Хронический гломерулонефрит

12 Авг

adminНовости гломерулонефрит, диета, нефроны Комментариев нет

В соответствии с указанными нарушениями обмена веществ назна­чают диету с низким содержанием калия, натрия и белка, но достаточ­ной энергетической ценности. Это необходимо для предупреждения ка­таболизма тканей, сопровождающегося ацидозом, гиперкалиемией я нарастанием азотемии. Таким требованиям отвечает диета Борста. Энергетическая ценность суточного рациона школьников, находящихся в тяжелом состоянии, составляет не менее 8374 кДж (2000 ккал), у де­тей дошкольного возраста – 4187 кДж (1000 ккал). Это достигается потреблением 200 г сахара и 200 г сливочного масла (у дошкольников соответственно в два раза меньше). Через 3-4 дня характер питания существенно изменяется и в рацион включают молоко, яйца, сметану, сливочное и растительное масла, различные крупы, овощи, картофель, фрукты, соки, варенье, мармелад, зефир, сахар (диета № 7).Выбор диеты, соответствующей возрасту больного, и длительность ее применения зависят от сроков восстановления функций почек и лик­видации причины острой почечной недостаточности.
Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего является небла­гоприятным исходом острого гломерулонефрита, при котором поража­ются преимущественно клубочки с постепенным запустеванием и гибелью нефронов. Впоследствии это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции с развитием уремии. Клинически различают ге-матурическую, нефротическую и смешанную формы.
Гематурическая форма сопровождается мочевым синдро­мом в виде циклической гематурии – изолированной или в сочетании с небольшой протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функция почек обычно сохранена в течение многих лет. В связи с этим неко­торые авторы (М. С. Маслов, А. А. Валентинович, 1963;, Ю. К. Полте-ва, 1965) не считают нужным ограничивать в рационе соль и белок. Однако инфекционно-аллергический механизм развития этой формы гломерулонефрита, потенциальная возможность сенсибилизирующего действия некоторых пищевых продуктов, в том числе мяса и рыбы, диктуют все же необходимость применения диеты с ограничением бел­ка и соли в активной стадии болезни. В период частичной и полной ремиссии количество белка, особенно животного происхождения, и соли в рационе должно соответствовать возрастной норме. Мясные и рыб­ные блюда включают на завтрак и обед, творог употребляют 2-3 ра­за в неделю. Первые блюда готовят вегетарианские, для приготовления вторых блюд используется паровая обработка, разваривание до мяг­кости, разрешается обжаривание.
При снижении аппетита рекомендуется одни блюда заменять дру­гими, сходными по пищевой ценности: творог можно заменять яйцом, мясом, рыбой; оладьи – запеканками, пирожками, блинчиками и т. д. lie подлежат замене молоко, яйца, сливочное и растительное масла.

Метки: гломерулонефрит, диета, нефроны

Острый гломерулонефрит

11 Авг

adminНовости гломерулонефрит, заболевание, отек Комментариев нет

Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся отеками, повы­шением артериального давления, изменениями в моче (протеинурия и гематурия).
Диетотерапия предусматривает максимальное уменьшение нагрузки (выведгние продуктов обмена белка и других шлаков) на почки в пе­риод олигурии, восстановление водно-солевого обмена в организме, по­нижение артериального давления.
Для больных гломерулонефритом с затяжным течением разработа­на диета № 7, характеризующаяся умеренным ограничением белка и достаточной энергетической ценностью (Г. С. Кистенева, В. И. Наумо­ва, К. С. Ладодо, 1980). Для детей дошкольного возраста содержание белка должно быть 1,5-2 г/кг, школьного возраста-1,5-2 г/кг, что составляет 50-55 % от возрастной нормы.
В набор продуктов входят: молоко и кисломолочные продукты, яй­ца, различные крупы, пшеничный бессолевой хлеб, картофель, овощи, фрукты, соки, зефир, варенье. Исключаются мясо, рыба, творог, шоколад, натуральный кофе.
Первые блюда готовят вегетарианские (овощные, крупяные, молоч­ные, фруктовые), для приготовления вторых блюд применяются такие способы кулинарной обработки, как отваривание, тушение, разваривание до мягкости. Пищу не подсаливают, а для улучшения вкусовых ка­честв используют фруктовые соки, лук, чеснок. Так как диета бессоле­вая, то жажды не возникает, в связи с чем прием жидкости не огра­ничивается, но обязательно ежесуточно проводится учет выпитой и выделенной жидкости и контроль массы тела больных.
Под влиянием указанной диеты улучшается самочувствие, снижа­ется уровень артериального давления, ликвидируются или значительно уменьшаются отеки. Отсутствуют признаки гипонатриемии и гипохлоремии, что объясняется сохранной функцией почек по задержке натрия, количество которого в продуктах (450 мг) достаточно для поддержания баланса натрия.

Метки: гломерулонефрит, заболевание, отек

Диффузный гломерулонефрит

26 Июл

adminБез рубрики анамнез, гематурия, гломерулонефрит Комментариев нет

Артериальное давление при остром диффузном гломерулонефрите повышается обычно в первые дни на фоне патологических изменений мочи, резкого уменьшения ее количества вплоть до анурии и появления отеков. Удельный вес мочи чаще увеличивается или не изменяется. Гипертензия держится 2-3 недели, затем на фоне иолиурии давление снижается до нормальных цифр. Гипертензия при ОДГ может быть нестойкой. Она часто сочетается с отечным синдромом. В данном случае ошибочная диагностика гипертонической болезни обусловлена переоценкой конфликтной ситуации, в то же время остались без внимания указание больной на перенесенное простудное заболевание, небольшие отеки под глазами по утрам. Своевременно выполненный анализ мочи, несомненно, ускорил бы правильную диагностику заболевания и проведение соответствующего лечения. В последние годы типичная клиника ОДГ встречается редко. Чаще наблюдается латентная форма острого нефрита с незаметным, постепенным началом без характерной для поражения почек симптоматики. Заболевание может проявляться умеренной про теинурией, гематурией. Именно такие варианты имеют наибольшее значение в развитии гипертензивной формы ХДГ. Следует отметить, что в 60-80% случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму, которую нередко при отсутствии выраженного мочевого синдрома принимают за гипертоническую болезнь. Исходя из анамнестических данных, течения заболевания и результатов клинико лабораторных исследований, можно было заключить, что после ангины больной перенес ОДГ. Динамическое наблюдение и результаты лечения подтвердили, что у больного имели место ХДГ, нефрогенная гипертензии. Наличие в анамнезе ОДГ, ухудшение общего состояния и повышение артериального давления крови после простудных заболеваний могут указывать на возможность симптоматической не фрогенной гипертензии. Обязательное исследование мочи при простудных заболеваниях и периодическое – при гипертонической болезни, несомненно, поможет в правильной диагностике таких состояний. Большую помощь в дифференциальной диагностике диффузного гломерулонефрита и гипертонической болезни могут оказать изотопная ренография, скеннирование, обзорная рентгенограмма почек.

Гломерулонефрит

22 Июл

adminБез рубрики гломерулонефрит, злокачественный Гломерулонефрит, мочевой синдром Комментариев нет

Почки несколько увеличиваются в размерах, а в их корковом веществе обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния. Отекают и разрастаются клетки эндотелия капилляров клубочков. В пораженных клубочках нарушается кровообращение. В капсульное пространство клубочков и в извитые канальцы почек выпотевает жидкость, богатая белком и клетками крови, особенно эритроцитами. Эта жидкость содержит также овышенное количество фибрина, который, выпадая осадок, способствует слипанию капиллярных петель стенки капсулы. В результате функция отдельных убочков резко нарушается.
Клиника гломерулонефрита у детей весьма разно-бразна. Выделяют три формы гломерулонефрита: стрый, хронический и подострый (злокачественный) ломерулонефрит.
В начальном периоде острого гломерулонефрита может преобладать один из четырех клинических синдромов: 1) нефритический (отеки, гипертония, мочевой синдром), являющийся классическим началом острого гломерулонефрита: 2) нефротический, 3) изолированный мочевой (без отеков и гипертонии), 4) нефротический с гематурией и гипертонией.
В некоторых случаях заболевание остается незамеченным и диагностируется только после нескольких анализов мочи.
В других случаях оно возникает остро и сопровождается повышением температуры, артериального давления, головной болью, резкой слабостью, появлением кровавой мочи, олигурии (резким уменьшением суточного количества мочи), изменениями со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Помимо этих двух крайних разновидностей начала заболевания, существует еще и третий, наиболее распространенный. Для него характерно среднетяжелое общее состояние больного ребенка через 1—3 нед после перенесения указанных ранее инфекций. Ведущим симптомом является гематурия. Кроме того, отмечается незначительная отечность под глазами, умеренная одутловатость лица. В первые дни моча розовая или красная, кровавая. Затем суточное количество мочи резко уменьшается, появляются отеки. Последние возникают при острой почечной недостаточности и осо-

Семиотика заболеваний костно-суставной системы

20 Июл

adminБез рубрики боль, гломерулонефрит, симптом Комментариев нет

Иногда боль в животе появляется как раниий симптом остро­го диффузного гломерулонефрита, гидронефроза.У девочек боли в животе могут появляться при перекруте или кисте яичников, кровоизлияниях в них. В последнем случае симптомы напоминают аппендикулярные. Разрыв фолликулов со­провождается более резкой интенсивной болью в животе.
Из других причин появления болей в животе следует отметин, лимфадениты в подвздошной области, рефлекторные боли при острых пневмониях (особенно у детей раннего возраста), остром ревматизме, перикардитах, плевритах, заболеваниях крови (лей­козы, гемолитические анемии), геморрагическом васкулите, гемо­филии, паранефрите, нрекоматозной стадии диабетической комы, инфекционно-вирусных заболеваниях (грипп, эпидемическая ми-алгия, брюшной тиф), узелковом периартеринте.
К появлению болей в животе приводят и некоторые обменные нарушения в организме ребенка и отравления (диабетически и ацидоз, гипогликемия, ацетонемическая рвота, острая порфирия). Болезнь Аддисона вместе с болями в животе сопровождается рво­той и поносами.
Следует указать на отравления свинцом, которые не только вызывают поражения нервной системы, но и приводят к возник­новению коликоподобных приступов болей в животе, поносу и другим желудочно-кишечным симптомам.
Ведущее значение в анамнезе имеют жалобы на болевые ощу­щения в костях н суставах. Обращается внимание на остроту бо­левых ощущений (острые, тупые), интенсивность их (интенсив­ные, слабые), некоторые оттенки этих ощущений (боли тянущие, ноющие, пульсирующие, стреляющие), на локализацию болей, длительность и время появления их (временные, постоянные, в конце дня, ночные), на факторы, способствующие появлению или усилению болевых ощущений (ходьба, движения в суставах, под­нятие тяжелых предметов, бег и другие движения).
В раннем возрасте выявление болевых ощущений представ­ляет значительную трудность. Нередко дети дошкольного возра­ста не могут точно показать место болевых ощущений и дать им характеристику, жалуясь, например, на суставную боль при вне-суставном ее происхождении.

Метки: боль, гломерулонефрит, симптом

Лечение гломерулонефрита

16 Июн

adminБез рубрики гломерулонефрит, иммунитет, реакции Комментариев нет

Гломерулонефрит всегда должен лечить врач. Следует избегать тяжелых физических нагрузок и соблюдать предписанную врачом диету. При слишком малом количестве выделяемой мочи и серьезном нарушении функции почек объем поступающих в организм жидкости и белка должен быть сильно ограничен; при слишком высоком уровне калия ограничивают также и поступление калия в организм. Слишком высокое артериальное давление выравнивается лекарствами. Против отеков помогают диуретики, стимулирующие выделение мочи. При особенно тяжелой форме гломерулонефрита назначаются иммунодепрессанты (лекарства для подавления иммунной реакции организма) и кортизон. Если ультразвуковое исследование показало, что камень закупоривает мочеиспускательный канал и моча застаивается в почках, то операция требуется безотлагательно. При определенных обстоятельствах уратные камни удается растворить с помощью специальных препаратов (камнерастворители), при этом кислотно-щелочное содержание (баланс) мочи смещается в щелочную сторону. . При других по составу почечных камнях используются медикаментозные средства, которые препятствуют камнеобразованию, а также растительные препараты. Кто хоть раз испытал почечнокаменную болезнь, должен взять себе за правило выпивать достаточное количество воды (до 4 л ежедневно), но не стоит мучить себя, стараясь превысить эту норму. Если вы пьете для этой цели минеральную воду, обращайте внимание на состав содержащихся в ней солей и при любых сомнениях на этот счет посоветуйтесь с врачом. Они не должны способствовать камнеобразованию. Против определенного вида почечных камней можно прибегнуть к профилактическим мерам, пользуясь специальными препаратами, способствующими изменению уровня содержащихся в моче кислот и тем самым препятствующими камнеобразованию. При камнях в желчном пузыре, циститах, нефритах, пиелонефритах и мочекаменной болезни (уратный, кальциевооксалатный и цистиновый уролитиаз с выпадением солей в кислой среде) рекомендуется ежедневно употреблять по 2-2,5 кг свежих арбузов. Длительное употребление мякоти арбуза вылечивает хронические гастриты, улучшает состояние больных атеросклерозом и сахарным диабетом. При хронической недостаточности кровообращения, гипертонии, нефритах, циститах, подагре, болезнях печени и желчного пузыря назначаются арбузные разгрузочные дни, проводимые, в зависимости от состояния больного, 2 раза в неделю или 1 раз в 10 дней. В разгрузочные дни больной получает лишь 1,5 кг арбуза, съедая его в 5 приемов. Разгрузочные дни необходимо проводить под наблюдением врача.

Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита

23 мая

adminБез рубрики гломерулонефрит, диагностика, моча Комментариев нет

При дифференциальной диагностике острого постстрептококкового гломерулонефрита следует иметь в виду возможность поражения почек при системных заболеваниях – геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (чаще у девушек), затяжном септическом эндокарди­те и др., обращая внимание на внепочечные проявления болезни. Прак­тически очень трудно отличить острый гломерулонефрит от обострения хронического. Последнее может провоцироваться разными (не только стрептококковыми) инфекциями, инкубационный период отсутствует. Иногда диагноз удается уточнить при более детальном изучении анам­неза или лишь при, дальнейшем наблюдении за больным.Варианты. Иногда заболевание затягивается до 3-6 мес и более (затянувшийся острый нефрит). Нередко острый гломерулонефрит про­текает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с про­теинурией или, наоборот, без изменений в моче или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хоро­шего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и часто переходят в хронический нефрит.
Лечение больных острым нефритом симптоматическое, но оно долж­но проводиться в стационаре. Большое значение имеет постельный ре­жим, обычно в течение 4-5 нед, щадящая диета с ограничением пова­ренной соли и жидкости, особенно при отеках. Если еще имеются приз­наки инфекции, то в течение 10-15 дней проводят лечение антибиотиками, прежде всего бензилпенициллина натриевой солью. Применение сульфаниламидов нежелательно вследствие возможного камнеобразования в мочевых путях при олигурии. Активные вмешатель­ства (санация полости рта, тонзиллэктомия и др.) также не следует проводить в остром периоде и непосредственно после него. При затянув­шихся вариантах может быть полезной кортикостероидная терапия. С целью снижения артериального давления наиболее целесообразно использование диуретиков клопамид, фуросемид, этакриновая кислота (синоним урегит) и др., начиная с малых доз. При признаках повыше­ния внутричерепного давления показаны инъекции сульфата магния. Лишь в редких случаях упорство гипертонического синдрома заставляег прибегать к собственно симпатолитикам – резерпину, метилдофа. При развитии сердечной недостаточности проводится соответствующее лечение с применением прежде всего указанных мочегонных, сердечные гликозиды менее эффективны у этих больных, но их мож назначать дополнительно. В исключительных случаях, если симптома, связанная с гиперволемией, угрожающе нарастает, несмотря на и тенсивное лекарственное лечение, целесообразно ставить вопрос о временном использовании диализа. Длительное время в остром периоде и а исчезновения остаточных протеинурии и гематурии показано применением кальция, витаминов С, К, Р. При выраженной гематурии, как в с периоде, так и впоследствии, может оказаться полезной амино-проновая кислота.

Метки: гломерулонефрит, диагностика, моча