Обследование беременной
18 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Необходимо во всех случаях производить влагалищное исследование тотчас же после отхождения вод, независимо от того, где к тому моменту находится предлежание части плода. При влагалищном исследовании прощупывается петля пуповины или клубок петель; в которых ощущается пульсация. Обычно выпадение пуповины происходит м области крестцово подвздопшой впадины; пуповина проскальзывает и в большей или меньшей степени опускается во влагалище. Опасность прижатия значительно больше, если пуповина выпадает между переднем стенкой таза и предлежщей частью. При (Прощупывании петли пуповины во время схватки не удается ощутить пульсации ее сосудов даже при живом плоде. Поэтому необходимо выждать, пока схватка прекратится, и если плод жив, то ощущается пульсация артерий пуповины, Подобное исследование пуповины необходимо производить очень осторожно, так как сильное сжатие пуповины пальцами уже само по себе может нарушить пуповинное кровообращение. Исход родов при выпадении пуповины очень тяжел для плода, при этом осложнении отмечается очень высокий процент мертворождеяий. Наиболее опасно выпадение пуповины при головном предлежании; при тазовом предлежании и поперечном положении сильное прижатие пуповины происходит реже. При продольном положении плода всякое вмешательство при выпадении пуповины следует предпринимать лишь в том случае, если сосуды пуповины пульсируют, если плод жив. Если нет пульсации сосудов пуповины и сердцебиение плода не прослушивается, надо роды предоставить их обычному течению, так как сама по себе выпавшая пуповина не представляет препятствия для родов. Если имеется пульсация сосудов пуповины, т. е. ребенок жив, необходимо по возможности оказать помощь. Прежде всего нужно тщательно наружным и влагалищным исследованием выяснить положение плода, степень раскрытия зева и причины выпадения пуповины. В случае поперечного положения плода (независимо от того, жив ли он или мертв) при наличии .необходимых условий производят обычный поворот на ножку , а при полном открытии наружного зева при (живом плоде-поворот с последующим извлечением плода.
Метки: беременная, воды, щипцы
Диагноз клинически узкого таза может быть установлен только во время родов, а возможный исход родов для первой и второй степени сужения – только после более или менее длительного и внимательного наблюдения за характером течения родов (за динамикой родов).Определение степени несоответствия размеров головки и входа в таз возможно только при родах, при фиксированной во входе головке. В подобных случаях, ‘наряду с данными наружного исследования (третий и четвертый наружный прием), пользуются следующими признаками. Признак Вастена определяет степень выбухания предлежащей головки над передней поверхностью лона. Обычно при соответствии размеров головки и таза у первородящих женщин головка фиксируется во входе таза еще до появления схваток и уже во всяком случае с наступлением родовой деятельности-, у повторнородящих- с момента отхождения вод. При несоответствии в размерах в том и в другом случае головка остается либо над входом, либо только прижимается ко входу. При продолжающейся интенсивной родовой деятельности головка частично вступает во вход; при этом, прощупывая головку через брюшную стенку (третий и четвертый наружный прием исследования), можно отметить выбухание ее; головка как бы нависает над симфизом. Положив плашмя ладонь, а переднюю поверхность симфиза проводят руку по коже кверху; при полном соответствии в размерах головки и входа таза передняя поверхность головки оказывается ниже плоскости симфиза; ладонь акушерки с симфиза погружается несколько вниз – признак Вастена отрицательный iсоответствие). При небольшом несоответствии передняя поверхность головки находится почти в одной плоскости с симфизом – признак Вастена вровень (умеренное несоответствие). Призначительном несоответствии передняя поверхность головки значительно возвышается над плоскостью симфиза. Ладонь идет кверху – признак Вастена положительный (значительное несоответствие) . Степень выбухания передней поверхности головки над симфизом можно определять с помощью тазомера. 
Затяжной характер родов при гигантском плоде часто ведет к внутриутробной асфиксии и смерти плода. Роды при таком плоде часто требуют оказания оперативной помощи (перфорации головки, рассечение ключицы). Переношенная беременность. Беременность в среднем продолжается 280дней, или 40 недель. Иногда роды наступают позже указанного срока. Диагностика перенашивания затруднительна. Легче поставить этот диагноз, если женщина находится под наблюдением врача и акушерки на протяжении всей беременности. При перенашивании отмечается большая окружность живота беременной (при нормальном и даже уменьшенном количестве околоплодных вод), значительная величина плода, плотность костей черепа, появление почки окостенения проксимального эпифиза плеча. Последнее устанавливается путем рентгенографии и является наиболее ценным объективным признаком перенашивавши. При значительном перенашивании часто отмечается внутри утробная смерть плода или внутриутробная его асфиксия в родах. Это, как полагают, во многом зависит от появления в плаценте и оболочках дегенеративных изменений и связанное с ним нарушения пи танин плода и прежде всего газообмена. Родившиеся новорожденные живыми, несмотря на их значительный вес и размеры, часто бывают вялыми, плохи приспосабливаются к условиям окружающем среды и нередко погибают. Если перенашивзние беременности установлено, то при отсутствии противопоказаний к родоразрешению обычным путем (узкий таз и др.) следует приступить к активации родовой деятельности. Роды при переношешной беременности, могут потребовать экстренной оперативной помощи, поэтому всех беременных женщин с подозрением па перенашивание необходимо заблаговременно госпитализировать в родильный дом, где будет обеспечено постоянное наблюдение врача. В ряде случаев имеет место внутриутробная смерть плода. 
При каждой схватке, как указывалось выше, околоплодные воды устремляются в сторону нижнего полюса плодного яйца и «наливают» нижний отрезок околоплодного пузыря. Пузырь в этом участке напрягается. Как только схватка прекращается, давление внутри матки уменьшается, плодный пузырь расслабляется. Если предлежащая часть плода стоит высоко, имеется свободное сообщение между нижним полюсом плодного пузыря и остальной его полостью, околоплодные воды свободно перемешаются. Если же предлежащая часть плода, преимущественно головка, плотно прижимается к стенкам нижнего сегмента и вступает во вход таза, образуется «пояс соприкосновения», который препятствует свободному перемещению околоплодных вод из нижнего полюса обратно кверху, происходит как бы разделение вод на передние и задние. Часть вод, очень небольшая, обычно 2-3 столовых ложки, находящаяся в плодном пузыре впереди предлежащей части, – это передние воды, а основная масса позади ее – задние воды. С каждой схваткой при повышающемся внутриматочном давлении околоплодные воды просачиваются между предлежащей частью плода и стенками матки, вследствие чего количество передних вод увеличивается, при этом Пузырь, как говорят, «набивается» и все больше вдается во влагалище. При полном или почти полном раскрытии наружного зева плодный пузырь разрывается. Этим заканчивается период раскрытия шейки матки. Разрыв плодного пузыря часто (в 60-70% случаев) происходит раньше полного открытия наружного зева, примерно при открытки наружного зева на 3-4 пальца. Разом пузыря при меньшем открытии зева называют ранним. Если плодный пузырь разрывается еще до появления схваток, до начала родов, говорят о преждевременном отхождении вод. Плодный пузырь, вклиниваясь в шеечный канал, раздражает заложенные вокруг шейки нервные узлы, что рефлекторно усиливает схватки и тем самым до некоторой степени способствует более быстрому раскрытию канала. 
Когда срок беременности подходит к концу, необходимо, чтобы вы обращали внимание на признаки приближающихся родов. Сюда относятся родовые схватки (сокращение матки), отход кровавой слизи, а иногда и отход вод. Как только появится один из этих признаков, женщина должна немедленно звать акушерку или врача, или же сразу отправиться в тот родильный дом, в котором собирается рожать. Схватки иногда напоминают знакомые вам боли при менструации, но появляются они через регулярные промежутки времени. Они сперва регулярно повторяются через 20-30 минут, затем через каждые 10-15 минут, становясь все более и более сильными. Схватка сперва длится приблизительно полминуты, затем продолжительность их удлиняется, достигая иногда полутора минут. Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что при каждой схватке матка становится твердой, как камень. Как только схватка проходит, матка становится мягкой. У первородящей приблизительно через 16-18 часов (у повторнородящей раньше) схватки начинают сопровождаться желанием испражняться. Эти схватки и потуги помогают женщине изгнать плод наружу. В течение последних 14 дней до родов могут появиться так называемые схватки – предвестники. Чтобы не спутать их с родовыми схватками, запомните, что они не регулярны, не усиливаются и перерывы между отдельными схватками не укорачиваются. Через некоторый промежуток времени (приблизительно через час) они полностью прекратятся. Эти схватки готовят родовые пути. Бывают они не у всех женщин. Отход плодных вод тоже иногда бывает первым признаком родов. Женщина при этом вдруг неожиданно почувствует на бедрах влагу, текущую из влагалища. Вытечет то большее, то меньшее количество этой жидкости. По сравнению с мочой, которая резко пахнет, у вытекающей жидкости бывает особый приторный запах. Этот признак означает, что плодный пузырь, в котором находится ребенок, разорвался в своей предлежащей части и что содержащиеся в нем воды отчасти вытекли. После отхода плодных вод женщине уже не следует много ходить, так как этим она могла бы обусловить ненормальные роды. Женщине следует лечь и позвать врача. 
В 30-40% случаев несвоевременное излитие околоплодных вод сочетается с другими осложнениями беременности с экстрагенитальными заболеваниями матери, что в значительной степени усугубляет отрицательное влияние на исход родов для плода.