Эффективность хмиотерапии

28 Июл

adminБез рубрики брюшина, менопауза, тупфер Комментариев нет

Критерием эффективности химиотерапии служит получение двух нормальных показателей уровня хорионического гонадотропина в моче, исследования проводятся с интервалом в 10-12 дней. Успехи химиотерапии хорионэпителиомы привели к выводу о возможности излечения больных этой опухолью, в том числе больных с метастазами, без хирургического вмешательства, при помощи только медикаментозной терапии. Метод позволяет излечить примерно 75% больных с запущенными формами хорионэпителиомы и 92% больных с неметастатической опухолью. Стойкость излечения больных хорионэпителиомой матки посредством использования химиотерапии подтверждается возможностью нормальной беременности и родов в различные сроки после завершения такого лечения. Химиотерапия должна применяться на первом этапе у всех больных хорионэпителиомой матки с метастазами. После достижения эффекта от первичного лечения целесообразно проводить профилактическую химиотерапию в течение 2-3 лет, ориентируясь на показатели уровня хорионического гонадотропина. Показания к хирургическому лечению при данном заболевании следующие: 1) проффузные маточные кровотечения, угрожающие жизни больной; 2) склонность опухоли к перфорации; 3) большие размеры матки (превышающие размеры при 10-недельной беременности); 4) резистентность опухоли к химиотерапии, установленная в процессе ее проведения. Для больных в менопаузе и променопаузе операцией выбора считается гистерэктомия с придатками. У молодых женщин без метастазов опухоли в яичниках (частота таких метастазов не превышает 1%) гонады целесообразно оставлять и осуществлять экстирпацию матки без придатков. При экстирпации матки у больных хорионэпителиомой необходимо принять во внимание то обстоятельство, что при локализации опухоли в шейке или в нижнем сегменте тела матки, когда процесс распространился на параметральные отделы клетчатки, перевязка сосудов на ребре матки или у места их перекреста с мочеточником невыполнима.

Диагностика острого живота

06 Июл

adminБез рубрики брюшина, диагноз, лейкоциты Комментариев нет

В вопросе о диагностике «острого живота» не все благополучно. Заболевание иногда не распознают или правильный диагноз ставят слишком поздно. Болезнь нередко диагностируют как пищевую интоксикацию, острый гастрит, копростаз, и еще не изжиты случаи, когда больному с острым аппендицитом или перитонитом дают слабительное, совершая ошибку, которая может иметь роковые последствия. Поучительны данные по больнице имени С. П. Боткина. Как видно из годовых отчетов, любезно предоставленных нам руководством больницы, количество случаев с просмотренным диагнозом острого аппендицита (когда врач на дому не диагностировал аппендицит) составляло около 3% ко всем случаям острого аппендицита в больнице. Из 62 больных аппендицитом, не диагностированным внебольничными врачами, лишь 20 больных было направлено в  больницу с диагнозом другого брюшного заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства  (внематочная беременность, прободная язва желудка). В части случаев аппендицит был принят за дизентерию и брюшной тиф, в нескольких случаях – за пищевую токсикоинфекцию или пищевое отравление. Ошибки последнего рода представляют особую опасность, так как некоторым больным производили промывание желудка, ставили клизму, часть больных госпитализировали   запущенным процессом. Значительно выше  процент случаев, когда ошибочно ставится диагноз острого хирургического заболевания брюшной полости при отсутствии этого заболевания. При условии своевременной госпитализации такого рода диагностические ошибки имеют для больного лишь второстепенное значение. Причиной поздней госпитализации чаще всего является поздняя обращаемость больных за врачебной помощью, но нередко имеет место несвоевременное распознавание острого заболевания органов брюшной полости внебольничными врачами. Помимо общей симптоматологии, необходимо знать симптомы хотя бы основных заболеваний, протекающих с картиной «острого живота».

Туберкулез органов

12 Июн

adminБез рубрики брюшина, перитонит, полость Комментариев нет

Туберкулез органов брюшной полости, серозных обо­лочек и почек. Туберкулезным процессом может пора­жаться серозная оболочка брюшины – возникает пери­тонит. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, повы­шается температура. В животе скапливается большое количество прозрачной (асцитической) жидкости, живот сильно увеличивается, делается напряженным. Ребенок худеет, теряет аппетит. Процесс затягивается, однако имеет благоприятное течение и заканчивается выздо­ровлением.При туберкулезе нередко вовлекаются в процесс мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит). Уве­личенные узлы спаиваются с петлями кишок, и эти об­разования прощупываются в виде крупнобугристой, плотной, иногда болезненной опухоли. Мысль о мезадените должна возникнуть, если у ребенка (чаще старше­го возраста) имеются упорные боли в животе, наступает слабость, падает вес, развивается кахексия, имеются по­ложительные туберкулиновые пробы.
Туберкулезом могут поражаться почки, чаще одна. Подозрительным на туберкулез почек симптомом следует считать упорную пиурию. Диагноз ставят на основании обнаружения в моче микобактерий туберкулеза.
В раннем детском возрасте туберкулез почек являет­ся одной из многих локализаций генерализованного ту­беркулеза. У детей старшего возраста при односторон­нем поражении может возникнуть вопрос об оператив­ном вмешательстве.
В детском возрасте, особенно в грудном и раннем, отмечается предрасположение к распространению ту­беркулезной инфекции, когда туберкулезные микобакте­рий током крови и лимфы разносятся по всему организ­му. В таких случаях туберкулез развивается в несколь­ких органах и системах, а иногда поражает все органы (общий милиарный туберкулез). Туберкулез почек, ки­шечника, скрофулез наблюдаются часто при генерали­зованных формах туберкулеза.

Метки: брюшина, перитонит, полость