Правильная постановка диагноза

06 Июл

adminБез рубрики гематурия, глаз, диагноз Комментариев нет

В отличие от непроходимости кишечника боли носят не приступообразный, а постоянный характер,  нет видимой перистальтики и кишечных шумов, отсутствует местный тимпанит, непроходимость кишечника не абсолютная. Можно спутать тромбоз брыжеечных артерий с инвагинацией кишок, при которой также сочетается непроходимость с выделением крови из кишечника. Однако при инвагинации сравнительно долго общее состояние остается хорошим, тогда как при тромбозе рано появляется коллапс. Мы помещаем описание почечной колики в этой статье на том основании, что в клинической картине ее имеется много общего с картиной отдельных форм «острого живота» и поэтому часты диагностические ошибки. Почечную колику обычно вызывает продвижение камня или мочевого песка по мочевым путям, в более редких случаях она наблюдается при закупорке мочеточника сгустком крови. Приступ почечной колики всегда начинается внезапно острейшими болями, нередко сопровождающимися рвотой. Боли локализуются в области тот или другой почки,  как правило, соответственно расположению камня, и распространяются вниз по ходу мочеточника В паховую область. Они отдают в половые органы, но внутреннюю поверхность бедра, очень редко в плечо, под лопатку, иногда  в подложечную   область   или   распространяются по всему животу. Боли чрезвычайно сильные, имеют постоял шли характер, нередко схваткообразно усиливаются; больной во время приступа не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Боли при почечной колике связаны с растяжением почечной капсулы, богато снабженной чувствительными нервными элементами. Закупорка камнем выхода из лоханки или  мочеточника вызывает застой мочи с последующим повышением внутрипочечного давления и венозным застоем в почке. В возникновении острых схваткообразных болей значительную роль играют спазматические сокращения лоханки и мочеточника, связанные с преодолением препятствия по пути оттока мочи. Одновременно с  болями возникают рефлекторные явления в виде учащения, болезненности и нередко затруднения мочеиспускания. При этом общее количество выделяемой мочи мало, несмотря на учащение мочеиспускания, иногда наступает анурия. Причиной последней является угнетение функции второй почки вследствие реноренального рефлекса.

Работоспособность глаз

26 мая

adminБез рубрики глаз, Работоспособность, светофильтр Комментариев нет

Работоспособность глаза в условиях чрезмерной яркости приводит его к значительному утомлению. В этой зоне яркостей в сетчатке про­исходят биохимические и ретиномоторные процессы, направленные на возможность работы зрительного анализатора в подобных чрезвычай­ных условиях, и когда достигают очень больших значений, при которых функциональные (адаптационные) возможности исчерпываются пол­ностью, глаз закрывается. Описаны случаи ожога сетчатки у лиц, наблюдавших солнечное затмение без защищающих глаз светофильтров.
Наилучшая острота зрения наблюдается при зрачке диаметром 3- 4 мм (яркость фона около 200-400 кд/м2). Вместе с тем при одной и той же небольшой по уровню яркости объекта в зависимости от боль­шего или меньшего приближения его к глазу диаметр зрачка менялся от 5,1 до 2,7 мм. Причиной служит то, что глаз реагирует не только на яркость изображения, но и на его размер.
Совершенно естественно, что при рассматривании мелких предметов с целью усиления оптической силы глаза зрачки суживаются, если же при этом яркость поля адаптации не увеличивается, то глаз, рассмат­ривая предметы на близком расстоянии, испытывает значительные за­труднения.
Очевидно, от характера, от сложности зрительной работы будет за­висеть предел увеличения размера зрачка при постепенном понижении уровня яркости поверхности. Этот предельный размер зрачка может быть назван максимально допустимым для выполнения данной зритель-
ной работы. При меняющейся яркостной ситуации превышение этого предела хотя и будет способствовать постоянству освещенности сетчат­ки, однако может привести к значительному ухудшению оптической си­лы глаза и, следовательно, к отсутствию четкости изображения рас­сматриваемого предмета.
Чем рассматриваемый предмет меньше по размеру, тем выше тре­бования к оптической силе глаза, т. е. тем меньше должен быть размер зрачка и, естественно, выше уровень яркости поля адаптации (при ус­ловии сохранения постоянной освещенности сетчатки).
Следовательно, для выполнения той или иной зрительной работы су­ществует определенный (максимально допустимый) размер зрачка и со­ответственно ограниченная, определяемая оптическим свойством глаза, зона оптимальной яркости. Чем сложнее зрительная работа, тем выше требования к оптическим свойствам глаза, тем эта зона уже и соответ­ственно меньше допустимые перепады яркости в поле зрения.
Таким образом зрительная работоспособность детей и подростков тесным образом зависит от уровня освещенности (яркости), причем тем больше, чем ниже ее уровень. При этом следует сделать вывод о том, что отмеченная зависимость в большей степени проявляется тогда, ког­да глаз выполняет определенную зрительную работу.

Метки: глаз, Работоспособность, светофильтр

Иридоциклит.

24 мая

adminБез рубрики боль, глаз, резкая Комментариев нет

Начинается иридоциклит резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью, спазмом век и снижением остроты зрения. Конъюнктива глазного яблока вокруг лимба резко инъецирована, имеет синюшный оттенок (глубокая или перикорнеальная гиперемия), радужка изменена в цвете, рисунок ее неясен, зрачок узок, часто неправильной формы вследствие образования спаек с передней капсулой хрусталика. Эти изменения особенно заметны на больном глазу при сравнении со здоровым. Нередко на дне передней камеры скапливается экссудат, иногда гнойный или с примесью крови. При осмотре с боковым освещением удается видеть комочки экссудата на задней поверхности роговицы (преципитаты, рис. 208), в стекловидном теле появляются помутнения. Характерна резкая болезненность при прикасании к глазу через веки в области цилиарного тела, понижение внутриглазного давления и остроты зрения.
В тяжелых случаях область зрачка зарастает пленкой, нарушается отток жидкости из глаза, возникает вторичная глаукома. Иридоциклит может быть причиной помутнения хрусталика (осложненная катаракта), сморщивания стекловидного тела, отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока и слепоты. При своевременно начатом полноценном лечении наступает репрессирование процесса и полное или частичное восстановление функций. Иридоциклиты часто рецидивируют при ухудшении основного заболевания, а также после охлаждения, гриппа и др. Необходимо отличать иридоциклит от конъюнктивита, дифференциальная диагностика не представляет затруднений, если обратить внимание на изменение цвета и рисунка радужки, ширины и формы зрачка, чего не происходит при конъюнктивите. Кроме того, для последнего типично наличие отделяемого, гиперемия слизистой век и переходной складки, принимающих ярко-красный цвет (поверхностная или конъюнктивальная инъекция), отек переходной складки, не наблюдающиеся при иридоциклите.
Лечение при иридоциклите зависит от причины заболевания; еще до ее выяснения больному необходимо сразу назначить внутримышечные инъекции пенициллина, желательно со стрептомицином, а внутрь сульфаниламиды, салицилаты, витамины. Больной подлежит лечению в глазном стационаре, где назначают средства, расширяющие зрачок, инъекции под конъюнктиву взвеси кортизона, облучение глаза полем УВЧ или рентгенотерапию. При болях показаны ножные ванны, пиявки к виску. Обязательно следить за состоянием внутриглазного давления, а в случаях вторичной глаукомы могут возникнуть показания к операции. При направлении больного к окулисту на глаз необходимо наложить повязку.

Острота зрения

23 мая

adminБез рубрики глаз, зрение, человек Комментариев нет

Видимая радиация оказывает влияние на разнообразные функции зрительного анализатора: на световую чувствительность и адаптацию’ контрастную чувствительность и остроту зрения, устойчивость ясного видения и быстроту различения и др.Закономерности изменения функциональной деятельности зритель иного анализатора под влиянием видимой радиации у взрослых относительно хорошо изучены физиологией зрения. Здесь будут приведены лишь основные характерные изменения состояния зрительного анализа­тора подростков под влиянием различных уровней видимого излучения как до, так и после соответствующей функциональной нагрузки, каковой являлась зрительная работа определенного характера.
Как известно, зрительный анализатор воспринимает свет лишь при достижении им определенного уровня.
Минимальная световая энергия, которая способна вызывать ощуще­ние света, называется порогом светоощущения, который зависит от длительности действия света, от цвета и от угла зрения, под которым наблюдается световой раздражитель.
При изменении яркости поля зрения в зрительном анализаторе про­исходят процессы адаптации, при которых, в частности, в светочувстви­тельном слое сетчатки возникают биохимические, ретиномоторные и электрические явления.
Условием, позволяющим увидеть объект, является наличие яркостного контраста между ним и фоном. Способность глаза различать едва заметные разности яркостей обозначается термином «разностная или контрастная чувствительность». Она характеризуется тем минимальным различием в уровнях яркости детали и фона, при котором глаз в со­стоянии воспринять объект данного размера при заданной яркости фо­на. Наименьшее, заметное глазу отличие яркости объекта и фона назы­вают пороговой разностью яркости.
Отношение разностного порога к яркости фона называют диффе­ренциальным порогом, или пороговым контрастом. При изменении яр­кости разностный порог возрастает при увеличении яркости фона.
Величина, обратная пороговому контрасту, будет определять конт­растную чувствительность (во сколько яркость фона выше пороговой разности). С увеличением яркости фона контрастная чувствительность возрастает. Отметим, что этот показатель весьма чувствителен и ис­пользуется для оценки световой обстановки. Видимая радиация оказы­вает влияние и на остроту зрения, т. е. на способность глаза увидеть форму детали, различая ее очертания. Острота зрения определяете тем минимальным угловым размером объекта, при котором глаз состоянии различать объект при заданных яркостях фона и пор контрастной чувствительности. Острота зрения определяется величин, обратной угловому размеру объекта различения. Это минимальное у ловое расстояние называют разрешающим углом зрения; чем он м ше, тем больше острота зрения, т. е. тем больше разрешающая способность глаза  может при нормальной разрешающей способности глаз человека, и различать деталь при относительно высоких уровнях освещение) максимальном контрасте объекта и фона, угловые размеры ко и равны 1 мин (это соответствует условиям рассматривания деталь мером 1,45 мм при расстоянии 5 м).

Метки: глаз, зрение, человек