В свое время Амбруаз Паре лечил коллапс прижиганием каленым железом, китайцы – щипками. Мы даем с той же целью нашатырный спирт. Боль от укола, как и раздражение слизистой оболочки нашатырным спиртом, вызывает рефлекторное повышение сосудистого тонуса. Всасывание камфары при подкожной инъекции идет очень медленно. Уровень ее в крови значительно выше при даче per os, чем парентерально. Чтобы ощутить запах камфары в воздухе, выдыхаемом больным, нужно дать парентерально гораздо больше, чем per os (например, камфары с валерьяной). Масляный раствор создает «депо», знакомые нам по вскрытию камфарных абсцессов. В возникновении камфарных абсцессов часто повинно качество масла, растворяющего ее. При посеве гноя из камфарных абсцессов во время крупозной пневмонии нам повторно удавалось высевать пневмококков.
Сравнительный анализ терапевтического результата умеренно глубоких и глубоких коматозных состояний не обнаружил достоверного различия эффективности как по непосредственным результатам, так и по катамнестическим данным. До наступления комы гипогликемические состояния купируют через 4-5 ч после введения инсулина. Первые коматозные состояния купируют через 5-10 мин. Если больной переносит эти состояния хорошо, быстро приходит в себя, то длительность инсулиновой комы можно постепенно увеличить до 30-40 мин. Инсулиновые гипогликемии купируют повышением содержания сахара в крови, для чего внутривенно вводят раствор глюкозы, раствор сахара через зонд в желудок. Когда явления гипогликемии укладываются в I и II стадии и больные еще могут глотать жидкость, это состояние купируют назначением сахарного сиропа внутрь (100-200 г сахара в 200- 400 мл горячего чая); можно давать богатую углеводами пищу. Для купирования более глубоких гипогликемии с оглушением и сопорозно-коматозными явлениями внутривенно вводят 20- 40 мл 40% раствора глюкозы, а затем дают сахарный сироп и завтрак. При высоких коматозных дозах инсулина, глубокой и продолжительной коме, осложнении ее судорожным припадком количество вводимой глюкозы увеличивают до 80-100 мл 40% раствора. После прояснения сознания больному сразу же дают сахарный сироп, так как иначе развивается повторная гипогликемия. Для купирования инсулиновых ком можно вводить в желудок раствор сахара через зонд, проведенный через нос. Этот способ, прежде распространенный в США и Англии, в настоящее время применяется редко в связи с частой рвотой, а также опасностью попадания питательной жидкости и рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационных пневмоний и абсцессов легких.
Уход за больными парапроктитом не сложен, так как обычно это ходячие больные, которые могут сами себя обслуживать. Основное внимание должно быть направлено на гигиеническое содержание повязок. Необходимо добиться регулярной деятельности кишечника, устранить запоры, которые причиняют больному значительные боли при акте дефекации. Это достигается молочно-растительной диетой, полным исключением продуктов, раздражающих кишечник (селедка, соленые огурцы и капуста, горчица, уксус, перец, алкогольные напитки и т. п.). Для возбуждения перистальтики больному назначают каждый день или через день слабительное (пурген 0,5 г по 2 таблетки 1 раз в день натощак, сернокислая магнезия 25% по столовой ложке 3 раза в день). Перевязки послеоперационной раны делают ежедневно или через день, сочетая их с проведением сидячих ванн со слабым (1%) раствором марганцовокислого калия или раствором риванола 1 : 1000. В качестве сидячей ванны можно использовать любой таз. Ванну продолжают 10-15 минут и производят ее или непосредственно в гнойной перевязочной, или в процедурной комнате (температура воды 37-38°). Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением через 12-14 дней. Околопрямокишечные абсцессы, образующиеся при парапроктите и вскрывающиеся самостоятельно, часто оставляют после себя свищи. Свищ – это узкий ход в клетчатке, выстланный грануляциями и открывающийся с одной стороны в просвет прямой кишки, а с другой – наружу, около заднего прохода (полные свищи), или же открывающийся только в просвет прямой кишки, или только наружу (неполные свищи). Больные со свищами жалуются на постоянное выделение гноя и слизи из свища, раздражающих кожу в области заднего прохода. Самостоятельно свищи никогда не заживают.
Возникновению абсцессов способствует недостаточная и поздняя первичная обработка мозговой раны. Различают ранние и поздние абсцессы. Ранние абсцессы развиваются в первые три месяца, когда инфицированная рана мозга или еще открыта, или не успела достаточно зарубцеваться; чаще они выявляются на 3-6-й неделе. Не следует смешивать абсцессы с простым нагноением раневого канала или с ограниченным гнойным энцефалитом, которые, разумеется, могут повести к абсцессообразованию. Об абсцессах можно говорить лишь в тех случаях, когда имеется скопление гноя, ограниченное капсулой. Возникают абсцессы чаще вблизи входного отверстия, где преимущественно задерживаются кусочки ткани от головного убора, обрывки волос, мелкие костные осколки. Нередко в полости абсцесса оказываются осколки мин или снарядов, послужившие источником инфекции. Пули обычно бывают стерильны, < а потому абсцессы вблизи них образуются редко. Множественные осколочные минные ранения могут вести к образованию нескольких абсцессов. Сроки развития капсулы абсцесса различны; они зависят от характера микробной флоры, от местной и общей реактивности организма. Капсула начинает формироваться через 5-10 дней и окончательно образуется примерно через 6 недель. Особенно поздно она возникает при наличии смешанной гнойно-анаэробной флоры и у истощенных. Развитие абсцесса характеризуется постепенным нарастанием локальных симптомов и ухудшением общего состояния: больной становится вялым, апатичным, сонливым, появляются головные боли, брадикардия, а затем и рвота, развиваются застойные соски, нередко наступают эпилептиформные припадки, нарастают гнездные симптомы. Начинает повышаться температура, не достигающая, впрочем, высоких цифр и держащаяся на уровне субфебрильной. РОЭ значительно ускоряется (до 60-70 мм в час), в крови отмечается умеренный лейкоцитоз и появление палочкоядерных форм.
Простейшее полоскание – теплый раствор соли: четверть чайной ложки соли на стакан теплой воды. Используйте максимально теплую воду. Тепло увеличивает приток крови к больным участкам, и воспаленные ткани омываются целебным раствором. В качестве растительного дезинфицирующего средства можно при желании добавить порошок желтокорня или желтокорня и красного перца по вкусу. Другой хороший состав – перекись водорода, наполовину разбавленная горячей водой. Это отличное дезинфицирующее средство, Полезное при лечении ангины. Какую бы смесь вы ни использовали, старайтесь полоскать горло по несколько минут, как минимум четыре раза в день. Горячие и холодные компрессы – простое и в то же время сильное средство воздействия на организм. Обычно от тепла кровеносные сосуды расширяются, а от холода сужаются. В случае инфекции всегда нужно обеспечить приток крови, а в случае острых травм или ядовитых укусов – отток. Ставьте горячие компрессы на фурункулы, абсцессы, занозы или сведенные мышцы. Ставьте холодные компрессы на ушибы, растяжения, травмированные суставы и мышцы, ожоги и укусы. Горячее влажное прогревание – лучший способ лечения местных инфекций. Намочите полотенце в горячей воде, отожмите почти всю воду, сложите полотенце и наложите на больное место. Прогревайте его как можно сильнее, снова опуская полотенце в горячую воду, как только оно начнет остывать. Выполняйте эту процедуру по пятнадцать минут, как минимум, три-четыре раза в день. Если больное место находится на руке или ноге, можно опустить его в таз с горячей водой. Грелки хороши для прогревания больших поверхностей и могут действовать успокаивающе при болях в мышцах. Учтите, что электрические грелки могут оказывать вредное воздействие. Они создают сильные электрические поля, которые способны нарушать тонкие системы биологической регуляции. Я.бы не стал пользоваться ими регулярно или прикладывать к голове и смежным участкам тела (это же предупреждение касается электрических одеял, которых лучше избегать). При таких расстройствах, как менструальные спазмы или спазмы кишечника, безопасны и хороши бутылки с горячей водой.
Сравнительный анализ терапевтического результата умеренно глубоких и глубоких коматозных состояний не обнаружил достоверного различия эффективности как по непосредственным результатам, так и по катамнестическим данным. До наступления комы гипогликемические состояния купируют через 4-5 ч после введения инсулина. Первые коматозные состояния купируют через 5-10 мин. Если больной переносит эти состояния хорошо, быстро приходит в себя, то длительность инсулиновой комы можно постепенно увеличить до 30-40 мин. Инсулиновые гипогликемии купируют повышением содержания сахара в крови, для чего внутривенно вводят раствор глюкозы, раствор сахара через зонд в желудок. Когда явления гипогликемии укладываются в I и II стадии и больные еще могут глотать жидкость, это состояние купируют назначением сахарного сиропа внутрь (100-200 г сахара в 200- 400 мл горячего чая); можно давать богатую углеводами пищу. Для купирования более глубоких гипогликемии с оглушением и сопорозно-коматозными явлениями внутривенно вводят 20- 40 мл 40% раствора глюкозы, а затем дают сахарный сироп и завтрак. При высоких коматозных дозах инсулина, глубокой и продолжительной коме, осложнении ее судорожным припадком количество вводимой глюкозы увеличивают до 80-100 мл 40% раствора. После прояснения сознания больному сразу же дают сахарный сироп, так как иначе развивается повторная гипогликемия. Для купирования инсулиновых ком можно вводить в желудок раствор сахара через зонд, проведенный через нос. Этот способ, прежде распространенный в США и Англии, в настоящее время применяется редко в связи с частой рвотой, а также опасностью попадания питательной жидкости и рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационных пневмоний и абсцессов легких.