Почечная недостаточность

14 Авг

adminНовости гематурия, прогрессирование, способность Комментариев нет

Смешанная форма характеризуется нефротическим синдро­мом в сочетании с гипертензией и гематурией. На ранних стадиях хро­нического гломерулонефрита наблюдаются уменьшение фильтрационной и выделительной способности почек. При прогрессировании процесса развивается хроническая почечная недостаточность.В соответствии с клинико-морфологическими проявлениями сме­шанной формы хронического гломерулонефрита при назначении корти­костероидной терапии рекомендуется бессолевая диета с умеренным ограничением белка. В связи с непрерывной активностью патологиче­ского процесса у большинства детей указанная диета назначается на длительное время. Некоторое расширение диеты допускается в период частичной клинико-лабораторной ремиссии, как и при остром гломеру-лонефрите.
Таким образом, при нефротической и смешанной форме гломеру­лонефрита лечебное питание с умеренным ограничением белка предусма­тривает в основном уменьшение нагрузки на почки, связанной с фильт­рацией и реабсорбцией белка, а также ослабление побочного влияния глюкокортикостероидных препаратов. Ликвидация гипо- и диспротеине­мии возможна при восстановлении нормальной проницаемости клубочковых мембран для белка в условиях активного лечения.
Пиелонефрит и цистит
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс бактери­альной природы в почечной лоханке и интерстициальной ткани почек, клинически характеризуется дизурией, выраженной лейкоцитурией и бактериурией.
Цистит и уретрит проявляются дизурическими расстройствами, не­большой лейкоцитурией и бактериурией.
Острый пиелонефрит и обострение его хронической формы харак­теризуются выраженными внепочечными (лихорадка, интоксикация, боль в животе) и почечными симптомами (дизурические расстройства, изме­нения в моче).
В первые 1-2 дня от начала заболевания, сопровождающегося ин­токсикацией и анорексией, рекомендуется фруктово-сахарная диета, включающая обильное питье (до 1,5-2 л/сут) в виде соков, компота, клюквенного и брусничного морса, отвара шиповника и мочегонных трав, а также свежие овощи и фрукты, особенно бахчевые культуры (арбузы, дыни), обладающие диуретическим действием. При улучшении самочувствия назначается на короткий срок (7-10 дней) молочно-растительная диета.

Метки: гематурия, прогрессирование, способность

Паранефрит

27 Июл

adminБез рубрики гематурия, ураты, фосфаты Комментариев нет

Это воспаление околопочечной жировой клетчатки. При паранефрите обычно образуется абсцесс, содержащий густой гной. Болезнь начинается сразу и развивается быстро с повышением температуры до 40°, ознобом, резкими болями в пояснице. В поясничной области определяется защитное напряжение мышц. Почка при паранефрите обычно страдает мало. Лечение при образовавшемся абсцессе хирургическое. Производят широкое вскрытие абсцесса с тампонадой   его полости. В послеоперационном периоде назначают большие дозы антибиотиков. Перевязки делают ежедневно, а затем через 1-2 дня. Почечнокаменная болезнь. Заболевание связано с образованием камней в почках и мочеточниках. Образование камней зависит от ряда факторов: нарушение обмена веществ, застой мочи, инфекция, инородные тела и т. д. Величина камней бывает самой различной: от мелких песчинок до крупного апельсина. По химическому составу различают: ураты, фосфаты, оксалаты и т. д. Локализуются камни в лоханках и мочеточниках. При возникновении почечнокаменной болезни появляется ряд характерных симптомов: почечная колика, гематурия и отхождение камней. Приступ почечной колики начинается внезапно сильнейшими болями в поясничной области с какой-либо одной стороны с иррадиацией в пах, половые органы и бедро. Обычно приступ держится в течение нескольких часов. Иногда во время приступа наблюдается рвота, вздутие живота, задержка мочеиспускания. При исследовании больных выявляется резкая болезненность при толчке над почкой в поясничной области (положительный симптом Пастернацкого). Гематурия – появление крови в моче – часто наблюдается во время приступа почечной колики. Количество крови обычно незначительное.

Метки: гематурия, ураты, фосфаты

Диффузный гломерулонефрит

26 Июл

adminБез рубрики анамнез, гематурия, гломерулонефрит Комментариев нет

Артериальное давление при остром диффузном гломерулонефрите повышается обычно в первые дни на фоне патологических изменений мочи, резкого уменьшения ее количества вплоть до анурии и появления отеков. Удельный вес мочи чаще увеличивается или не изменяется. Гипертензия держится 2-3 недели, затем на фоне иолиурии давление снижается до нормальных цифр. Гипертензия при ОДГ может быть нестойкой. Она часто сочетается с отечным синдромом. В данном случае ошибочная диагностика гипертонической болезни обусловлена переоценкой конфликтной ситуации, в то же время остались без внимания указание больной на перенесенное простудное заболевание, небольшие отеки под глазами по утрам. Своевременно выполненный анализ мочи, несомненно, ускорил бы правильную диагностику заболевания и проведение соответствующего лечения. В последние годы типичная клиника ОДГ встречается редко. Чаще наблюдается латентная форма острого нефрита с незаметным, постепенным началом без характерной для поражения почек симптоматики. Заболевание может проявляться умеренной про теинурией, гематурией. Именно такие варианты имеют наибольшее значение в развитии гипертензивной формы ХДГ. Следует отметить, что в 60-80% случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму, которую нередко при отсутствии выраженного мочевого синдрома принимают за гипертоническую болезнь. Исходя из анамнестических данных, течения заболевания и результатов клинико лабораторных исследований, можно было заключить, что после ангины больной перенес ОДГ. Динамическое наблюдение и результаты лечения подтвердили, что у больного имели место ХДГ, нефрогенная гипертензии. Наличие в анамнезе ОДГ, ухудшение общего состояния и повышение артериального давления крови после простудных заболеваний могут указывать на возможность симптоматической не фрогенной гипертензии. Обязательное исследование мочи при простудных заболеваниях и периодическое – при гипертонической болезни, несомненно, поможет в правильной диагностике таких состояний. Большую помощь в дифференциальной диагностике диффузного гломерулонефрита и гипертонической болезни могут оказать изотопная ренография, скеннирование, обзорная рентгенограмма почек.

Гематурия

09 Июл

adminБез рубрики гематурия, жалобы, пальпация Комментариев нет

Большая часть заболеваний, вызывающих гематурию, относится к области урологии, однако больной обращается с жалобой на кровавую мочу прежде всего к терапевту. Терапевт должен решить, оставить ли больного под своим наблюдением «ли немедленно направить для специального исследования к урологу. В отдельных случаях источник кровотечения находится в передней части мочеиспускательного канала; кровью тогда окрашена только начальная порция мочи. Такое происхождение гематурии легко определить,  предложив больному помотаться ,в два стакана. Если кровь исходит из мочевого пузыря или из почки, вся моча одинаково окрашена ею – это так называемая тотальная гематурия. Мы остановимся на последней, так как она имеет особенно большое диагностическое значение. Выделение крови с мочой само по себе угрозы для жизни не представляет и не нуждается в специальных кровоостанавливающих мероприятиях, но всегда служит весьма серьезным симптомом, за которым нередко скрываются самые тяжелые заболевания. Наиболее частой причиной гематурии являются новообразования почек и мочевого пузыря, камни почек, некоторые случаи атипического течения почечного туберкулеза, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Гематурия является в большинстве случаев первым клиническим проявлением злокачественного новообразования почек или мочевого пузыря. Внезапно, среди полного здоровья, без видимой причины появляется .кровавая моча при отсутствии каких бы то ни  было субъективных ощущений. Начавшись внезапно, кровотечение так же внезапно, без всякого лечения, может закончиться с тем, чтобы спустя некоторое время, иногда через  ? г-1 год, вновь повториться. Больной, успокоенный быстрым окончанием гематурии и отсутствием каких либо болевых ощущений, нередко не обращается к врачу. Иной раз и врач не придает должного значения гематурии, особенно если она уже прошла и в моче в момент обследования указаний даже на микроскопическую гематурию, как это чаще всего и бывает.

Гематурия

06 Июл

adminБез рубрики анализы, гематурия, уролог Комментариев нет

Каждый больной с гематурией неясного происхождения должен быть немедленно направлен к специалисту урологу для инструментального исследования. Обзорная двусторонняя рентгенография почек и мочеточников позволяет иногда сразу обнаружить камни как причину кровотечения. Однако некоторые камни, например уратные, не дают изображения на пленке. Если источник кровотечения находится в мочевом пузыре  опухоль, изъязвление, он может быть выявлен при помощи цистоскопии. При неизмененном мочевом пузыре необходимо определить, выделяется ли кровянистая моча из одной почки или из обеих. Нужно подчеркнуть значение исследования больного в период гематурии. Если этот момент упущен, поставить диагноз значительно труднее. При исследовании больного до время гематурии особенно ценно получение мочи раздельно из каждой почки. Односторонность поражения полностью исключает нефрит. Чтобы решить вопрос о характере одностороннего процесса, если общеклинические данные и обычная рентгенограмма почек не объясняют этого, применяют после процедур с введением контрастного вещества в кровь или непосредственно в мочеточники и почечные лоханки. Этот метод, выявляя дефект наполнения той или другой части почек, неполное заполнение или деформацию лоханки, иногда смещение мочеточника, позволяет в большинстве случаев вместе с другими данными  исследования окончательно решить вопрос о характере заболевания, послужившего причиной гематурии. Особенно  большое  значение  имеет   пиелограмма   в диагностике опухоли почек. Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря отличаются сравнительно медленным ростом и поздним метастазированием. Это дает возможность при своевременном оперативном вмешательстве спасти жизнь больного. Таким образом, правильная оценка симптома гематурии во многих случаях решает судьбу больного. Термин «острый живот» объединяет ряд острых заболеваний органов брюшной полости, угрожающих жизни и большей частью требующих срочного хирургического вмешательства. Сюда относятся острые воспалительные заболевания (перитонит, аппендицит, холецистит), перфорация полых органов (желудка, кишечника),

Правильная постановка диагноза

06 Июл

adminБез рубрики гематурия, глаз, диагноз Комментариев нет

В отличие от непроходимости кишечника боли носят не приступообразный, а постоянный характер,  нет видимой перистальтики и кишечных шумов, отсутствует местный тимпанит, непроходимость кишечника не абсолютная. Можно спутать тромбоз брыжеечных артерий с инвагинацией кишок, при которой также сочетается непроходимость с выделением крови из кишечника. Однако при инвагинации сравнительно долго общее состояние остается хорошим, тогда как при тромбозе рано появляется коллапс. Мы помещаем описание почечной колики в этой статье на том основании, что в клинической картине ее имеется много общего с картиной отдельных форм «острого живота» и поэтому часты диагностические ошибки. Почечную колику обычно вызывает продвижение камня или мочевого песка по мочевым путям, в более редких случаях она наблюдается при закупорке мочеточника сгустком крови. Приступ почечной колики всегда начинается внезапно острейшими болями, нередко сопровождающимися рвотой. Боли локализуются в области тот или другой почки,  как правило, соответственно расположению камня, и распространяются вниз по ходу мочеточника В паховую область. Они отдают в половые органы, но внутреннюю поверхность бедра, очень редко в плечо, под лопатку, иногда  в подложечную   область   или   распространяются по всему животу. Боли чрезвычайно сильные, имеют постоял шли характер, нередко схваткообразно усиливаются; больной во время приступа не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Боли при почечной колике связаны с растяжением почечной капсулы, богато снабженной чувствительными нервными элементами. Закупорка камнем выхода из лоханки или  мочеточника вызывает застой мочи с последующим повышением внутрипочечного давления и венозным застоем в почке. В возникновении острых схваткообразных болей значительную роль играют спазматические сокращения лоханки и мочеточника, связанные с преодолением препятствия по пути оттока мочи. Одновременно с  болями возникают рефлекторные явления в виде учащения, болезненности и нередко затруднения мочеиспускания. При этом общее количество выделяемой мочи мало, несмотря на учащение мочеиспускания, иногда наступает анурия. Причиной последней является угнетение функции второй почки вследствие реноренального рефлекса.

Фенилкетонурия и ломерулонефрит

16 Июн

adminБез рубрики гематурия, ломерулонефрит, фенилкетонурия Комментариев нет

В результате другого первичного ферментного нарушения ароматическая аминокислота фенилаланин, присутствующая в организме в свободном виде и в составе белков, не превращается при обмене веществ на клеточном уровне в аминокислоту тирозин, которая наряду с фенилаланином является белковым «строительным кирпичиком». Вместо этого образуется токсичное вещество пировиноградная кислота, которая становится причиной основных жалоб при фенилкетонурии. И лишь только немногие симптомы возникают, если в организме наблюдается дефицит тирозина. Основной отличительный признак детей, не прошедших лечение фенилкетонурии, – умственная отсталость и замедленное физическое развитие. Кроме того, они подвержены приступам судорог и кожной сыпи. В случае обнаружения болезни ребенок получает диету, которая содержит то количество фенилаланина, которое необходимо организму. При соблюдении диеты ребенок будет развиваться нормально. Дети, матери которых страдают фенилкетонурией, часто рождаются с тяжелыми патологическими нарушениями (дефект развития головного мозга, деформация лица, порок сердца). В таких случаях проблемы зачатия и деторождения должны решаться на семейном совете с предварительным обращением в медико-генетическую консультацию. Гломерулонефрит охватывает группу заболеваний почек, при которых сосудистый клубочек почечных телец дает воспалительную реакцию, воспаление почек называется поэтому нефритом. По сегодняшним данным, болезнь протекает следующим образом: организм заболевшего человека вырабатывает антитела против вторгшихся бактерий или других инородных белковых веществ. Эти антитела связываются с инородным белковым веществом к комплексе антиген – антитело и откладываются в результате реакции в сосудах, прежде всего почек, провоцируя там воспалительный процесс. В настоящее время лишь п исключительных случаях можно сказать, какие инородные белковые вещества (антигены) способствовали возникновению болезни.

Признаки лейкоза

02 Июн

adminБез рубрики гематурия, мозг, нос Комментариев нет

Почти постоянно отмечается увеличение печени.
Наблюдаются кровотечения из десен, носа, гематурия, иногда кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечные кровотечения. Часто отмечается некроз слизистой оболочки рта, миндалин, гортани. Кожные покровы некрозом поражаются редко.
Резко выраженными бывают в этом периоде изменения нервной системы: головная боль, возбуждение, вялость, бред. Иногда развиваются симптомы сдавления, зависящие от поражения костей черепа и позвоночника (невралгии, парезы, параличи).
В детском возрасте в клинике лейкоза характерны изменения в костях. Отмеченные ранее боли в костях нарастают, может появиться отечность и развиваются опухолевидные образования на костях черепа, ключице, бедре, лопатке. Образования эти обычно малоболезненные, кожа над ними изменена незначительно, иногда гипёремирована. Происхождение их объясняют кровоизлияниями и лейкемической инфильтрацией костной ткани, вызывающими в последующем деструктивные изменения, остеопороз и остеосклероз, определяемые рентгенологически.
Следует указать также, что в период полного развития лейкоза бледная окраска кожи приобретает землистый оттенок, увеличивается число кровоизлияний различной величины и локализации.
В последнем периоде заболевания все описанные выше симптомы выражены резко. Состояние больных крайне тяжелое из-за необратимых изменений в нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системах. Наблюдаются расстройства зрения и слуха. Температура тела высокая, колебания ее резки. Сердечно-сосудистые расстройства свидетельствуют о декомпенсации (аритмия, глухость тонов, отеки). У ряда больных значительно увеличиваются селезенка и лимфатические узлы. Геморрагический синдром выражен резко.
Длительность терминального периода лейкоза невелика, иногда ограничивается несколькими днями, но может продолжаться и несколько недель. Летальный исход наступает в результате основного необратимого процесса и может быть ускорен присоединившимися осложнениями.

Заболевания мочевыводящих путей

02 Июн

adminБез рубрики гематурия, моча, мочевыводящие пути Комментариев нет

Для гломерулонефрита характерно умеренное количество белка (до 1%о), при нефрозе белка гораздо больше (до 30%о); особенно много его при амилоидном поражении почек. При воспалительных процессах в лоханках, пузыре и моче содержится незначительное количество белка. Нужно помнить, что гной в мочу может попасть из наружных половых органов при вульвовагинии у девочек, баланитах у мальчиков (псевдопиурия, т.е. ложная пиурия). Поэтому, прежде чем собирать мочу для обследования, необходимо тщательно обмыть наружные половые органы ребенка. Примесь крови (гематурия) всегда наблюдается при гломерулонефрите. В зависимости от количества крови, моча может в той или иной мере принимать кровяную окраску вплоть до красно-бурой (цвет мясных помоев) и становиться мутной. Примесь крови в моче бывает и при других заболеваниях: при туберкулезе почки, новообразованиях, камнях пузыря и почек, а также как частичное проявление геморрагического диатеза. Единичные эритроциты в моче детей встречаются часто (erythrocyturia minima, т. е. чрезвычайно малое количество эритроцитов). По-видимому, патологического значения это явление не имеет. Иногда моча имеет кровянисто-красный цвет от присутствия в ней красящего вещества крови (гемоглобинурия). Это происходит в результате разрушения большого количества красных кровяных шариков и наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, а также в результате отравления бертолетовой солью, фосфором, ядом сморчков, мышьяковистым, фенилгидразином. Иногда в свежевыпущенной моче можно обнаружить большое количество микробов (бактериурия). Встречается бактериурия главным образом при циститах, пиелитах, а иногда и без клинических проявлении какого-либо заболевания. При процессах, сопровождающихся всасыванием в кровь желчи (желтухи различного происхождения), моча приобретает зеленоватую и желтую окраску вследствие присутствия в ней желчных пигментов. При взбалтывании ее образующаяся пена бывает окрашена в желтый цвет. При всех лихорадочных болезнях моча приобретает насыщенный, темно-желтый, темно-красный цвет вследствие содержания уробилина, индикана и других веществ. Уробилин  встречается  при  болезнях  печени, скарлатине, пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Индикан обнаруживается в моче у детей при запоре и гниении белковых веществ в кишечнике, а также при гнойных процессах (перитонит, плеврит).