Лечение психозов

26 Авг

adminБез рубрики признаки, редукция, учет Комментариев нет

Внебольничное лечение психозов могло бы охватывать значительно более широкий круг задач, связанных, как уже указывалось, с одной стороны, с современными особенностями протекания психических заболеваний, а с другой – с особенностями психофармакологического воздействия, являющихся как положительными (сравнительная быстрота купирования острого состояния, возможность глобального и избирательного воздействия на картину психоза, относительная доступность и безопасность и др.), так и отрицательными факторами (растянутость выхода из психоза, нестойкость ремиссий, побочные эффекты и т. д.). Терапия постпсихотических и стабильных психотических состояний имеет особо важное значение для группы больных с непрерывным течением болезни, поскольку эти больные нуждаются, как правило, в систематическом приеме психотропных средств. Но лечение не должно быть шаблонным и стереотипным. Особенно динамичным должно быть лечение при приступообразных психозах с частыми рецидивами. При маниакально-депрессивном психозе, периодической и близких к ней вариантах течения шизофрении чаще всего приходится иметь дело с затяжными состояниями субдепрессии с различным содержанием переживаний – астеническим, ипохондрическим, фобическим и др. Эти состояния иногда без достаточных оснований квалифицируют как изменения личности, «дефект», «постпроцессуальную астению» и т. п. Лечение состояний субдепрессии должно быть энергичным в виде 3-4-недельных курсов с приемом средних доз антидепрессантов. При приступах шизофрении с острым или подострым параноидным синдромом для ремиссий нужна более интенсивная и последовательная терапия. При этом варианте шизофрении чаще наблюдаются так называемые зашторенные ремиссии: редукция психопатологических расстройств во время

Признаки заболевания лимфатических узлов

23 Июл

adminБез рубрики капилляры, признаки, стенки сосудов Комментариев нет

К признакам метастатического поражения лимфатических узлов следует относить слияние их в конгломераты. В случаях тотального замещения узла опухолью контрастное вещество в него не поступает, поэтому о состоянии такого узла приходится судить только по ряду «косвенных» симптомов. Одним из них является более выраженная контрастность тех элементов лимфатической системы, которые располагаются ниже пораженного отдела. Это объясняется затруднением эвакуации лимфы и скоплением большого количества контрастного вещества в сосудах и узлах ниже места препятствия. Присутствие одиночного метастаза, полностью заместившего нормальную ткань узла, можно заподозрить по обрыву цепи связанных между собой сосудов и «выпадению» из нее узлов в той зоне, где они в норме постоянно определяется. В случаях замещения метастазами группы узлов на их месте удается видеть только бесформенные контрастные gятна. При этом выраженные изменения выявляются в медиальном и ретрокруальном лимфатических пучках. По ходу их образуются боковые колбовидные выпячивания. Порозность стенок сосудов повышается, отмечается диффузное выхождение контрастных веществ в окружающие мягкие ткани. Последние обусловливают появление экстравазатов и задержку контрастного вещества в сосудах на длительный срок, исчисляемый месяцами. В решении вопроса о наличии опухолевой инфильтрации по ходу широкой маточной связки определенное диагностическое значение следует придавать рентгенологическому изображению капиллярной лимфатической сети в тканях параметрия. Обычно такая сеть определяется медиальнее цепи подвздошных узлов ближе к центральным отделам таза. Косвенным признаком метастатического поражения отдаленных лимфатических узлов при раке шейки матки может быть изменение формы и диаметра грудного протока. Тень его наслаивается на тень позвонков от Li-Т12 до Ti-С7. В брюшной полости грудной проток занимает срединное положение, а в области Т5 – отклоняется влево. На уровне С7 он образует дугу, обращенную выпуклостьюкверху, и круто направляется влево. В месте своего впадения в угол между v. jugularis и v. subclavia он прерывается лимфатическими узлами яремной цепи. Узлы, пораженные метастазами, сдавливают проток, что обусловливает выраженный лимфостаз и длительную задержку контрастного вещества в его просвете.

Острый живот

08 Июл

adminБез рубрики живот, признаки, рвота Комментариев нет

Первостепенное значение имеет своевременность диагноза «острого живота». Точное распознавание форм «острого живота» или детальное уточнение диагноза, например определение вида непроходимости или источника перитонита, для врача терапевта необязательно, и добиваться этого ценой потери времени ни в коем случае не следует. Диагноз  «острого живота» выручает именно общим решением вопроса о необходимости скорой госпитализации. Судьба больного зависит в большинстве случаев от раннего оперативного вмешательства. В прежние годы острые заболевания органов брюшной полости давали огромный процент летальности; при прободных перитонитах, например, летальность составляла 100%. Успехи современной хирургии в умазанной области зависят главным образом от ранних сроков операции. При запоздалых операциях и в настоящее время, несмотря на применение антибиотиков, летальность чрезвычайно высока. Острые хирургические заболевания брюшной полости обычно начинаются внезапно, без предвестников, нередко среди кажущегося полного здоровья. Первой жалобой больного является жалоба на боль. В настоящее время известно, что внутренние органы, в том числе органы брюшной полости, богато снабжены чувствительными рецепторами и афферентными связями, которые в определенных патологических условиях становятся проводниками болевой чувствительности. Помимо болевых ощущений, исходящих из больного органа непосредственно, при острых заболеваниях органов брюшной полости возникают также рефлекторные боли. Боль является постоянным симптомом «острого живота». Отсутствуют боли, только при резком угнетении сознания и понижении реактивности, как это бывает, например, при тяжелых ранениях и контузиях или при прободении кишечной язвы у тяжелого брюшнотифозного больного. Частой жалобой больных с «острым животом» является рвота. Последняя в ранний период заболевания появляется рефлекторно вследствие химических или механических раздражений интерорецепторов в брюшной полости.

Признаки начинающихся родов

26 Июн

adminБез рубрики воды, признаки, родовые пути Комментариев нет

Когда срок беременности подходит к концу, необходимо, чтобы вы обращали внимание на признаки приближающихся родов. Сюда относятся родовые схватки (сокращение матки), отход кровавой слизи, а иногда и отход вод. Как только появится один из этих признаков, женщина должна немедленно звать акушерку или врача, или же сразу отправиться в тот родильный дом, в котором собирается рожать. Схватки иногда напоминают знакомые вам боли при менструации, но появляются они через регулярные промежутки времени. Они сперва регулярно повторяются через 20-30 минут, затем через каждые 10-15 минут, становясь все более и более сильными. Схватка сперва длится приблизительно полминуты, затем продолжительность их удлиняется, достигая иногда полутора минут. Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что при каждой схватке матка становится твердой, как камень. Как только схватка проходит, матка становится мягкой. У первородящей приблизительно через 16-18 часов (у повторнородящей раньше) схватки начинают сопровождаться желанием испражняться. Эти схватки и потуги помогают женщине изгнать плод наружу. В течение последних 14 дней до родов могут появиться так называемые схватки – предвестники. Чтобы не спутать их с родовыми схватками, запомните, что они не регулярны, не усиливаются и перерывы между отдельными схватками не укорачиваются. Через некоторый промежуток времени (приблизительно через час) они полностью прекратятся. Эти схватки готовят родовые пути. Бывают они не у всех женщин. Отход плодных вод тоже иногда бывает первым признаком родов. Женщина при этом вдруг неожиданно почувствует на бедрах влагу, текущую из влагалища. Вытечет то большее, то меньшее количество этой жидкости. По сравнению с мочой, которая резко пахнет, у вытекающей жидкости бывает особый приторный запах. Этот признак означает, что плодный пузырь, в котором находится ребенок, разорвался в своей предлежащей части и что содержащиеся в нем воды отчасти вытекли. После отхода плодных вод женщине уже не следует много ходить, так как этим она могла бы обусловить ненормальные роды. Женщине следует лечь и позвать врача.

Локальные формы туберкулеза

07 Июн

adminБез рубрики наличие, признаки, симптомы Комментариев нет

К локальным формам туберкулеза принято относить и бронхоаденит. Однако считать бронхоаденит клинической формой локального туберкулеза можно лишь при наличии симптомов, определяемых при клиническом обследовании больного. В тех случаях, когда вследствие резкого увеличения прикорневых лимфатических узлов обнаруживаются симптомы сдавления, клиническая диагностика бронхоаденита доступна. Это так называемый туморозный («опухолевый») бронхоаденит, признаками которого являются шумное дыхание ребенка, усиливающееся во время сна, и частый, своеобразный «битональный» кашель, при котором наблюдается сочетание низкого и высокого тонов.
Туберкулезный лимфаденит является одной из частых локальных форм туберкулеза у детей. Реже всего он наблюдается у грудных детей, наиболее часто – в дошкольном и младшем школьном возрасте. Самой частой локализацией являются шейные лимфатические узлы, затем подчелюстные, подмышечные. Встречается и одновременное поражение двух и более групп лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит может быть клинически изолированным поражением, но нередко сочетается с другими локализациями туберкулеза.
Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которое не всегда, но часто сопровождается повышением температуры тела. Болезненность увеличенных лимфатических узлов нехарактерна, и ребенок попадает под наблюдение врача обычно лишь при заметном их увеличении. При собирании анамнеза иногда удается установить контакт с больным туберкулезом, наличие туберкулезного заболевания у ребенка или периодические повышения температуры «неясного» происхождения, чаще всего называемые «гриппом».
При обследовании нередко можно установить признаки хронической туберкулезной интоксикации. Лимфатические узлы имеют величину ореха, сливы, иногда яйца, эластической консистенции, подвижны и малоболезненны при ощупывании, окружающая ткань инфильтрированна. Во внутренних органах изменений, как правило, обнаружить не удается.
Характернейшим признаком туберкулезного лимфаденита является склонность к казеозному распаду и образованию свищей. Кожа над пораженными лимфатическими узлами краснеет, затем приобретает сине-багровый цвет, образуется участок размягчения, а затем выделяется гнойное содержимое. Гной чаще густой, иногда с крошковатыми кусочками, затем характер и цвет его может измениться в связи с легко присоединяющейся вторичной кокковой инфекцией.
Туберкулиновая проба, как правило, положительная. При рентгеноскопии органов грудной клетки нередко обнаруживаются обызвествленные или плотные пригилюсные лимфатические узлы.
Исход изолированного туберкулезного лимфаденита благоприятен, но ребенок, перенесший эту форму, конечно, не излечивается от туберкулеза и должен быть под наблюдением.

Метки: наличие, признаки, симптомы

Геморрагический симптомокомплекс

03 Июн

adminБез рубрики боли, живот, признаки Комментариев нет

Геморрагический симптомокомплекс, известный также под названием болезни Шенлейна – Геноха (по имени авторов, впервые его описавших), характеризуется тремя основными признаками: болями в животе, геморрагическими кожными высыпаниями, иногда припуханием суставов.
Этот симптомокомплекс наблюдается чаще всего в дошкольном и раннем школьном возрасте и развивается весьма своеобразно, начинаясь обычно с резких приступообразных болей в животе без повышения температуры или с незначительными ее подъемами.
Иногда болезнь начинается с поражения суставов: появляется резкая болезненность и припухлость различных суставов. Суставные явления в дальнейшем течении болезни быстро и бесследно исчезают.
Кожные высыпания симметричны, чаще на тыльной поверхности стоп и на нижней трети голени или же на руках, реже на туловище. Форма отдельных элементов неправильная, края их узорчатые, они несколько выступают над поверхностью кожи, геморрагический характер выражен ясно.
Во внутренних органах изменений обнаружить не удается. При анализе крови каких-либо характерных изменений не определяется: иногда бывают умеренный лейкоцитоз, несколько ускоренная РОЭ.
Длительность кровотечения и свертываемость крови не изменены. Капилляроскопия обнаруживает изменения формы, величины и количества капилляров и нарушения тока крови в них.
Течение этой формы волнообразно, но в подавляющем числе случаев благоприятно. Осложнением может быть развитие кишечной непроходимости, что вызывает необходимость оперативного вмешательства.
Худший прогноз наблюдается при той клинической разновидности, -когда возникают поражения сосудов почки с гематурией и последующим развитием нефрита.
При всех формах геморрагического васкулита речь идет о морфологических и функциональных изменениях капиллярной сети, более или менее распространенных. Циклическое течение процесса позволяет предполагать большое значение сенсибилизации организма. Аллергенами могут быть, по-видимому, самые различные вещества как бактериального, так и амикробного происхождения.

Метки: боли, живот, признаки

Трихоцефалез

30 мая

adminБез рубрики дети, поражение, признаки Комментариев нет

Трихоцефалез, вызываемый власоглавом, встречаясь почти повсеместно, очень часто поражает детей. Яйца власоглава созревают во внешней среде и в зрелом состоянии попадают в организм человека, в тонком кишечнике которого происходит выделение личинки. В последующем происходит внедрение паразита в слизистую оболочку главным образом слепой кишки.
Следует признать, что клиника трихоцефалеза у детей очень мало изучена и для ее характеристики обычно пользуются признаками, свойственными глистной инвазии вообще (диспепсические явления, интоксикации нервной системы). Утверждать, как делают это некоторые исследователи, что при трихоцефалезе у детей развиваются неврозы, даже эпилептоидные состояния, нет достаточных оснований.
Тениоз
Тениоз вызывается рядом ленточных червей, из которых наиболее распространенными являются свиной солитер, карликовый цепень, широкий лентец, вооруженный цепень.
В своем развитии эти глисты проходят стадию промежуточного хозяина (свинья, рогатый скот, различные пресноводные рыбы). В организме промежуточного хозяина происходит развитие финн – промежуточной стадии гельминтов, которые в созревшем состоянии попадают вместе с недостаточно обработанным мясом рыб или животных в организм человека и паразитируют в нем.
Клиническая симптоматика при ленточных глистах, в общем, сходна и нет надобности отдельного описания ее при различных видах ленточных глистов. Признаками заболевания следует считать: а) явление общей интоксикации в виде легкой утомляемости, слабости, головной
боли и других признаков функциональных расстройств нервной системы; б) диспепсические явления; в) гипохромную анемию.
Указанные признаки могут варьировать в числе, сочетаниях и интенсивности в зависимости от длительности инвазии и реактивности организма.

Метки: дети, поражение, признаки

Аскаридоз

30 мая

adminБез рубрики признаки, размножаются, тошнота Комментариев нет

Личинки могут частично задержаться в легочной ткани, но большей частью проникают в большой круг кровообращения, попадают в различные органы, а затем с током крови возвращаются в легкие. Мигрируя в бронхиолы и бронхи, личинки аскариды переходят в трахею, ротовую полость и появляются
через 10-12 дней после инвазии в кишечнике, где созревают и размножаются. Обычно аскариды обитают в тонком кишечнике, размещаясь там свободно, и способны перемещаться, попадая в различные органы (желудок, печень, аппендикс).
Клиническими признаками аскаридоза чаще всего являются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, слюнотечение, иногда рвота, снижение аппетита. Ферментация пищеварительных соков нарушена. Интоксикация нервной системы может выявляться в виде головокружений, ночного страха, быстро наступающей усталости, судорог.
Описанная клиническая симптоматика далеко не всегда наблюдается у детей в полном объеме. Гораздо чаще приходится отмечать лишь некоторые нерезко выраженные симптомы. Это следует учитывать при распознавании гельминтозов
Характерными для аскаридоза изменениями состава крови считают анемию гипохромного типа, нейтропению, лимфопению и эозинофилию. Однако этот признак очень динамичен и, как показал наш опыт, не может считаться специфичным для аскаридоза.
Энтеробиоз
Энтеробиоз, вызываемый острицами, – очень распространенная глистная инвазия у детей. Биологической особенностью остриц является созревание яиц во внешней среде, вне организма хозяина. Самки остриц откладывают яйца, выходя из прямой кишки, в прианальных складках в очень большом количестве (от 5000 до 15 000). Яйца быстро созревают (через 5 часов), что способствует аутоинвазии. Из яйца острицы, попавшего в кишечник, выделяются личинки, которые после созревания живут в нижнем отделе тонкого кишечника и мигрируют через толстый кишечник в прямую кишку. Зрелые самки выходят для кладки яиц. После выделения яиц самка острицы погибает.

Ангина

19 мая

adminБез рубрики миндалины, налет, признаки Комментариев нет

По тяжести заболевания, наличию, характеру и месту расположения налетов на миндалинах ангины делятся на катаральную, лакунарную и фолликулярную.
Ангины нередко влекут за собой ряд местных и общих тяжелых осложнений (сепсис, заболевание суставов, сердца, почек и т. п.). В ряде случаев ангина сопровождает общие заболевания разнообразного происхождения (ангина при скарлатине, кори, дифтерии, сифилисе, ангины при заболеваниях крови и т. д.).
Ангина катаральная (angina catarrhalis). Местные признаки: в начале заболевания сухость, саднение в горле, затем боли при глотании, иногда отдающие в ухо, усиленное слюноотделение и потребность часто глотать, у маленьких детей нередко рвота.
Общие признаки: разбитость, головная боль, боли в суставах и во всем теле, познабливание или озноб. Температура повышена, у маленьких детей она может достигать более высоких цифр. Миндалины гиперемированы, несколько припухшие, покрыты слизью. Ближайшие к пораженной миндалине шейные лимфатические узлы обычно увеличены, болезненны.
Ангина лакунарная (angina lacunaris). Обычно протекает при более резко выраженных общих явлениях, чем катаральная ангина. Начинается внезапно ознобом, повышением температуры, нередко 39-40°, общей разбитостью, головной болью, болью при глотании. Миндалины припухают. На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке небных миндалин образуются выступающие из глубины щелей (лакун) желтовато-белого цвета налеты. Последние в виде полос могут постепенно распространяться и на возвышенные участки миндалины, но в отличие от дифтерии никогда не переходят за пределы миндалин на окружающие участки слизистой оболочки глотки. Налеты легко снимаются ваткой, навернутой на зонд; ткань миндалины при этом не кровоточит. Регионарные лимфатические шейные и подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Продолжительность лакунарной ангины обычно 5-7 дней.
Ангина фолликулярная (angina follkularis). Начинается также внезапно ознобом, болью при глотании н общей слабостью, головной болью, болями в конечностях, спине; температура повышается до 39-40°. На покрасневшей поверхности обеих припухших небных миндалин возникает большое количество круглых, слегка возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой желтовато-белых образований величиной с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы миндалин), которые придают поверхности миндалин сходство со звездным небом. Регионарные лимфатические шейные и подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Процесс течет бурно и заканчивается обычно в течение 5-7 дней.