Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита
При дифференциальной диагностике острого постстрептококкового гломерулонефрита следует иметь в виду возможность поражения почек при системных заболеваниях – геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (чаще у девушек), затяжном септическом эндокардите и др., обращая внимание на внепочечные проявления болезни. Практически очень трудно отличить острый гломерулонефрит от обострения хронического. Последнее может провоцироваться разными (не только стрептококковыми) инфекциями, инкубационный период отсутствует. Иногда диагноз удается уточнить при более детальном изучении анамнеза или лишь при, дальнейшем наблюдении за больным.Варианты. Иногда заболевание затягивается до 3-6 мес и более (затянувшийся острый нефрит). Нередко острый гломерулонефрит протекает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с протеинурией или, наоборот, без изменений в моче или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хорошего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и часто переходят в хронический нефрит.
Лечение больных острым нефритом симптоматическое, но оно должно проводиться в стационаре. Большое значение имеет постельный режим, обычно в течение 4-5 нед, щадящая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, особенно при отеках. Если еще имеются признаки инфекции, то в течение 10-15 дней проводят лечение антибиотиками, прежде всего бензилпенициллина натриевой солью. Применение сульфаниламидов нежелательно вследствие возможного камнеобразования в мочевых путях при олигурии. Активные вмешательства (санация полости рта, тонзиллэктомия и др.) также не следует проводить в остром периоде и непосредственно после него. При затянувшихся вариантах может быть полезной кортикостероидная терапия. С целью снижения артериального давления наиболее целесообразно использование диуретиков клопамид, фуросемид, этакриновая кислота (синоним урегит) и др., начиная с малых доз. При признаках повышения внутричерепного давления показаны инъекции сульфата магния. Лишь в редких случаях упорство гипертонического синдрома заставляег прибегать к собственно симпатолитикам – резерпину, метилдофа. При развитии сердечной недостаточности проводится соответствующее лечение с применением прежде всего указанных мочегонных, сердечные гликозиды менее эффективны у этих больных, но их мож назначать дополнительно. В исключительных случаях, если симптома, связанная с гиперволемией, угрожающе нарастает, несмотря на и тенсивное лекарственное лечение, целесообразно ставить вопрос о временном использовании диализа. Длительное время в остром периоде и а исчезновения остаточных протеинурии и гематурии показано применением кальция, витаминов С, К, Р. При выраженной гематурии, как в с периоде, так и впоследствии, может оказаться полезной амино-проновая кислота.
Метки: гломерулонефрит, диагностика, моча
Страницы: 1 2