Астма

04 Июл

adminБез рубрики апноэ, вопрос, диагноз Комментариев нет

Небольшая эозинофилия в мокроте не может служить целям дифферециальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой. Как было сказано, трудности в  распознавании сердечной астмы встречаются нечасто. Следует лишь помнить, что сердечная астма может иногда походить по характеру одышки на бронхиальную, и если подвергать тщательному анализу каждый такой случай с учетом всех субъективных и объективных данных, диагностических ошибок можно избежать. Не следует смешивать с приступом сердечной астмы чейнстоксово дыхание. В периоды гиперпноза одышка иногда, бывает резко выражена; как и сердечная астма, чейнстоксово дыхание появляется преимущественно в ночные часы. Но при сердечной астме в отличие от чейнстоксова дыхания колебаний в ритме дыхания не бывает: оно во время приступа остается ритмичным. В наших наблюдениях даже у больных, страдающих чейнстоксовым дыханием, приступ сердечной астмы характеризовался правильным ритмом дыхания. Кроме того, как бы короток ни был «приступ сердечной астмы, он за ночь появляется один раз; редко могут быть два приступа, но с продолжительным интервалом между ними. При  чейнстоксовом же дыхании периоды резкого усиления дыхания наступают многократно, сменяясь на время периодами апноэ или резкого ослабления дыхания. Глубина дыхания нарастает, постепенно достигая максимума, после чего она так же постепенно снижается. Чейнстоксово дыхание появляется в начале ночи, как только больной засыпает, приступ сердечной астмы обычно наступает после 3-4 часов сна. Серьезное значение имеет уточнение вопроса, не связано ли появление приступа удушья с инфарктом миокарда. В решении этого вопроса играет роль указание на бывшие прежде приступы грудной жабы; очень важно наличие сопутствующих удушью или непосредственно предшествовавших ему отенокардических болей. В этих случаях всегда должна возникнуть мысль о возможности инфаркта миокарда, тем более, если больной не страдает гипертонической болезнью, митральным стенозом или аортитом-заболеваниями, которые сами по себе нередко осложняются сердечной астмой.

Прямые и косвенные пути в воспитания

02 Июн

adminБез рубрики вопрос, воспитание, путь Комментариев нет

Здесь затронуто чрезвычайно сложный и в высшей степени интересный вопрос о прямых и косвенных путях в воспитании не для того, чтобы разрешить его или дать на него упрощенный схематический ответ, а лишь для того, чтобы показать, в какой мере, приступая к какому-либо педагогическому опыту, следует тщательно и всесто­ронне продумать условия, в которых протекает этот опыт.В этом вдумчивом отношении педагога Й тем трудно­стям, которые ему предстоит преодолеть, в настойчивых поисках часто глубоко скрытых источников, порождаю­щих те или иные формы поведения ребенка, и находит от­ражение индивидуальность педагога и своеобразие его вос­питательной работы. А ведь именно эта индивидуальность и это своеобразие и накладывают самую яркую печать на характер воспитательной работы, и выявление их имеет решающее значение и для понимания, и для изучения, и для обобщения педагогического опыта. Но такое выяв­ление возможно лишь тогда, когда своеобразие личности воспитателя, направление, в котором работала его мысль, поиски им путей для решения поставленной задачи,- ко­гда все это отражалось в записях, докладе, дневнике и т. й. К сожалению, подобное отражение мы редко находим в на­ших материалах.
Возьмем, например, описания, которые фигурируют под названием «День в детском саду» и которые служат документами для изучения педагогического опыта. Какую ценность они с этой точки зрения представляют? Следует признать, что многие из них читаются с интересом, неко­торые отличаются художественными достоинствами: они раскрывают часто красочную картину жизни детского кол­лектива. То и дело попадаются милые детские словечки, меткие замечания, пытливые вопросы, отдельные интерес­ные эпизоды.
Перед нами мелькают как бы кадры фильма, еще не созданного, еще ждущего своего создателя. Но в этой кар­тине или совершенно отсутствует или остается где-то на заднем плане персонаж, который должен был бы прико­вать наше внимание. Личность педагога затушевана. А между тем нам важно видеть ее и когда она действует, и когда бездействует или, вернее, как она действует и как, внешне бездействуя, она не отрешается от своей руково­дящей роли. Нам важно видеть и чувствовать воспитателя во всем его своеобразии, начиная с интонации голоса, жестов, улыбки и кончая его действиями, его отношением к отдельным детям, ко всему коллективу,- за столом, во время занятий и игр, на прогулке.

Метки: вопрос, воспитание, путь

Профессиональная пригодность подростков при заболеваниях органов

01 Июн

adminБез рубрики вопрос, пищеварение, пригодность Комментариев нет

Профессиональная пригодность подростков при заболеваниях органов.Большинство заболеваний органов пищеварения, встречающихся у под­ростков, требуют особого подхода при решении вопросов профессио­нальной пригодности. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта у подростков наиболее часто встречаются гастриты, колиты, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, холециститы др. Помимо этого, в препубертатном и пубертатном периоде могут 1еть место функциональные отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта которые сами по себе не являются еще патологическими витоминов могут при определенных условиях быть почвой для развития желудочно-кишечных заболеваний. Заболевании органов пищеварения язвенная болезнь, гастрит, хронический колит, гепатит, холецистит, ангиохощени противопоказаны работы, связанные с возможностью пищевого или диетического режима (работы с разъездами и др.), работы со значительным физическим напряже­нны вынужденым положением тела с преимущественным м напряжением мышц брюшного пресса, работы, сопровождаю-постоянным сотрясением тела, работы, выполняемые в горячих цехах или в контакте с токсическими веществами, особенно гепативного действия, и веществами, оказывающими специфическое действие на желудочно-кишечный тракт (свинец, ртуть и др.). Язвенная болезнь – тяжелое заболевание, нередко приводя! дальнейшем к стойкой утрате трудоспособности и к инвалидности 6 В этому правильное определение профессиональной пригодности и устройство больных язвенной болезнью приобретает особое значение только для профилактики осложнений язвенной болезни, но и для хранения кадров, поскольку язвенная болезнь может надолго отрыв от производства лиц наиболее работоспособного возраста. Для правильного решения вопроса и профессиональной пригодно подростков, страдающих язвенной болезнью, врач должен не установить диагноз в момент обследования подростка, уточнить частоту обострений заболевания, но и постараться выявить взаимосвязь обострения язвенной болезни с условиями труда и быта подростков (физическое напряжение во время работы или занятий спортом, нарушени режима питания, нервно-психическое напряжение). Трудовой прогноз при язвенной болезни желудка и двенадцатипер­стной кишки зависит от тяжести течения заболевания, длительности и частоты обострений, наличия осложнений язвенной болезни кровотече­нием, перфорацией или пенетрацией.

Метки: вопрос, пищеварение, пригодность

Профессиональные заболевания

30 мая

adminБез рубрики вопрос, отклонение, поражение Комментариев нет

Некоторые виды профессиональной деятель­ности могут способствовать развитию профессиональных заболеваний даже у ранее здоровых лиц, не страдающих поражением кожи. Тем более они вредны для подростков с заболеваниями и отклонениями со стороны кожи. В связи с этим при решении вопросов о годности подростков к обучению таким профессиям, как строительные, станочные металлообра­батывающего производства, полиграфической промышленности, фото­дела, химические, фармацевтические, медицинские (в техникумах и учи­лищах), необходимо во время предварительного медицинского освиде­тельствования тщательное исследование состояния кожи и выяснение анамнеза в отношении перенесенных ранее кожных заболеваний, особен­но аллергических проявлений, причин, их вызывающих, частоты обост­рений. Данные анамнеза могут иметь решающее значение, особенно в тех случаях, когда осмотр совпадает с состоянием ремиссии болезни и отсутствием объективных данных кожного заболевания.При наличии кожного заболевания в анамнезе, особенно аллерги­ческого характера, все перечисленные профессии, связанные с контактом с любыми токсическими и раздражающими кожу веществами, противо­показаны.
У подростков могут наблюдаться различные заболевания ко как острые, так и хронического рецидивирующего характера, определенных профессиональных ограничений. В практике проф. сионально-консультативной работы наибольшее значение имеют чатый лишай, экзема, нейродермиты, распространенные утри.. системными заболеваниями, как красная волчанка, склеродермия, родактилия, эпидермолиз, при профессионально-консультативной приходится иметь дело значительно реже; трудоспособность подрос такими заболеваниями резко ограниченна, особенно на мышленных предприятиях, строительстве.

Метки: вопрос, отклонение, поражение

Ранняя диагностика рака и вопросы деонтологии

24 мая

adminБез рубрики вопрос, диагностика, значимость Комментариев нет

Предстоит еще очень многое сделать, чтобы повысить социальную значимость врача, усилить его права в производ­ственной сфере. К сожалению, нередко бывает так, что врач, рекомендуя больному переход на более легкую работу или на сокращенный рабочий день, не в силах оказать ему конкретное содействие, ибо не располагает соответствующи­ми полномочиями. Даже рекомендация санаторно-курортного лечения подчас повисает в воздухе, поскольку лечащий врач путевками в санаторий не распоряжается, а решение этого вопроса в санаторно-курортной комиссии может затянуться. Иной раз, даже «раздобыв» долгожданную путевку, больной должен вести изнурительные переговоры с начальством, потому что производственная ситуация почему-либо требует его непременного присутствия.Таким образом, на современном этапе классическая проблема медицинской деонтологии «врач-больной» все более отчетливо трансформируется в комплекс проблем «врач-больной-общество». В этом аспекте борьба с про­явлениями дегуманизации в медицине должна сочетаться с активной социальной направленностью всей системы здраво­охранения. Антуан де Сент-Экзюпери писал: «Я верю… что придет день, когда мы, заболев и не ведая причины заболевания, доверимся физикам, которые ни о чем нас не спрашивая, возьмут у нас шприцем кровь, выведут на основании ее анализа несколько величин, перемножат их, после чего заглянув в таблицу логарифмов, исцелят нас какой-нибудь пилюлей. И все-таки, случись мне заболеть, я, пожалуй, пойду к старому сельскому врачу, который взгля­нет на меня искоса, пощупает пульс и живот… потом, немного покашляв, раскурит свою трубочку, потрет подбо­родок и, чтобы вернее меня исцелить, улыбнется мне… Разумеется, я преклоняюсь перед наукой. Но я преклоняюсь и перед мудростью»1.
В этом необычайно емком и лирическом высказывании заключены и надежды, и заблуждения человека, не связан­ного с медицинской профессией. Сегодня можно смело сказать, что было бы нежелательно, чтобы больной со временем «отдался в руки физиков», которые к тому же не будут спрашивать его ни о чем, а сразу примутся за обследование. Наивно также надеяться на «одну-единственную пилюлю,» о которой и сейчас мечтают многие больные, да и врачи тоже. И трогательный образ «старого сельского врача», как бы он ни был привлекателен, удовлет­воряет только одному из требований современной медици­ны- облегчить страдания больного. Это требование, бес­спорно, очень значимо, но необходимо идти дальше- добиваться социальной реадаптации человека во всей ее полноте. Здесь уже одно сочувствие и моральная поддержка могут быть недостаточными-нужна конкретная, деловая помощь. Врач в одиночку такую помощь часто оказать не в силах, он должен опираться на систему разветвленных, специализированных социально-реабилитационных меропри­ятий.
Один больной сказал: «Доктор, вы очень хороший чело­век, но как жалко, что вы не директор моего завода!» В этих словах благодарности заключены и скрытый укор, и понима­ние бессилия врача в вопросах, выходящих за рамки врачеб­ного кабинета.

Метки: вопрос, диагностика, значимость

Независимость характеристик

14 мая

adminБез рубрики вопрос, способ, способность Комментариев нет

Независимость характеристик, однако, все же относительна. Так, В. А. Айзенштейн, принимавший участие в наших исследо­ваниях, использовал для изучения личности и ее способностей предложенный им «цепной» способ опроса, при котором каждый последующий вопрос, задававшийся опрашиваемому, конкретизи­ровал или развивал предыдущий. Такой прием можно использо­вать и при опросе ряда лиц так, чтобы каждый следующий опрос уточнял предыдущие.Независимые характеристики могут быть получены и на ос­нове наблюдения в условиях различных видов деятельности (учеб­ной, профессиональной, спортивной, общественной, бытовой и т. д.),.и на основе естественных экспериментов в этих видах дея­тельности, и, наконец, на основе индивидуальных эксперимен­тально-психологических или массовых тестовых испытаний. Ведь любой вид психологического эксперимента мы понимаем как ис­кусственно сформированную деятельность. Вместе с тем, посколь­ку число различных видов деятельностей в методе строго не ог­раничено, его можно применять и без экспериментальных дан­ных. В этом также заложен смысл слова «независимые». Но бо­лее всего мы хотим обобщение независимых характеристик (по­лученных в разном объеме) противопоставить заимствованию предвзятых мнений о человеке.
Наконец, говоря о методе обобщения независимых характе­ристик, необходимо подчеркнуть, что первоначальная, независи­мо от других составленная характеристика и итоговая характе­ристика, обобщающая сведения, полученные от других лиц и те­стовых испытаний, если они проводились, служат лишь приема­ми входящими в метод изучения способностей и психологиче­ской структуры личности.
Практическая цель изучения конкретной личности и способ­ностей состоит в[активном целенаправленном ее формировании и обосновании личностного подхода к ее воспитанию. В других случаях это будет психологический профессиональный’ отбор или профконсультация. Но изучение личности может преследовать и теоретические цели. Вставляя в определение метода слово «ха­рактеристики», мы хотим напомнить, что изучение личности и составление характеристик не представляют собой самоцель, как это нередко практически бывает.
Психологическая характеристика личности может быть в раз­личной степени широкой, более или менее всесторонне рассматри­вающей особенности личности. Разная степень глубины харак­теристики определяется раскрытием наиболее существенных, ино­гда не сразу заметных черт личности. При поверхностной харак­теристике резко бросающиеся в глаза черты личности выдаются за наиболее существенные. Характеристика именно потому и должна быть по возможности широкой, чтобы не пройти мимо существенных качеств личности, чтобы не подменить главное вто­ростепенным.

Метки: вопрос, способ, способность