Бронхолиттеские средства в ряде случаев не только расширяют просвет бронха за счет снятия спазма, но и улучшают дренаж, облегчая выведение мокроты. Поэтому понятно, что многие больные считают эфедрин отхаркивающим средством. Это относится не только к аст-моидным состояниям, но и к случаям бронхоэктазий. Мы обычно назначаем таким больным наряду с позиционным дренажем пробную дозу эфедрина (25 мг). Часто больные указывают, что после эфедрина мокрота отходит легче: выражаясь образно, бутылку надо не только наклонить, но и откупорить. Поэтому, если понимать под отхаркиванием «процесс освобождения бронхов от их содержимого», как справедливо говорил Т. Н. Томилина в «Руководстве по фармакологии» , в эту статью пришлось бы включить большое количество средств.
Уход за больными парапроктитом не сложен, так как обычно это ходячие больные, которые могут сами себя обслуживать. Основное внимание должно быть направлено на гигиеническое содержание повязок. Необходимо добиться регулярной деятельности кишечника, устранить запоры, которые причиняют больному значительные боли при акте дефекации. Это достигается молочно-растительной диетой, полным исключением продуктов, раздражающих кишечник (селедка, соленые огурцы и капуста, горчица, уксус, перец, алкогольные напитки и т. п.). Для возбуждения перистальтики больному назначают каждый день или через день слабительное (пурген 0,5 г по 2 таблетки 1 раз в день натощак, сернокислая магнезия 25% по столовой ложке 3 раза в день). Перевязки послеоперационной раны делают ежедневно или через день, сочетая их с проведением сидячих ванн со слабым (1%) раствором марганцовокислого калия или раствором риванола 1 : 1000. В качестве сидячей ванны можно использовать любой таз. Ванну продолжают 10-15 минут и производят ее или непосредственно в гнойной перевязочной, или в процедурной комнате (температура воды 37-38°). Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением через 12-14 дней. Околопрямокишечные абсцессы, образующиеся при парапроктите и вскрывающиеся самостоятельно, часто оставляют после себя свищи. Свищ – это узкий ход в клетчатке, выстланный грануляциями и открывающийся с одной стороны в просвет прямой кишки, а с другой – наружу, около заднего прохода (полные свищи), или же открывающийся только в просвет прямой кишки, или только наружу (неполные свищи). Больные со свищами жалуются на постоянное выделение гноя и слизи из свища, раздражающих кожу в области заднего прохода. Самостоятельно свищи никогда не заживают.
Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Покровный эпителий, вросший в глубину коркового слоя, может стать источником мелких кист, поликистоза яичника. Кисточки имеют в диаметре не более 1 см, представляются в виде тяжей или трубочек, выстланных кубическим эпителием.К простым кистам яичников относят параовариальную кисту, располагающуюся в мезосальпинксе. Параовариальная киста, как правило, возникает из эмбриональных остатков вольфова канала, являясь ретенционным образованием. Яичник участия в ее формировании не принимает. Размер такой кисты невелик. Капсула ее тонкостенная, содержимое прозрачное. Течение доброкачественное. Развивается параовариальная киста бессимптомно и является большей частью случайной находкой при гинекологическом исследовании. При пальпации обнаруживается безболезненное образование небольших размеров округлой или овоидной формы, с гладкой поверхностью, туго эластической консистенции. Различают трубно яичниковые кисты, образующиеся вследствие сращения труб и яичников, пораженных воспалительным процессом. Ведущим в возникновении трубно яичниковых кист является бывший воспалительный процесс в придатках матки. Больные при этом жалуются на постоянные тупые, ноющие боли. Трубно яичниковые кисты имеют ретортообразную форму, подвижность их ограничена, при попытке к смещению отмечается болезненность; матка находится в плотных спайках. Истинный характер кист устанавливается только методом морфологического исследования после их удаления. Клиника опухолей яичников протекает бессимптомно. Появившиеся признаки зависят от механического воздействия опухолей на окружающие ткани и смежные органы. Они характеризуются наличием тупых ноющих болей преимущественно внизу живота, реже – в подложечной области или в подреберье.
Нужно полагать, что нет реакции целого организма на воздействие внешней пли внутренней среды, в которой не участвовала бы кора головного мозга. Несмотря на грандиозность указанной перестройки, здоровый организм женщины при правильном режиме (рациональное питание, труд и отдых) прекрасно справляется с запросами, предъявляемыми к нему во время беременности. Описанные изменения функций органов и систем во время беременности следует рассматривать как своего рода мобилизацию физиологических способностей организма. Для здоровой женщины с функционально полноценными высшими регуляторными механизмами беременность является фактором, оздоравливающим организм. Вместе с тем все описанные явления свидетельствуют, что организм женщины во время беременности находится в состоянии большого напряжения. Интенсивность описанных изменений особенно нарастает к концу беременности. Это состояние тан называемого физиологического равновесия при несоблюдении соответствующего режима (питание, отдых, профилактические мероприятия) сравнительно легко может нарушиться, и тогда беременность из физиологического состояния может перейти в патологическое, требующее соответствующего лечения. Изучение состояния здоровья каждой беременной женщины с первых дней беременности дает возможность не только своевременно заметить уже появившиеся отклонения от нормального течения беременности, но, что значительно важнее, предвидеть в каждом отдельном случае возможность наступления тех или иных отклонений. Последнее позволяет своевременно проводимыми профилактическими и лечебными мероприятиями предупредить наступление возможной патологии. Пол методикой исследования подразумевают последовательность, в которой проводится обследование беременной, и те способы исследования, какими при этом пользуются. При исследовании женщины, обратившейся по поводу беременности, надо: 1) установить наличие беременности, определить срок беременности и срок предстоящих родов; 2) определить положение и состояние плода и выявить, нет ли препятствий в тазу (узкий таз, опухоли, аномалии развития), могущих неблагоприятно повлиять на течение и исход родов; 3) выяснить, не было ли раньше у беременной заболеваний, которые могут неблагоприятно влиять на течение беременности и родов; 4) выяснить состояние здоровья беременной, установить, не больна ли она в данный момент.
Устранив причину, мы наилучшим образом ликвидируем и результаты. В случае запоров, которые могут быть очень упорными, мы стараемся прежде всего выяснить их причину. Мы уже говорили о том, что у наших женщин кишечник действует часто нерегулярно. Когда появляются позывы к стулу, женщина из-за недостатка времени на них не реагирует и таким образом приучает кишечник действовать нерегулярно и лениво. Обычно женщины приобретают эту привычку в период созревания. Помочь здесь может только одно: искоренение этой привычки. Надо регулярно ходить в уборную и заставлять действовать желудок в определенное время. Следующая причина заключается в неправильном питании. Женщина вводит в день слишком мало жидкости. У некоторых лиц запор бывает обусловлен молоком. Чисто мучные блюда – крендельки и мучные изделия из белой муки – тоже в некоторых случаях вызывают запоры. Проверьте, какое количество жидкости вы ежедневно вводите (завтрак, супы, послеобеденная закуска); если оно равно приблизительно 1/2 литра, то следует увеличить. Понятно, что это касается здоровой женщины, которую ничто не беспокоит из того, что было описано на 73 странице. Требование выпивать в среднем ежедневно полтора – два литра жидкости нельзя считать преувеличенным; ведь из этого количества % литра составляет молоко, скажем с кофе, у4 литра суп, а остальная жидкость содержится в фруктах и выпивается женщиной в виде чистой воды. Вода, выпитая утром натощак, делает стул более мягким. Если у вас возникнет подозрение, что запоры вызваны молоком, вам не следует от него отказываться; надо только ввести слабительную пищу, о чем будет сказано дальше. Откажитесь от любимых мучных блюд, кушайте, побольше картофеля, который не вызывает запоров. Жаркое с соусом тоже может обусловить запоры. Если питание организовано правильно, а запоры все продолжаются, необходимо проверить, не принимает ли женщина чересчур много или чересчур сильные слабительные. Они, правда, раз или два помогут кишечнику подействовать, но позже запоры бывают еще более упорными. А может быть вам недостает физкультуры и движения на свежем воздухе?
Если вы предрасположены к образованию расширенных вен, (кто-нибудь из членов вашей семьи страдает этим заболеванием), старайтесь предупредить его во время беременности, подкладывая ноги на постели, чтобы они были на 10-15 см выше остального туловища. Если вы сидите дома, не позволяйте ногам свисать вниз; положите их на придвинутый стул, чтобы они были выше. Если у вас на ногах уже имеются расширенные вены, приобретите по совету врача эластичные бинты или резиновые чулки и одевайте (или бинтуйте) их на ноги еще на постели, раньше чем с нее встанете. Только забинтовав ноги, или одев резиновые чулки, вы можете встать и начать заниматься своей работой. Если вы хотите, чтобы ваши ноги были здоровыми п после родов, и в продолжение всей вашей последующей жизни, берегите их во время беременности, когда они сильно обременены. Во всяком случае не носите круглых, жмущих подвязок, а также чулок до колен с врезающимися резинками. Они препятствуют кровообращению. Время от времени дайте ногам отдохнуть, лягте на несколько минут на спину поперек постели вертикально к стене и обопритесь о нее поднятыми ногами. Кровь вытечет из расширенных вен и вы почувствуете облегчение. Хорошее влияние оказывают вечерние ванны в теплой воде. Летом советуют бродить в воде или траве. Геморрой во время беременности ухудшается из-за повышения давления, вызванного увеличенной маткой. Запоры, частые во время беременности, тоже могут ухудшить это заболевание. Чтобы предупредить ухудшение, надо заботиться о том, чтобы стул был мягким. Для этого надо питаться подходящей пищей и стремиться к тому, чтобы кишечник всегда опорожнялся регулярно. В случае болей прикладывайте к области заднего прохода холодные компрессы, а ложась в постель, подкладывайте под ягодицы подушку. Обратитесь за советом к врачу, а если он посоветует какие-нибудь мероприятия, послушайтесь его. Готовясь к приему своего ребенка, постарайтесь быть совершенно здоровой. У многих женщин бели бывают уже с детства или со времени полового созревания. Белями мы называем повышение выделений матки и влагалища. Эти выделения в нормальных условиях бывают незначительными.
На действие кишечника влияют многие факторы, в том числе питание, лекарства, физическая деятельность, стресс и тревога. Фармацевтические фирмы продают слабительных на миллионы долларов. Одни из этих средств безопасны, а другие – нет. По своему опыту могу сказать, что женщины страдают запорами чаще, чем мужчины. В большинстве случаев запор исчезает вслед за простыми переменами в образе жизни.Пейте больше воды. Одной из самых распространенных причин твердого стула, который удаляется с трудом, – недостаток жидкости.Ешьте больше клетчатки. Недостаточное содержание в рационе нерастворимой клетчатки – также одна из ведущих причин запоров. Люди, переходящие с обычного питания на вегетарианское и полувегетарианское, часто бывают удивлены приятными переменами в поведении своего кишечника.В качестве слабительного, увеличивающего объем стула, используйте псиллиум. Оболочки семян псиллиума, или подорожника блошиного, – прекрасный источник нерастворимой (а также растворимой) клетчатки и основа многих безопасных слабительных. В магазине здоровой пищи можно купить порошок из оболочек семян псиллиума, который не содержит вкусовых добавок, красителей и прочих компонентов, присутствующих в готовых аптечных препаратах. Единственная мера предосторожности, которую следует соблюдать при употреблении этого замечательного средства: принимайте его с большим количеством воды, иначе клетчатка образует плотную массу, которая только усугубит ваши неприятности. Для начала размешайте одну столовую ложку порошка в стакане воды или разбавленного сока. Выпейте и запейте еще одним полным стаканом воды. Повторяйте ежедневно до тех пор, пока это будет необходимо.Уделяйте больше внимания физическим упражнениям. Их недостаток усугубляет вялость кишечника.Откажитесь от привычки к кофеину. Кофе и другие содержащие кофеин продукты являются сильными слабительными, потому что стимулируют нервы, усиливающие моторику кишечника. В случае привычного употребления эти средства мешают кишечнику поддерживать естественный ритм сокращений.
Устранив причину, мы наилучшим образом ликвидируем и результаты. В случае запоров, которые могут быть очень упорными, мы стараемся прежде всего выяснить их причину. Мы уже говорили о том, что у наших женщин кишечник действует часто нерегулярно. Когда появляются позывы к стулу, женщина из-за недостатка времени на них не реагирует и таким образом приучает кишечник действовать нерегулярно и лениво. Обычно женщины приобретают эту привычку в период созревания. Помочь здесь может только одно: искоренение этой привычки. Надо регулярно ходить в уборную и заставлять действовать желудок в определенное время. Следующая причина заключается в неправильном питании. Женщина вводит в день слишком мало жидкости. У некоторых лиц запор бывает обусловлен молоком. Чисто мучные блюда – крендельки и мучные изделия из белой муки – тоже в некоторых случаях вызывают запоры. Проверьте, какое количество жидкости вы ежедневно вводите (завтрак, супы, послеобеденная закуска); если оно равно приблизительно 1/2 литра, то следует увеличить. Понятно, что это касается здоровой женщины, которую ничто не беспокоит из того, что было описано на 73 странице. Требование выпивать в среднем ежедневно полтора – два литра жидкости нельзя считать преувеличенным; ведь из этого количества % литра составляет молоко, скажем с кофе, у4 литра суп, а остальная жидкость содержится в фруктах и выпивается женщиной в виде чистой воды. Вода, выпитая утром натощак, делает стул более мягким. Если у вас возникнет подозрение, что запоры вызваны молоком, вам не следует от него отказываться; надо только ввести слабительную пищу, о чем будет сказано дальше. Откажитесь от любимых мучных блюд, кушайте, побольше картофеля, который не вызывает запоров. Жаркое с соусом тоже может обусловить запоры. Если питание организовано правильно, а запоры все продолжаются, необходимо проверить, не принимает ли женщина чересчур много или чересчур сильные слабительные. Они, правда, раз или два помогут кишечнику подействовать, но позже запоры бывают еще более упорными. А может быть вам недостает физкультуры и движения на свежем воздухе? 
Если вы предрасположены к образованию расширенных вен, (кто-нибудь из членов вашей семьи страдает этим заболеванием), старайтесь предупредить его во время беременности, подкладывая ноги на постели, чтобы они были на 10-15 см выше остального туловища. Если вы сидите дома, не позволяйте ногам свисать вниз; положите их на придвинутый стул, чтобы они были выше. Если у вас на ногах уже имеются расширенные вены, приобретите по совету врача эластичные бинты или резиновые чулки и одевайте (или бинтуйте) их на ноги еще на постели, раньше чем с нее встанете. Только забинтовав ноги, или одев резиновые чулки, вы можете встать и начать заниматься своей работой. Если вы хотите, чтобы ваши ноги были здоровыми п после родов, и в продолжение всей вашей последующей жизни, берегите их во время беременности, когда они сильно обременены. Во всяком случае не носите круглых, жмущих подвязок, а также чулок до колен с врезающимися резинками. Они препятствуют кровообращению. Время от времени дайте ногам отдохнуть, лягте на несколько минут на спину поперек постели вертикально к стене и обопритесь о нее поднятыми ногами. Кровь вытечет из расширенных вен и вы почувствуете облегчение. Хорошее влияние оказывают вечерние ванны в теплой воде. Летом советуют бродить в воде или траве. Геморрой во время беременности ухудшается из-за повышения давления, вызванного увеличенной маткой. Запоры, частые во время беременности, тоже могут ухудшить это заболевание. Чтобы предупредить ухудшение, надо заботиться о том, чтобы стул был мягким. Для этого надо питаться подходящей пищей и стремиться к тому, чтобы кишечник всегда опорожнялся регулярно. В случае болей прикладывайте к области заднего прохода холодные компрессы, а ложась в постель, подкладывайте под ягодицы подушку. Обратитесь за советом к врачу, а если он посоветует какие-нибудь мероприятия, послушайтесь его. Готовясь к приему своего ребенка, постарайтесь быть совершенно здоровой. У многих женщин бели бывают уже с детства или со времени полового созревания. Белями мы называем повышение выделений матки и влагалища. Эти выделения в нормальных условиях бывают незначительными.