Виды грыжи
26 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Паховая грыжа – это грыжа, выходящая через паховый канал и спускающаяся по ходу семенного канатика по направлению к мошонке. Наиболее часто наблюдается у мужчин. Паховая грыжа довольно часто бывает врожденной. Бедренная грыжа – грыжа, выходящая через бедренный канал под кожу бедра. Наиболее часто она возникает у женщин (в 5 раз чаще, чем у мужчин) среднего возраста. Вследствие узости бедренного канала и малой эластичности его стенок бедренные грыжи часто ущемляются. Пупочная грыжа выходит через пупочное, кольцо. У детей эти грыжи часто бывают врожденными вследствие неполного закрытая, пупочного кольца после рождения. Врожденные пупочные грыжи в детском возрасте под влиянием консервативного лечения (наложение специального бандажа на грыжевое кольцо) могут быть ликвидированы без операции. Пупочные грыжи у взрослых чаще встречаются у женщин пожилого возраста. В некоторых случаях они могут достигать больших размеров. Грыжа белой линии живота располагается вдоль белой линии живота, чаще .выше пупка. Встречаются эти грыжи, как правило, у мужчин молодого возраста, часто не вызывают никаких беспокойств и обнаруживаются случайно. Иногда больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания. При грыжах значительных размеров, вызывающих болезненные явления, показано оперативное лечение. Послеоперационные грыжи образуются в области старых послеоперационных рубцов и могут располагаться в любой части брюшной стенки. Они иногда достигают очень больших размеров и вызывают необходимость оперативного лечения о применением пластических материалов для. закрытия грыжевого кольца. Предоперационная подготовка и уход за больными после-операции. Предоперационная подготовка больных с вправляемым и невправимыми грыжами несложна. Операция при этих видах грыж является плановой.
Метки: диета, живот, пах
Это метод рентгенографии полости матки и труб с помощью жиро- и водорастворимых контрастных средств, вводимых в полость матки. В качестве контрастных веществ чаще используются отечественный йодолипол, реже – йодипин, липиодол, а из водорастворимых – верографин, урографин, сергозин и др. Гистерография имеет важное значение в диагностике различных патологических состояний женских половых органов – злокачественных опухолей матки (рака и саркомы эндометрия, хорионэпителиомы), доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, миом матки) и предопухолевых состояний (железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, аденоматоза) . Метод применяется также при необходимости провести дифференциальный диагноз между пороками развития половых органов и опухолями матки . Газовая рентгенопельвиография представляет собой рентгенографию органов малого таза на фоне искусственно созданного газового контраста – пневмоперитонеума. Методика газовой рентгенографии состоит из двух этапов: первого, включающего создание пневмоперитонеума, и второго – рентгенографии органов малого таза, которую следует проводить сразу же после введения газа в брюшную полость. Для создания пневмоперитонеума рекомендуются кислород, закись азота и углекислый газ. Указанные средства в количестве 1200-2000 мл вводятся в брюшную полость после прокола брюшной стенки через пупок с помощью аппарата для пневмоторакса или шприца Жанэ. Рентгеновский снимок делается в положении больной на животе по Тренделенбургу под углом 40°. Газовая рентгенопельвиография позволяет видеть наружные контуры матки, ее связочный аппарат, яичники и трубы. С ее помощью удается определить форму и размеры матки и яичников, выявить соотношение их между собой и другими соседними органами, оценить состояние мягких тканей в боковых отделах тазового кольца.
В отличие от мочевого затека при лимфокисте отсутствуют боли, не изменяются показатели крови, сохраняется нормальная температура тела. Инфильтрат имеет четкие контуры, располагается ближе к крылу подвздошной кости, а не к лону, при пальпации малоболезнен. C помощью урологических методов исследования и фистулографии устанавливается окончательный диагноз. Так, при инфильтрате, обусловленном скоплением мочи в параметральном пространстве, на фистулограмме контрастируется больших или меньших размеров полость, расширенный или суженный мочеточник, гидронефротическая почка . Экскреторная урография уточняет место повреждения мочеточника, размеры полости в параметрии, состояние почек и т. д. Наличие лимфокист может явиться поводом к ошибочному диагнозу тромбофлебита глубоких вен таза, почечной колики, кишечной непроходимости, что связывается с давлением растущей кисты на сосуды, мочеточники, кишечник. Данные клинических и рентгенологических методов исследования позволяют распознать то или иное осложнение и применить правильное лечение. Роль правильной диагностики послеоперационных лимфокист чрезвычайно велика. Своевременное их распознавание исключает использование неэффективных противовоспалительных средств и средств лучевой терапии, ошибочно применяемых якобы по поводу параметральных инфильтратов или при прогрессировании опухолевого процесса. Последнее значительно удлиняет сроки выявления заболевания и общее время лечения. Примерно у 30% больных с лимфокистами лечебная тактика может быть только наблюдательной. Эту группу составляют больные с бессимптомно протекающими лимфокистами, которые не вызывают субъективных расстройств и не приводят к изменениям в почках, мочевом пузыре, подвздошных сосудах.
B первые дни заболевания у некоторых больных, например при завороте толстой кишки, общее состояние страдает сравнительно мало. Кожа нормально окрашена, пульс правильный, не учащен, хорошего наполнения. Но уже в ближайшее время, если больной не подвергается операции, развиваются тяжелые явления. Быстро прогрессирует интоксикация, нарушается кровообращение и дыхание. Пульс учащается. Артериальное давление падает. Увеличивается метеоризм. В конечной стадии развивается перитонит. Лицо становится бледным со свинцовым оттенком, глаза западают. Пульс 100-120 ударов в минуту, малого наполнения, артериальное давление низкое, мочи выделяется мало. Дыхание частое и поверхностное. Еще большему нарушению дыхания способствует вздутие живота. Температура нормальная, иногда несколько повышена. Часто повторяется зловонная рвота. Но стоны больного прекращаются, боли в это время не беспокоят и при всей объективной безнадежности состояния больному кажется, что он выздоравливает. Нередко такое состояние эйфории обманывает и малоопытного врача. Спустя 3-б дней больной погибает при явлениях разлитого гнойного перитонита. Диагноз непроходимости кишечника должен быть поставлен возможно раньше. Болезнь прогрессирует с большой быстротой, и если своевременно не будет произведена операция, больной погибнет. Не нужно добиваться уточнения, в каком точно месте находится препятствие и каков его характер. Тратить драгоценные часы в ожидании появления дополнительных симптомов или на вызов консультанта, если последнее сопряжено с потерей времени, недопустимо. Если имеются такие серьезнейшие симптомы, как внезапное наступление жестоких болей в животе и задержка газов и стула, больной должен быть немедленно стационирован. Не следует полагаться на заявление больного, что кишечник у него действует. Нужно внимательно опросить, когда был стул, не был ли он только в самом начале болезни, после чего отхождение стула и газов полностью прекратилось, было ли настоящее полное опорожнение кишечника, почувствовал ли больной после стула какое-нибудь облегчение. 
Внутрибрюшинные кровотечения чаще всего связаны с нарушением внематочной беременности и требуют неотложного вмешательства. Заболевание начинается внезапно жестокими схваткообразными болями в правом или левом паху, отдающими в плечо или лопатку соответствующей стороны, сопровождающимися головокружением, обмороком или дурнотным состоянием. Многие больные жалуются на ощущение давления, в задний проход и тенезмы. При исследовании: определяются признаки остро развившегося малокровия. Больная в полубессознательном состоянии, с трудом говорит. Кожа и видимые слизистые чрезвычайно бледны; кожа холодна. Пульс очень частый, малый, нитевидный, иногда совсем не определяется. Температура чаще нормальная, субнормальная, реже субфебрильная. Дыхание учащенное и поверхностное, в некоторых случаях редкое. Появляется зевота, иногда рвота. Живот часто умеренно вздут, без ясно выраженной мышечной защиты. Пальпация живота всегда болезненна. При перкуссии часто удается определить притупление в боковых отделах живота, медленно перемещающееся при поворачивании больной. При гинекологическом исследовании находят некоторое увеличение матки; шейка мягкая; иногда определяется выпячивание свода. Часто обнаруживают выделения из влагалища красного, цвета или цвета кофейной гущи, однако количество кровянистых выделений незначительное не соответствует тяжелой анемизации больной. Во многих случаях гинекологическое исследование не дает определенных результатов. Бывают стертые формы, три которых трудно разобраться в диагнозе. Вся клиническая картина имеет менее острый характер, температура и пульс нормальны, боли менее интенсивны, анемия мало выражена или отсутствует. В таких случаях имеет значение утробная пункция заднего свода, которая решает вопрос, если обнаружена кровь, и не имеет значения, если крови получить не удается. Диагноз внематочной беременности должен основываться на анамнестических данных и на всей картине болезни. Как правило, заболеванию предшествует задержка менструации. Однако женщины иногда отрицают задержку, так как принимают кровянистые выделения за менструацию. 
Имеются указания на диагностическое значение гематоренального синдрома (нейтрофильный лейкоцитоз, альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия) для распознавания ранних форм ацидоза, когда еще нет симптомов коматозного состояния. Наличие характерных изменений мочи и крови может служить показанием для проведения энергичного лечения инсулином. Большое значение имеет обнаружение гипергликемии, сахара и ацетона в моче, понижения резервной щелочности крови. Нужно иметь в виду, что не всякая гликозурия свидетельствует о сахарном диабете; точно так же выделение с мочой значительного количества кетоновых тел наблюдается не только при сахарном диабете, но и при длительном голодании, беременности и т. д. Указанные лабораторные показания имеют большую ценность при наличии определенных клинических данных. Почти у половины больных ранним проявлением диабетической комы служат симптомы со стороны желудочно кишечного тракта: запоры, поносы, тошнота, рвота, боли в животе, иногда напряжение брюшной стенки. Конечно, для больных диабетом не исключена возможность и случайных заболевало Неотложные состояния желудочно кишечного тракта, например пищевой токсикоз инфекции или аппендицита. Следует помнить, что у больные диабетом каждое из этих случайных заболеваний может быть, толчком к развитию диабетической комы. Опасность усугубляется наличием рвоты, прекращением приема пищи, снижением или перерывом во введении инсулина. Подчеркнем, что клинические проявления наступившего ацидоза могут быть чрезвычайно неопределенными на фоне иперкурситного заболевания. Симптомы со стороны органов брюшной полости при диабетической коме могут быть так ярки, что иногда возникает предположение о приступе аппендицита, о перитоните. Диагноз должен ставиться совместно терапевтом и хирургом. Если картина острого живота неясна, отсутствуют четкие местные симптомы (локальная болезненность, местное напряжение брюшной стенки), имеет смысл испробовать до операции энергичное лечение инсулином тем более что даже при истинном остром животе оперативное вмешательство возможно только после устранения ацидоза). Лишь при отсутствии эффекта от инсулинотерапии в течение 3-4 часов больной должен подвергнуться оперативному вмешательству. Понятно, что решающее слово в вопросе об операции должно принадлежать хирургу. При диабетической коме по жизненным показаниям применяют большие дозы инсулина.