При разделении больных по стадиям заболевания были выявлены определенные различия в экскреции катехоламинов и весьма характерная динамика этих изменений. Если в начале заболевания (A стадия) наблюдалось некоторое уменьшение по сравнению со здоровыми детьми экскреции адреналина и норадреналина (это больше касалось норадреналина), то по мере прогрессирования болезни в пределах и особенно на стадии происходило постепенное значительное нарастание экскреции этих веществ выше нормы, причем в большей степени уже за счет норадреналина. Так, экскреция адреналина и норадреналина составила в A стадии соответственно 4,7±0,7 и 9,6±3,2 мкг/сут, в Б стадии —82±2 и 20,4±2,8 мкг/сут, а на стадии — 11,0±2,2 и 32,7±6—832±5,2 мкг/сут. Следовательно, по мере развития гипертонии в указанных пределах отмечалось четкое преобладание симпатического над адреналовым звеном симпатико-адреналовой системы на фоне общего повышения активности последней в целом.
Мышечные нагрузки при сердечной недостаточности все больше и больше выходят за пределы адаптации, кровоснабжение почки падает настолько, что снижается и фильтрация. При тяжелой недостаточности она может снизиться со 180 до 120-ПО л в сутки. Количество выделенной с фильтратом поваренной соли падает с 1600 до 1000 г. Нормальный баланс хлористого натрия должен быть выравнен соответствующим уменьшением реабсорбции, что требует функциональной адаптации со стороны канальцев. Но канальцы также находятся в состоянии ухудшенного кровообращения из-за уменьшения кровотока и замедления его вследствие повышения венозного давления. Кроме того, канальцы, особенно проксимальные, орошаются кровью с повышенным онкотическим давлением, кровью потерявшей больше жидкости, чем обычно в клубочках, в порядке компенсаторного увеличения процента фильтрации.
Левомепромазит в отличие от аминазина менее токсичен, что расширяет возможности его применения при психических заболеваниях у соматически ослабленных больных, при сопутствующих психозу сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почекг печени, при высокой температуре, а такя?е у больных с неврологической симптоматикой. При лечении левомепромазином таких больных следует соблюдать все меры предосторожности и одновременно проводить интенсивное лечение соматического или неврологического заболевания под контролем врачей-специалистов. Благодаря более выраженному адренолитическому действию левомепромазин сильнее, чем остальные нейролептики, понижает артериальное давление. Следует соблюдать осторожность при лечении больных со стойкой гипотонией, особенно в пожилом возрасте, а также принимать профилактические меры, особенно в начале терапии, для предупреждения коллапса. Принимая во внимание потенцирующие свойства левомепромазина, как и аминазина, в отношении наркотических препаратов, нужно соблюдать осторожность при назначении препарата одновременно с барбитуратами и анальгетиками. Сочетание даже малых доз левомепромазина с наркотиками может вызвать лекарственные осложнения – сопорозные и даже коматозные состояния. Абсолютных противопоказаний к назначению левомепромазита нет. Соматические заболевания как осложнения при лечении левомепромазином не возникают. Не отмечается также обострений ранее имевшихся у больных соматоневрологических заболеваний» В крови могут быть тромбоцитопения и лейкоцитоз. Неврологические осложнения при лечении левомепромазином выявляются редко. Это подострый акинетогипотонический синдром, легкая дизартрия. Иногда, чаще при быстром наращивании доз, особенно у пожилых или у больных с сосудистой недостаточностью, может развиться лекарственный делирий. Методика лечения в принципе та же, что и при назначении аминазина. Перед началом лечения проводят обычное соматическое, неврологическое и лабораторное обследование
В первые сутки после операции очень часто возникают явления сердечнососудистой недостаточности. Нарушения деятельности сердца чаще возникают у пожилых больных, у которых значительно ослаблена мышца сердца. Падение сердечной деятельности часто наблюдается у больных, оперированных на органах грудной полости. Сердечнососудистая слабость (коллапс) наблюдается у больных с большой кровопотерей, имевшей место до или во время операции, а также обезвоженных и ослабленных больных. Нарушение деятельности сердца нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Одним из таких осложнений, требующих немедленного принятия мер, является отек легких, который может быстро привести к смерти больного. Боли в области операции, опасения больного повредить наложенные швы на рану приводят к резкому нарушению акта дыхания. Больные часто и поверхностно дышат, боятся откашляться и лежат неподвижно на спине, а это приводит к застою секрета в бронхах, плохой вентиляции легких и быстрому развитию воспаления легких. Нарушение деятельности сердца и легких могут вызываться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Это особенно часто наблюдается при возникновении у больного метеоризма – вздутия желудка и кишечника образующимися газами. Раздувшиеся петли кишечника подпирают диафрагму, чем изменяют положение сердца и резко затрудняют дыхание больного. Газы перестают отходить не только из-за отсутствия перестальтики кишечника, но и в результате спастического сокращения сфинктера прямой кишки. Неблагоприятно сказываются на течении послеоперационного периода икота, рвота и другие диспептические явления. Значительно ухудшает состояние больного часто наблюдаемая после операции задержка мочи. Задержка мочи может возникнуть после любой операции. Причиной являются операционная травма, интоксикация после наркоза, некоторые вводимые медикаменты (морфин, опий) и психические моменты, вызываемые неудобным положением на спине, окружающей обстановкой, стеснением больного.
Диагностика гипертонической болезни – диагностика исключения. Раньше всего отделена была от гипертонической болезни так называемая систолическая гипертония или, правильнее, гиперволемическая гипертония, когда повышение систолического давления происходит вследствие увеличения ударного объема. Если при одном и том же состоянии сосудов – неизмененном сопротивлении – увеличить ударный объем сердца вдвое, увеличивается пульсовая амплитуда и за счет этого возрастает систолическое давление. Это имеет место при аортальной недостаточности, где не только понижено диастолическое давление, но, пока сердце еще компенсирует порок, повышено систолическое. Такая же картина наступает при артерио-венозной аневризме (увеличенный приток), при блокаде сердца – медленном пульсе. Несомненно, увеличение пульсового давления, в данном случае механически обусловленное, не ограничено только механическими законами. Оно может быть увеличено вследствие гуморальных изменений. Например, при базедовой болезни за счет стимуляции сердца тироксином и симпатической настроенности организма увеличивается и ударный объем, и систолическое давление. Гиперволемичёский фактор, увеличение объема, мб-кет играть определенную роль и в гипертонической болезни. На симпозиуме по гипертонической болезни арквини докладывал об интересных наблюдениях, по энным которых при гипертонической болезни минутный объем сердца оказывается повышенным. Кровяное давление должно рассматриваться не только в плане повышенного тонуса сосудов, но и количества поступающей крови. Физиологическая регуляция тонка, сложна и заключается в том, чтобы координировать минутный объем сердца и просвет сосудов. Благодаря этой регуляции увеличение минутного объема, даже значительное, не намного повышает кровяное давление.
Вовремя проведенные мероприятия (через 3-5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнения наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттрансфузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание одногруппной, совместимой резусотрицательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (морфина или 2% раствора пантопона по 1 мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 20% раствор кордиамина, 10% раствор кофеина, 20% раствор камфары), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию.
Иногда у больных может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, при невозможности добиться самостоятельного мочеиспускания мочу спускают резиновым катетером. На 5-й день утром настойку опия отменяют, больному дают слабительное – сернокислую магнезию 25% (30,0). Перед первым стулом больному вводят обезболивающее и обязательно сопровождают его в туалет, так как возможны обмороки. На 5-й день больного переводят на общий стол (№ 15). После стула ежедневно вплоть до дня выписки больному необходимо делать сидячие ванны комнатной температуры со слабым раствором марганцовокислого калия в течение 15-20 минут. После ванны на область операции накладывают повязку с вазелиновым маслом или свинцовую примочку. С 7-го дня и вплоть до выписки больного ему назначают легкое слабительное (01. vaselini по 1 столовой ложке 3 раза в день). Обычно вместе с первым обильным стулом после слабительного отходят перевязанные геморроидальные-узлы. Выписывают больного из стационара после отпадения всех узлов – на 12-15-й день. Рак прямой кишки довольно частое заболевание. Предрасполагающими моментами к возникновению рака являются другие заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы и др.). Первоначально раковый узел развивается в слизистой оболочке прямой кишки и затем быстро распространяется на всю толщу стенки кишки. Вскоре раковая опухоль начинает прорастать соседние органы, дает метастазы в лимфатические узлы брыжейки, паховой области и т. д. Отдаленные метастазы появляются довольно поздно, чаще в печени. Жалобы больных в начале заболевания сводятся к неприятным ощущениям в области прямой кишки, вскоре присоединяются боли, в испражнениях отмечается примесь крови и слизи.
При измерении температуры в прямой кишке ребенку фиксируют руки любым способом, чаще всего завертыванием его в пеленки, одеяло. Затем один человек берет ребенка на руки или кладет его на бок па стол, а другой шпателем, введя его до корня языка, вызывает кашель. Выделенную при кашле мокроту собирают на стерильный тампон, который помещают в стерильную банку или пробирку. Можно тут же после взятия мокроты сделать мазок на стекле. Взятую мокроту отправляют в лабораторию.
Собирание рвотных масс. Состав рвотных масс имеет диагностическое значение при ряде заболеваний, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лабораторное исследование рвотных масс проводится сразу после их собирания, так как даже непродолжительное хранение вызывает существенные изменения их состава. Наиболее пригодным сосудом для сбора рвотных масс является широкогорлая банка емкостью не менее 1 л. Перед тем как отправить рвотные массы в лабораторию, медицинская сестра внимательно осматривает их, обращая внимание на наличие крови.
Собирание мочи. Исследование мочи проводят всем больным, независимо от характера заболевания при поступлении, в последующем — не реже 1 раза в 10 дней и по показаниям. Наибольшее значение имеет исследование мочи при почечных заболеваниях. Трудно собирать мочу у детей грудного возраста, так как мочеиспускание у них осуществляется непроизвольно. Перед собиранием мочи детей тщательно подмывают (особенно девочек). У мальчиков грудного возраста мочу собирают с помощью хорошо вымытой и высушенной толстостенной пробирки, прикрепленной к телу полосками липкого пластыря, у девочек — с помощью широкогорлой колбы. У детей старшего возраста — в ночные горшки.
Медицинская сестра ведет наблюдение за количеством мочеиспусканий в сутки, количеством мочеиспусканий в дневное и ночное время, а по назначению врача учитывает объем мочи, выделенной днем, ночью и в течение суток.
Для направления в лабораторию используют хорошо вымытую стеклянную посуду. В лабораторию посылают свежую мочу.
Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Покровный эпителий, вросший в глубину коркового слоя, может стать источником мелких кист, поликистоза яичника. Кисточки имеют в диаметре не более 1 см, представляются в виде тяжей или трубочек, выстланных кубическим эпителием.К простым кистам яичников относят параовариальную кисту, располагающуюся в мезосальпинксе. Параовариальная киста, как правило, возникает из эмбриональных остатков вольфова канала, являясь ретенционным образованием. Яичник участия в ее формировании не принимает. Размер такой кисты невелик. Капсула ее тонкостенная, содержимое прозрачное. Течение доброкачественное. Развивается параовариальная киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой при гинекологическом исследовании. При пальпации обнаруживается безболезненное образование небольших размеров округлой или овоидной формы, с гладкой поверхностью, туго эластической консистенции. Различают трубно яичниковые кисты, образующиеся вследствие сращения труб и яичников, пораженных воспалительным процессом. Ведущим в возникновении трубно яичниковых кист является бывший воспалительный процесс в придатках матки. Больные при этом жалуются на постоянные тупые, ноющие боли. Трубно яичниковые кисты имеют ретортообразную форму, подвижность их ограничена, при попытке к смещению отмечается болезненность; матка находится в плотных спайках. Истинный характер кист устанавливается только методом морфологического исследования после их удаления. Клиника опухолей яичников протекает бессимптомно. Появившиеся признаки зависят от механического воздействия опухолей на окружающие ткани и смежные органы. Они характеризуются наличием тупых ноющих болей преимущественно внизу живота, реже – в подложечной области или в подреберье.
При помощи внутривенной пиелографии удается выявить стриктуры, мочеточников, их смещение, всевозможные деформации либо пиелоэктазии, связанные с нарушением оттока мочи, если имеется давление кисты на мочеточник. В ряде случаев применимы методы двойного контрастирования – пневмоцистикография и везикография, пневмоцистикография и экскреторная урография и другие. Сочетание различных рентгенологических методов обеспечивает возможность определения механизма поражения мочевой системы, что имеет исключительное значение для выбора способа лечения. Для рентгенологического выявления лимфокист у больных, у которых по тем или другим причинам образовался свищевой ход, соединяющий просвет влагалища с полостью кисты, используется фистулография с введением водорастворимых контрастных веществ через свищевой ход. Введение контрастного вещества должно осуществляться в рентгеновском кабинете с помощью 20-граммового шприца, соединенного с резиновым дренажем, диаметр которого соответствует размеру отверстия свищевого хода. Снимки таза выполняются в переднезадней и боковой проекциях. По окончании рентгенологического исследования полость кисты освобождается от содержимого и промывается раствором антибиотиков. На рентгеновских снимках представляется возможным проследить расположение кистозной полости и ее размеры. Вместе с тем при этом исследовании обычно не удается получить четкого изображения кисты, так как просачивание контрастного вещества через имеющийся свищ затрудняет тугое ее заполнение.
При разделении больных по стадиям заболевания были выявлены определенные различия в экскреции катехоламинов и весьма характерная динамика этих изменений. Если в начале заболевания (A стадия) наблюдалось некоторое уменьшение по сравнению со здоровыми детьми экскреции адреналина и норадреналина (это больше касалось норадреналина), то по мере прогрессирования болезни в пределах и особенно на стадии происходило постепенное значительное нарастание экскреции этих веществ выше нормы, причем в большей степени уже за счет норадреналина. Так, экскреция адреналина и норадреналина составила в A стадии соответственно 4,7±0,7 и 9,6±3,2 мкг/сут, в Б стадии —82±2 и 20,4±2,8 мкг/сут, а на стадии — 11,0±2,2 и 32,7±6—832±5,2 мкг/сут. Следовательно, по мере развития гипертонии в указанных пределах отмечалось четкое преобладание симпатического над адреналовым звеном симпатико-адреналовой системы на фоне общего повышения активности последней в целом. 
В первые сутки после операции очень часто возникают явления сердечнососудистой недостаточности. Нарушения деятельности сердца чаще возникают у пожилых больных, у которых значительно ослаблена мышца сердца. Падение сердечной деятельности часто наблюдается у больных, оперированных на органах грудной полости. Сердечнососудистая слабость (коллапс) наблюдается у больных с большой кровопотерей, имевшей место до или во время операции, а также обезвоженных и ослабленных больных. Нарушение деятельности сердца нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Одним из таких осложнений, требующих немедленного принятия мер, является отек легких, который может быстро привести к смерти больного. Боли в области операции, опасения больного повредить наложенные швы на рану приводят к резкому нарушению акта дыхания. Больные часто и поверхностно дышат, боятся откашляться и лежат неподвижно на спине, а это приводит к застою секрета в бронхах, плохой вентиляции легких и быстрому развитию воспаления легких. Нарушение деятельности сердца и легких могут вызываться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Это особенно часто наблюдается при возникновении у больного метеоризма – вздутия желудка и кишечника образующимися газами. Раздувшиеся петли кишечника подпирают диафрагму, чем изменяют положение сердца и резко затрудняют дыхание больного. Газы перестают отходить не только из-за отсутствия перестальтики кишечника, но и в результате спастического сокращения сфинктера прямой кишки. Неблагоприятно сказываются на течении послеоперационного периода икота, рвота и другие диспептические явления. Значительно ухудшает состояние больного часто наблюдаемая после операции задержка мочи. Задержка мочи может возникнуть после любой операции. Причиной являются операционная травма, интоксикация после наркоза, некоторые вводимые медикаменты (морфин, опий) и психические моменты, вызываемые неудобным положением на спине, окружающей обстановкой, стеснением больного.
Иногда у больных может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, при невозможности добиться самостоятельного мочеиспускания мочу спускают резиновым катетером. На 5-й день утром настойку опия отменяют, больному дают слабительное – сернокислую магнезию 25% (30,0). Перед первым стулом больному вводят обезболивающее и обязательно сопровождают его в туалет, так как возможны обмороки. На 5-й день больного переводят на общий стол (№ 15). После стула ежедневно вплоть до дня выписки больному необходимо делать сидячие ванны комнатной температуры со слабым раствором марганцовокислого калия в течение 15-20 минут. После ванны на область операции накладывают повязку с вазелиновым маслом или свинцовую примочку. С 7-го дня и вплоть до выписки больного ему назначают легкое слабительное (01. vaselini по 1 столовой ложке 3 раза в день). Обычно вместе с первым обильным стулом после слабительного отходят перевязанные геморроидальные-узлы. Выписывают больного из стационара после отпадения всех узлов – на 12-15-й день. Рак прямой кишки довольно частое заболевание. Предрасполагающими моментами к возникновению рака являются другие заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы и др.). Первоначально раковый узел развивается в слизистой оболочке прямой кишки и затем быстро распространяется на всю толщу стенки кишки. Вскоре раковая опухоль начинает прорастать соседние органы, дает метастазы в лимфатические узлы брыжейки, паховой области и т. д. Отдаленные метастазы появляются довольно поздно, чаще в печени. Жалобы больных в начале заболевания сводятся к неприятным ощущениям в области прямой кишки, вскоре присоединяются боли, в испражнениях отмечается примесь крови и слизи. 
При помощи внутривенной пиелографии удается выявить стриктуры, мочеточников, их смещение, всевозможные деформации либо пиелоэктазии, связанные с нарушением оттока мочи, если имеется давление кисты на мочеточник. В ряде случаев применимы методы двойного контрастирования – пневмоцистикография и везикография, пневмоцистикография и экскреторная урография и другие. Сочетание различных рентгенологических методов обеспечивает возможность определения механизма поражения мочевой системы, что имеет исключительное значение для выбора способа лечения. Для рентгенологического выявления лимфокист у больных, у которых по тем или другим причинам образовался свищевой ход, соединяющий просвет влагалища с полостью кисты, используется фистулография с введением водорастворимых контрастных веществ через свищевой ход. Введение контрастного вещества должно осуществляться в рентгеновском кабинете с помощью 20-граммового шприца, соединенного с резиновым дренажем, диаметр которого соответствует размеру отверстия свищевого хода. Снимки таза выполняются в переднезадней и боковой проекциях. По окончании рентгенологического исследования полость кисты освобождается от содержимого и промывается раствором антибиотиков. На рентгеновских снимках представляется возможным проследить расположение кистозной полости и ее размеры. Вместе с тем при этом исследовании обычно не удается получить четкого изображения кисты, так как просачивание контрастного вещества через имеющийся свищ затрудняет тугое ее заполнение.