У части детей наблюдавшегося нами амбулаторного контента (всего более 300 человек) бронхиты, повторяющиеся 3—4 раза в год, имели место только в течение 1—2 лет наступало либо спонтанное выздоровление, либо выздоровление вследствие проведения лечебных мероприятий, оэтому мы полагаем, что для больных детского возраста одолжительность признаков, достаточная для диагноза рецидивирующего бронхита, должна определяться не как «более м 2 года», а как «не менее чем 2 года». Другой важной частью в определении рецидивирующих опхитов по проекту классификации 1973 г. является указано на то, что эти бронхиты протекают «без клинических ризнаков бронхоспазма». Этот критерий призван отдифференцировать рецидивирующий бронхит от бронхиальной астмы, которая у некоторых больных, особенно младшего возраста, может протекать в виде астматического бронхита, термин «астматический бронхит» широко применяется для обозначения состояний, не сопровождающихся риступами удушья, но обусловленных теми же патофизиоло-ическими процессами, что и бронхиальная астма, а именно ропхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гипер-екрецией бронхиальной слизи.
Мерцательная аритмия развивается у больных с графическим размером левого предсердия более 4,0 см, ВОС I I .шопленный синусовый ритм сохраняется не менее 6 меся in к при размере предсердия, не превышающим 4,5 см. Однако специалисты в своих исследованиях не приняли во внимание Основной фон, при котором возникает мерцательная ари1 мня, т. е. основное заболевание. А. А. Лякишев провел аналогичные исследования, но уже в определенной группе больных – после оперативной коррекции митрального стеноза. Он установил, что синусовый ритм не восстанавливается, если размер левого предсердия по данным эхокардиограммы равен или более 6 см. Но он не приводит отдаленных результатов, а группа больных с невосстановленным ритмом составляет всего 5 человек.
При атеросклеротическом процессе наряду с изменением митрального клапана зачастую поражаются папиллярные мышцы и сухожильные нити клапанного аппарата, что даже при неизмененных клапанах может приводить к его относительной недостаточности и обозначается как симптом дисфункции папиллярных мышц. При дифференциальной диагностике ревматического и атеросклеротического поражений сердца следует иметь в виду, что один систолический шум над верхушкой или точкой Боткина без других характерных признаков не дает оснований для постановки диагноза «порок сердца». Эту аксиому часто забывают, и диагноз недостаточности митрального клапана ставится необоснованно. При этом необходимо учитывать и анамнестические данные. В частности, для ревматизма характерны периодические суставные летучие боли, частые ангины, положительный эффект от салициловых, пирозолоновых и других антиревматических препаратов. При атеросклеротическом поражении сердца систолический шум обычно менее грубый, чаще проводится к основанию сердца, в то время как при ревматической недостаточности митрального клапана шум проводится в подмышечную область. Систолический шум над верхушкой при атеросклеротическом процессе часто сочетается с систолическим шумом над аортой, с более или менее выраженным акцентом здесь II тона, что свидетельствует об атеросклерозе аорты. Митральная недостаточность атеросклеротического происхождения, как правило, не приводит к резким изменениям конфигурации сердца и существенному смещению его границ. Изменяется преимущественно левый желудочек и лишь спустя продолжительное время – левое предсердие. В приведенном наблюдении диагноз ревматического порока сердца был выставлен только на основании систолического шума над верхушкой. Конфигурация сердца была нормальной. Отсутствовали признаки дилатации левого предсердия и желудочков. Анамнез также не давал оснований для диагностики ревматизма.
Снижение массы превышает 30 %, индекс Чулицкой достигает крайне низких, иногда отрицательных величин.Таким образом, поставить диагноз гипотрофии не составляет большого труда, значительно сложнее разобраться в причинах ее возникновения, так как лечение в большинстве случаев должно носить этиологический характер. При выяснении причин, приведших ребенка к истощению, следует иметь в виду, что ребенок либо мало получает пищи, либо ее не усваивает. Малое поступление может зависеть как от объективных, так и от субъективных причин. К первым относится голодание (количественное или качественное), ко вторым – отсутствие аппетита или анатомические нарушения в путях прохождения пищи. Нарушения же усвоения Могут зависеть от функциональных, конституциональных или болезнетворных причин, препятствующих нормальному перевариванию, всасыванию или интермедиариому обмену. Для выяснения причин решающее значение приобретают анамнез, внимательный и тщательный расспрос о времени возникновения похудания ребенка, «стартовом» моменте (перенесенное заболевание, психическая или физическая травма), наличии рвот, срыгиваний. Часто не только матери, но и неопытные врачи не отличают рвоты от срыгиваний у детей раннего возраста. Для дифференциальной диагностики их не имеют значения связь с приемами пищи, обилие рвотных масс, скорость извержения желудочного содержимого, измененность молока и др. Рвоте (за исключением рвот центрального происхождения в случаях повышения внутричерепного давления при гидроцефалии, менингитах, энцефалитах, опухолях) предшествует период тошноты, во время которого ребенок беспокойный («ежится»), высовывает язык, иногда свертывая его «желобком», лицо то краснеет, то бледнеет, мышцы брюшного пресса периодически сокращаются, и, наконец, наступает рвота.
Клинический диагноз: патологическая реакция на вакцинацию оспы, генерализация осповакцины.Лечение проводилось комплексное: специфическое – метисазон в течение 6 дней (всего 1,4 г); десенсибилизирующее – поливитамины, димедрол, хлористый кальций, аспирин.
На 2-й день лечения нормализовалась температура, улучшилось состояние ребенка. Однако в течение последующих 4 дней на теле появились элементы генерализации.
Выписан домой 7/IX 1968 г. на 19-й день после прививки.
Итак, на фоне полного здоровья у ребенка на 9-й день после вакцинации оспы развилась генерализованная вакцина, протекавшая до применения метисазона тяжело. Применение метисазона привело к выздоровлению ребенка через 10 дней от момента поступления в клинику.
Вакцинальная экзема относится к числу самых тяжелых вакцинальных осложнений (Mainwaring, 1962, и др.). Из наиболее полных наблюдений следует упомянуть работу Joch-mann (1924), охватывающую 125 случаев, и работу McKlann и Ross (1938), описавших 23 случая. По данных Monckton-Cope-man (1966), в Англии один случай генерализованной экзематозной вакцины регистрируется на 20 000 привитых.
Чаще всего вакцинальная экзема развивается при несоблюдении противопоказаний к вакцинации и ревакцинации. Так, например, В. М. Комаров (1961) описал вакцинальную экзему у 4-летнего ребенка, который с 2-летнего возраста страдал распространенной экземой. Во время затихания процесса ему была впервые привита оспа. На 7-й день обострился экзематозный процесс на старых очагах лица и конечностей, а также на других участках, доступных для расчесов.
Сходные с вакцинальной экземой состояния возникают и при других заболеваниях кожи: различного рода дерматитах, предшествующих ожогах, эксудативных диатезах.
В вопросе о диагностике «острого живота» не все благополучно. Заболевание иногда не распознают или правильный диагноз ставят слишком поздно. Болезнь нередко диагностируют как пищевую интоксикацию, острый гастрит, копростаз, и еще не изжиты случаи, когда больному с острым аппендицитом или перитонитом дают слабительное, совершая ошибку, которая может иметь роковые последствия. Поучительны данные по больнице имени С. П. Боткина. Как видно из годовых отчетов, любезно предоставленных нам руководством больницы, количество случаев с просмотренным диагнозом острого аппендицита (когда врач на дому не диагностировал аппендицит) составляло около 3% ко всем случаям острого аппендицита в больнице. Из 62 больных аппендицитом, не диагностированным внебольничными врачами, лишь 20 больных было направлено в больницу с диагнозом другого брюшного заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства (внематочная беременность, прободная язва желудка). В части случаев аппендицит был принят за дизентерию и брюшной тиф, в нескольких случаях – за пищевую токсикоинфекцию или пищевое отравление. Ошибки последнего рода представляют особую опасность, так как некоторым больным производили промывание желудка, ставили клизму, часть больных госпитализировали запущенным процессом. Значительно выше процент случаев, когда ошибочно ставится диагноз острого хирургического заболевания брюшной полости при отсутствии этого заболевания. При условии своевременной госпитализации такого рода диагностические ошибки имеют для больного лишь второстепенное значение. Причиной поздней госпитализации чаще всего является поздняя обращаемость больных за врачебной помощью, но нередко имеет место несвоевременное распознавание острого заболевания органов брюшной полости внебольничными врачами. Помимо общей симптоматологии, необходимо знать симптомы хотя бы основных заболеваний, протекающих с картиной «острого живота».
В отличие от непроходимости кишечника боли носят не приступообразный, а постоянный характер, нет видимой перистальтики и кишечных шумов, отсутствует местный тимпанит, непроходимость кишечника не абсолютная. Можно спутать тромбоз брыжеечных артерий с инвагинацией кишок, при которой также сочетается непроходимость с выделением крови из кишечника. Однако при инвагинации сравнительно долго общее состояние остается хорошим, тогда как при тромбозе рано появляется коллапс. Мы помещаем описание почечной колики в этой статье на том основании, что в клинической картине ее имеется много общего с картиной отдельных форм «острого живота» и поэтому часты диагностические ошибки. Почечную колику обычно вызывает продвижение камня или мочевого песка по мочевым путям, в более редких случаях она наблюдается при закупорке мочеточника сгустком крови. Приступ почечной колики всегда начинается внезапно острейшими болями, нередко сопровождающимися рвотой. Боли локализуются в области тот или другой почки, как правило, соответственно расположению камня, и распространяются вниз по ходу мочеточника В паховую область. Они отдают в половые органы, но внутреннюю поверхность бедра, очень редко в плечо, под лопатку, иногда в подложечную область или распространяются по всему животу. Боли чрезвычайно сильные, имеют постоял шли характер, нередко схваткообразно усиливаются; больной во время приступа не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Боли при почечной колике связаны с растяжением почечной капсулы, богато снабженной чувствительными нервными элементами. Закупорка камнем выхода из лоханки или мочеточника вызывает застой мочи с последующим повышением внутрипочечного давления и венозным застоем в почке. В возникновении острых схваткообразных болей значительную роль играют спазматические сокращения лоханки и мочеточника, связанные с преодолением препятствия по пути оттока мочи. Одновременно с болями возникают рефлекторные явления в виде учащения, болезненности и нередко затруднения мочеиспускания. При этом общее количество выделяемой мочи мало, несмотря на учащение мочеиспускания, иногда наступает анурия. Причиной последней является угнетение функции второй почки вследствие реноренального рефлекса.
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления.
Небольшая эозинофилия в мокроте не может служить целям дифферециальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой. Как было сказано, трудности в распознавании сердечной астмы встречаются нечасто. Следует лишь помнить, что сердечная астма может иногда походить по характеру одышки на бронхиальную, и если подвергать тщательному анализу каждый такой случай с учетом всех субъективных и объективных данных, диагностических ошибок можно избежать. Не следует смешивать с приступом сердечной астмы чейнстоксово дыхание. В периоды гиперпноза одышка иногда, бывает резко выражена; как и сердечная астма, чейнстоксово дыхание появляется преимущественно в ночные часы. Но при сердечной астме в отличие от чейнстоксова дыхания колебаний в ритме дыхания не бывает: оно во время приступа остается ритмичным. В наших наблюдениях даже у больных, страдающих чейнстоксовым дыханием, приступ сердечной астмы характеризовался правильным ритмом дыхания. Кроме того, как бы короток ни был «приступ сердечной астмы, он за ночь появляется один раз; редко могут быть два приступа, но с продолжительным интервалом между ними. При чейнстоксовом же дыхании периоды резкого усиления дыхания наступают многократно, сменяясь на время периодами апноэ или резкого ослабления дыхания. Глубина дыхания нарастает, постепенно достигая максимума, после чего она так же постепенно снижается. Чейнстоксово дыхание появляется в начале ночи, как только больной засыпает, приступ сердечной астмы обычно наступает после 3-4 часов сна. Серьезное значение имеет уточнение вопроса, не связано ли появление приступа удушья с инфарктом миокарда. В решении этого вопроса играет роль указание на бывшие прежде приступы грудной жабы; очень важно наличие сопутствующих удушью или непосредственно предшествовавших ему отенокардических болей. В этих случаях всегда должна возникнуть мысль о возможности инфаркта миокарда, тем более, если больной не страдает гипертонической болезнью, митральным стенозом или аортитом-заболеваниями, которые сами по себе нередко осложняются сердечной астмой.
Для подтверждения диагноза проводятся анализы мочи и крови на количественное содержание мочевой кислоты. Правда, здесь есть одна тонкость. Во время первого приступа это количество в крови будет нормальным, потому что в этот момент мочевая кислота сконцентрирована вокруг больного сустава. И только недели через две по анализу крови можно сделать заключение о наличии подагры. В некоторых случаях берется на анализ жидкость из воспаленного сустава. Поражение хрящей и костной ткани, которое покажет рентгеновский снимок, – признак хронической подагры. При лечении начальных стадий заболевания назначают болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства, диету, иногда постельный режим. Могут быть предложены внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При легких приступах можно использовать горячие или холодные компрессы. Кроме того, приступы хорошо снимаются препаратом из безвременника осеннего – колхицином. Правда, он имеет побочный эффект в виде кишечных спазмов и диареи. Когда подагра переходит в хроническую стадию, добавляются лекарства, медленно снижающие синтез мочевой кислоты в крови (аллопуринол) или увеличивающие ее выведение из организма (антуран). В тяжелых случаях для улучшения работы суставов и коррекции их деформации проводят хирургическую операцию. Чтобы не доводить заболевание до уровня тяжелого случая, существует много не только медикаментозных, но и нетрадиционных методов лечения. Целостный и хорошо разработанный комплекс мер для лечения подагры предлагает Аюрведа. Этот комплекс включает в себя специальную диету, очистительные процедуры, паровые ванны с лекарственными травами и разнообразный массаж. Подойдет здесь и курс питья горячей воды, описанный для псориатического артрита. Гомеопатия также предлагает ряд мер для облегчения симптомов подагры. Для снятия боли во время приступа – безвременник осенний (crocus), брионию. Смешанные гомеопатические средства могут включать дозы арники, Ledum, Urtica urens, Benzoicum acidum, ликоподий и Pulsatilla. Однако лучше все же не покупать в аптеке готовый препарат, а обратиться за консультацией к специалисту-гомеопату, который подберет вам лекарство, основываясь на вашей конституции, индивидуальных особенностях характера и семейном анамнезе. Чтобы помочь восстановить баланс в почках, можно обратиться к методам рефлекторного массажа.
У части детей наблюдавшегося нами амбулаторного контента (всего более 300 человек) бронхиты, повторяющиеся 3—4 раза в год, имели место только в течение 1—2 лет наступало либо спонтанное выздоровление, либо выздоровление вследствие проведения лечебных мероприятий, оэтому мы полагаем, что для больных детского возраста одолжительность признаков, достаточная для диагноза рецидивирующего бронхита, должна определяться не как «более м 2 года», а как «не менее чем 2 года». Другой важной частью в определении рецидивирующих опхитов по проекту классификации 1973 г. является указано на то, что эти бронхиты протекают «без клинических ризнаков бронхоспазма». Этот критерий призван отдифференцировать рецидивирующий бронхит от бронхиальной астмы, которая у некоторых больных, особенно младшего возраста, может протекать в виде астматического бронхита, термин «астматический бронхит» широко применяется для обозначения состояний, не сопровождающихся риступами удушья, но обусловленных теми же патофизиоло-ическими процессами, что и бронхиальная астма, а именно ропхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гипер-екрецией бронхиальной слизи. 
Снижение массы превышает 30 %, индекс Чулицкой достигает крайне низких, иногда отрицательных величин.Таким образом, поставить диагноз гипотрофии не составляет большого труда, значительно сложнее разобраться в причинах ее возникновения, так как лечение в большинстве случаев должно носить этиологический характер. При выяснении причин, приведших ребенка к истощению, следует иметь в виду, что ребенок либо мало получает пищи, либо ее не усваивает. Малое поступление может зависеть как от объективных, так и от субъективных причин. К первым относится голодание (количественное или качественное), ко вторым – отсутствие аппетита или анатомические нарушения в путях прохождения пищи. Нарушения же усвоения Могут зависеть от функциональных, конституциональных или болезнетворных причин, препятствующих нормальному перевариванию, всасыванию или интермедиариому обмену. Для выяснения причин решающее значение приобретают анамнез, внимательный и тщательный расспрос о времени возникновения похудания ребенка, «стартовом» моменте (перенесенное заболевание, психическая или физическая травма), наличии рвот, срыгиваний. Часто не только матери, но и неопытные врачи не отличают рвоты от срыгиваний у детей раннего возраста. Для дифференциальной диагностики их не имеют значения связь с приемами пищи, обилие рвотных масс, скорость извержения желудочного содержимого, измененность молока и др. Рвоте (за исключением рвот центрального происхождения в случаях повышения внутричерепного давления при гидроцефалии, менингитах, энцефалитах, опухолях) предшествует период тошноты, во время которого ребенок беспокойный («ежится»), высовывает язык, иногда свертывая его «желобком», лицо то краснеет, то бледнеет, мышцы брюшного пресса периодически сокращаются, и, наконец, наступает рвота.
В отличие от непроходимости кишечника боли носят не приступообразный, а постоянный характер, нет видимой перистальтики и кишечных шумов, отсутствует местный тимпанит, непроходимость кишечника не абсолютная. Можно спутать тромбоз брыжеечных артерий с инвагинацией кишок, при которой также сочетается непроходимость с выделением крови из кишечника. Однако при инвагинации сравнительно долго общее состояние остается хорошим, тогда как при тромбозе рано появляется коллапс. Мы помещаем описание почечной колики в этой статье на том основании, что в клинической картине ее имеется много общего с картиной отдельных форм «острого живота» и поэтому часты диагностические ошибки. Почечную колику обычно вызывает продвижение камня или мочевого песка по мочевым путям, в более редких случаях она наблюдается при закупорке мочеточника сгустком крови. Приступ почечной колики всегда начинается внезапно острейшими болями, нередко сопровождающимися рвотой. Боли локализуются в области тот или другой почки, как правило, соответственно расположению камня, и распространяются вниз по ходу мочеточника В паховую область. Они отдают в половые органы, но внутреннюю поверхность бедра, очень редко в плечо, под лопатку, иногда в подложечную область или распространяются по всему животу. Боли чрезвычайно сильные, имеют постоял шли характер, нередко схваткообразно усиливаются; больной во время приступа не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Боли при почечной колике связаны с растяжением почечной капсулы, богато снабженной чувствительными нервными элементами. Закупорка камнем выхода из лоханки или мочеточника вызывает застой мочи с последующим повышением внутрипочечного давления и венозным застоем в почке. В возникновении острых схваткообразных болей значительную роль играют спазматические сокращения лоханки и мочеточника, связанные с преодолением препятствия по пути оттока мочи. Одновременно с болями возникают рефлекторные явления в виде учащения, болезненности и нередко затруднения мочеиспускания. При этом общее количество выделяемой мочи мало, несмотря на учащение мочеиспускания, иногда наступает анурия. Причиной последней является угнетение функции второй почки вследствие реноренального рефлекса.
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления. 
Небольшая эозинофилия в мокроте не может служить целям дифферециальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой. Как было сказано, трудности в распознавании сердечной астмы встречаются нечасто. Следует лишь помнить, что сердечная астма может иногда походить по характеру одышки на бронхиальную, и если подвергать тщательному анализу каждый такой случай с учетом всех субъективных и объективных данных, диагностических ошибок можно избежать. Не следует смешивать с приступом сердечной астмы чейнстоксово дыхание. В периоды гиперпноза одышка иногда, бывает резко выражена; как и сердечная астма, чейнстоксово дыхание появляется преимущественно в ночные часы. Но при сердечной астме в отличие от чейнстоксова дыхания колебаний в ритме дыхания не бывает: оно во время приступа остается ритмичным. В наших наблюдениях даже у больных, страдающих чейнстоксовым дыханием, приступ сердечной астмы характеризовался правильным ритмом дыхания. Кроме того, как бы короток ни был «приступ сердечной астмы, он за ночь появляется один раз; редко могут быть два приступа, но с продолжительным интервалом между ними. При чейнстоксовом же дыхании периоды резкого усиления дыхания наступают многократно, сменяясь на время периодами апноэ или резкого ослабления дыхания. Глубина дыхания нарастает, постепенно достигая максимума, после чего она так же постепенно снижается. Чейнстоксово дыхание появляется в начале ночи, как только больной засыпает, приступ сердечной астмы обычно наступает после 3-4 часов сна. Серьезное значение имеет уточнение вопроса, не связано ли появление приступа удушья с инфарктом миокарда. В решении этого вопроса играет роль указание на бывшие прежде приступы грудной жабы; очень важно наличие сопутствующих удушью или непосредственно предшествовавших ему отенокардических болей. В этих случаях всегда должна возникнуть мысль о возможности инфаркта миокарда, тем более, если больной не страдает гипертонической болезнью, митральным стенозом или аортитом-заболеваниями, которые сами по себе нередко осложняются сердечной астмой.