Диабетическая кетонемическая кома, как правило, у детей в течение многих часов или даже суток, проходя через нарастающие по тяжести степени кетоза. Расспрашивая родителей о времени, когда произошло ухудшение состояния, удается установить, что ребенок за 6—10 и более часов (иногда и 2—3 сут) до потери сознания много пил, часто и много мочился, в течение нескольких дней похудел, предъявлял различные жалобы. Очень часто в этот период у детей отмечаются тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы.
Ребенок, находящийся в состоянии диабетической кетонемической комы, выглядит резко осунувшимся, у него заострены черты лица, сухие яркие слизистые, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, нередко выражены ее мраморность и акроцианоз, дыхание глубокое, шумное, с запахом ацетона.
Различают побочные явления в начале терапии литием, или так называемые ранние побочные эффекты, побочные явления при длительном приеме (поздние побочные эффекты) и проявления интоксикации в случаях токсической кумуляции лития в тканях. Ранние побочные эффекты – при начале лечения литием многие больные жалуются на утомляемость, сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, учащение позывов на мочеиспускание. Эти явления адаптации организма к препарату временные и обычно через несколько дней проходят, без какой-либо коррекции. Установлено, что эти расстройства связаны с особенностями абсорбции лития и возникают во время повышения его концентрации в крови. Указанные побочные явления проходят, когда начинает падать плазменно-тканевой градиент, т. е. устанавливается определенное равновесие методу концентрацией лития в плазме и тканях. В этих случаях при выраженности указанных расстройств рекомендуется лишь временное нерезкое снижение доз лития с медленным их последующим повышением. Поздние побочные эффекты более стойкие, иногда они нарастают и выражаются в комплексе расстройств эндокринной (диабетоподобный синдром, дисфункция щитовидной железы, зоб) и вегетативной нервной систем, а также в аллергических нарушениях (дерматиты), расстройствах сердечного ритма (экстрасистолы, поперечные блокады) и гиперкинезах. При появлении первых признаков указанных осложнений больному необходимо наблюдение терапевтом с проведением соответствующей симптоматической терапии. Если несмотря на лечение побочные явления становятся более выраженными, показано снижение доз лития, а иногда даже его отмена. Некоторые врачи предлагают выраженность побочных явлений со стороны эндокринной и вегетативной нервной систем в известной степени использовать для предикции профилактического эффекта лития. Психические побочные явления под влиянием приема препаратов лития выражаются у некоторых больных в индифферентности, равнодушии к окружающему. Нередко эти ощущения переживаются больными как нечто искусственное и неприятное.
Большая часть заболеваний, вызывающих гематурию, относится к области урологии, однако больной обращается с жалобой на кровавую мочу прежде всего к терапевту. Терапевт должен решить, оставить ли больного под своим наблюдением «ли немедленно направить для специального исследования к урологу. В отдельных случаях источник кровотечения находится в передней части мочеиспускательного канала; кровью тогда окрашена только начальная порция мочи. Такое происхождение гематурии легко определить, предложив больному помотаться ,в два стакана. Если кровь исходит из мочевого пузыря или из почки, вся моча одинаково окрашена ею – это так называемая тотальная гематурия. Мы остановимся на последней, так как она имеет особенно большое диагностическое значение. Выделение крови с мочой само по себе угрозы для жизни не представляет и не нуждается в специальных кровоостанавливающих мероприятиях, но всегда служит весьма серьезным симптомом, за которым нередко скрываются самые тяжелые заболевания. Наиболее частой причиной гематурии являются новообразования почек и мочевого пузыря, камни почек, некоторые случаи атипического течения почечного туберкулеза, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Гематурия является в большинстве случаев первым клиническим проявлением злокачественного новообразования почек или мочевого пузыря. Внезапно, среди полного здоровья, без видимой причины появляется .кровавая моча при отсутствии каких бы то ни было субъективных ощущений. Начавшись внезапно, кровотечение так же внезапно, без всякого лечения, может закончиться с тем, чтобы спустя некоторое время, иногда через ? г-1 год, вновь повториться. Больной, успокоенный быстрым окончанием гематурии и отсутствием каких либо болевых ощущений, нередко не обращается к врачу. Иной раз и врач не придает должного значения гематурии, особенно если она уже прошла и в моче в момент обследования указаний даже на микроскопическую гематурию, как это чаще всего и бывает.
Обуви необходимо посвятить особую статью. В прежние времена неправильное обувание причиняло много вреда и уродовало ноги. Может быть и вам самим приходилось ходить в детстве в туфлях, которые вам жали и которые все-таки из экономии вы должны были продолжать носить. В наше время матери знают, какие мучения доставляет такая обувь и сколько вреда она может причинить: молоткообразные пальцы, мозоли, вросшие ногти. Поэтому матери заботятся о том, чтобы их дети носили свободную, по ноге, обувь. Нет необходимости описывать, какой формы следует вам покупать детям обувь. В наше время для детей выпускается только целесообразная обувь, правильной формы, по советам врачей-специалистов. Так что в этом отношении мы не можем ошибиться. Ошибки однако делают в другом направлении, а именно: детей заставляют ходить очень долго в обуви, которая для них и мала и тесна. Осматриваете ли вы при переобувании, стрижке ногтей и купании ноги детей? Если на них появляются болезненные и покрасневшие места (главным образом на мизинце и на суставах других пальцев), то это значит, что ботинок давит. Немедленно просмотрите ботинок, не подвернулась ли подкладка. Если подкладка в порядке и если не жмет шов, то ясно, что ботинок мал или узок и его следует выменить за больший. Часто ли у вашего ребенка бывают на пятках волдыри? Не жалуется ли он, что край ботинка давит пятку? В таком случае задник слишком высок и врезается в пятку, в так называемое ахиллово сухожилие. Помочь делу здесь нетрудно: снизьте, как можно больше каблук, а в ботинок купите подпяточник. Задник приобретет другой уклон, а сухожилие, очутившись выше врезающегося края ботинка, не будет натираться. Подпяточник часто подается вперед, поэтому его прикрепите кнопкой. Ребенок больше никого не запачкает ногами. Жалобы на то, что ваш ребенок, размахивая ножками, пачкает своими ботинками каждого, кто к нему приблизится, к сожалению, обоснованны. Даже в тех случаях, когда ребенок сидит у вас на коленях и вы придерживайте его ножки, разве можно удержать его резвость! Упрекающие взгляды людей, стоящих около вас в трамвае, автобусе или в поезде вполне обоснованны. Но даже и тогда, когда ребенок не пачкает своими ботинками других, он обязательно или замажет вашу юбку, запачкает меховой мешок или коляску.
прививки контролируют врач по прошествии шести недель со дня прививки, чтобы удостовериться, принялась ли. В дальнейшем постоянный контроль проводится с целью выяснить, имеет ли ребенок в себе достаточное количество предохранительных веществ против туберкулеза, так как иногда сопротивляемость организма после определенного периода исчезает. В шесть лет ребенку снова делается прививка, чтобы надежно предохранить его от заражения в школьном возрасте. У детей с прививкой возможность заболевания в 25 раз меньше чем у тех, кому она не была сделана. Поручите своего ребенка с самого начала – не позднее второй недели жизни – наблюдению врача! Рекомендуем посещать детскую консультацию через 14 дней после рождения; до трехмесячного возраста каждые четырнадцать дней, в дальнейшем вплоть до года раз в три недели или раз в месяц. Если будете нуждаться в совете, как кормить ребенка или как выработать у ребенка правильные навыки при кормлении, сне, выделениях и режиме, эти советы с полной ответственностью может дать только врач, знакомый с требованиями ухода за грудными детьми. Всегда опасно руководствоваться советами других матерей, даже при всех их добрых намерениях. Ходите в детскую консультацию с ребенком регулярно. Консультация для матерей и детей есть в каждом районном центре и почти в каждом населенном пункте установлены часы приема для матерей и грудных детей, где принимает опытный врач. Врачебный надзор над ребенком с самого дня рождения имеет целью предупреждать болезни и сохранять здоровье ребенка. Это не лечение. Консультация предназначена для здоровых детей и ее советы направлены к тому, чтобы помочь избежать ошибок в уходе и руководстве, чтобы обеспечить здоровье ребенка в будущем. Для вашей матери это было тяжелей. Может быть никто не говорил вашей матери, что ходить к врачу следует именно тогда, пока ребенок здоров. Может быть врач был слишком далеко от места вашего жительства. Может быть у вашей матери не было средств, а визит у доктора стоил всегда не меньше 50 крон, а это были большие деньги. Поэтому прежде много детей умирало в возрасте до одного года, так как не было средств на дорогостоящую врачебную помощь. Обычно медицинских работников зовут на другой же день после возвращения роженицы из родильного дома и после проведенной бессонной ночи и уже на пороге встречают приветствием: «Слава богу, что вы, наконец, здесь!
Туберкулез мезентеральных лимфатических узлов наблюдается у детей, по-видимому, чаще, чем диагностируется. Жалобы больного при мезадените часто неопределенны и непостоянны: периодические боли в животе, главным образом в центре его, у пупка, не всегда длительные, но обычно упорные, субфебрильная температура, нарушенное общее состояние, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При исследовании обычно обнаруживают признаки хронической туберкулезной интоксикации. Болезненность при пальпации живота особенно выражена по ходу корня брыжейки – по диагонали живота – при пальпации справа снизу по направлению к левому подреберью. Лишь мезентеральные узлы значительной величины доступны ощупыванию. Дополнительные исследования ничего характерного не представляют (анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки).
Диагностические трудности значительно уменьшаются, если у ребенка, больного туберкулезом, удается прощупать через брюшную стенку отдельные увеличенные лимфатические узлы или же конгломераты их, но и в этих случаях основываться только на этом симптоме нельзя, так как то, что принимается при пальпации за лимфатические узлы, может оказаться каловыми массами.
Туберкулезный менингит был раньше смертельной формой туберкулеза. Чаще всего он наблюдается в раннем возрасте.
Больные туберкулезным менингитом составляют 1-2% всех больных туберкулезом.
Патоморфологические изменения при туберкулезном менингите развиваются главным образом на основании мозга и определяются в виде желатинозного экссудата и милиарных и субмилиарных высыпаний. При вскрытии трупов детей, погибших от туберкулезного менингита, чаще всего находят туберкулезные изменения прикорневых лимфатических узлов.
Клиника. Весьма своеобразно развитие клинических симптомов туберкулезного менингита. Заболевание начинается исподволь и постепенно, лишь у детей грудного возраста может быть острое начало. Первоначальными симптомами являются изменения в настроении и поведении ребенка: он становится вялым, малоактивным, плаксивым, плохо спит, отказывается от еды, появляется субфебрильная температура. Затем появляется рвота, нечастая, 1 – 3 раза в день независимо от еды, но продолжающаяся несколько дней подряд. Дети старшего возраста жалуются на головокружение и головную боль. При объективном обследовании ребенка менингеальных симптомов обнаружить не удается.
Диабетическая кетонемическая кома, как правило, у детей в течение многих часов или даже суток, проходя через нарастающие по тяжести степени кетоза. Расспрашивая родителей о времени, когда произошло ухудшение состояния, удается установить, что ребенок за 6—10 и более часов (иногда и 2—3 сут) до потери сознания много пил, часто и много мочился, в течение нескольких дней похудел, предъявлял различные жалобы. Очень часто в этот период у детей отмечаются тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы.
Различают побочные явления в начале терапии литием, или так называемые ранние побочные эффекты, побочные явления при длительном приеме (поздние побочные эффекты) и проявления интоксикации в случаях токсической кумуляции лития в тканях. Ранние побочные эффекты – при начале лечения литием многие больные жалуются на утомляемость, сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, учащение позывов на мочеиспускание. Эти явления адаптации организма к препарату временные и обычно через несколько дней проходят, без какой-либо коррекции. Установлено, что эти расстройства связаны с особенностями абсорбции лития и возникают во время повышения его концентрации в крови. Указанные побочные явления проходят, когда начинает падать плазменно-тканевой градиент, т. е. устанавливается определенное равновесие методу концентрацией лития в плазме и тканях. В этих случаях при выраженности указанных расстройств рекомендуется лишь временное нерезкое снижение доз лития с медленным их последующим повышением. Поздние побочные эффекты более стойкие, иногда они нарастают и выражаются в комплексе расстройств эндокринной (диабетоподобный синдром, дисфункция щитовидной железы, зоб) и вегетативной нервной систем, а также в аллергических нарушениях (дерматиты), расстройствах сердечного ритма (экстрасистолы, поперечные блокады) и гиперкинезах. При появлении первых признаков указанных осложнений больному необходимо наблюдение терапевтом с проведением соответствующей симптоматической терапии. Если несмотря на лечение побочные явления становятся более выраженными, показано снижение доз лития, а иногда даже его отмена. Некоторые врачи предлагают выраженность побочных явлений со стороны эндокринной и вегетативной нервной систем в известной степени использовать для предикции профилактического эффекта лития. Психические побочные явления под влиянием приема препаратов лития выражаются у некоторых больных в индифферентности, равнодушии к окружающему. Нередко эти ощущения переживаются больными как нечто искусственное и неприятное. 
прививки контролируют врач по прошествии шести недель со дня прививки, чтобы удостовериться, принялась ли. В дальнейшем постоянный контроль проводится с целью выяснить, имеет ли ребенок в себе достаточное количество предохранительных веществ против туберкулеза, так как иногда сопротивляемость организма после определенного периода исчезает. В шесть лет ребенку снова делается прививка, чтобы надежно предохранить его от заражения в школьном возрасте. У детей с прививкой возможность заболевания в 25 раз меньше чем у тех, кому она не была сделана. Поручите своего ребенка с самого начала – не позднее второй недели жизни – наблюдению врача! Рекомендуем посещать детскую консультацию через 14 дней после рождения; до трехмесячного возраста каждые четырнадцать дней, в дальнейшем вплоть до года раз в три недели или раз в месяц. Если будете нуждаться в совете, как кормить ребенка или как выработать у ребенка правильные навыки при кормлении, сне, выделениях и режиме, эти советы с полной ответственностью может дать только врач, знакомый с требованиями ухода за грудными детьми. Всегда опасно руководствоваться советами других матерей, даже при всех их добрых намерениях. Ходите в детскую консультацию с ребенком регулярно. Консультация для матерей и детей есть в каждом районном центре и почти в каждом населенном пункте установлены часы приема для матерей и грудных детей, где принимает опытный врач. Врачебный надзор над ребенком с самого дня рождения имеет целью предупреждать болезни и сохранять здоровье ребенка. Это не лечение. Консультация предназначена для здоровых детей и ее советы направлены к тому, чтобы помочь избежать ошибок в уходе и руководстве, чтобы обеспечить здоровье ребенка в будущем. Для вашей матери это было тяжелей. Может быть никто не говорил вашей матери, что ходить к врачу следует именно тогда, пока ребенок здоров. Может быть врач был слишком далеко от места вашего жительства. Может быть у вашей матери не было средств, а визит у доктора стоил всегда не меньше 50 крон, а это были большие деньги. Поэтому прежде много детей умирало в возрасте до одного года, так как не было средств на дорогостоящую врачебную помощь. Обычно медицинских работников зовут на другой же день после возвращения роженицы из родильного дома и после проведенной бессонной ночи и уже на пороге встречают приветствием: «Слава богу, что вы, наконец, здесь! 
Туберкулез мезентеральных лимфатических узлов наблюдается у детей, по-видимому, чаще, чем диагностируется. Жалобы больного при мезадените часто неопределенны и непостоянны: периодические боли в животе, главным образом в центре его, у пупка, не всегда длительные, но обычно упорные, субфебрильная температура, нарушенное общее состояние, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При исследовании обычно обнаруживают признаки хронической туберкулезной интоксикации. Болезненность при пальпации живота особенно выражена по ходу корня брыжейки – по диагонали живота – при пальпации справа снизу по направлению к левому подреберью. Лишь мезентеральные узлы значительной величины доступны ощупыванию. Дополнительные исследования ничего характерного не представляют (анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки).