Помощь роженице
20 Июл
Без рубрики Комментарии отключены
Чтобы оказывать меньшее давление на промежность и одновременно следить за ней, можно приподнять плод вверх за обе ножки той рукой, которая лежит на плечах; другая рука остается на прежнем месте и, оттягивая подбородок находящимся во рту пальцем, медленно и осторожно регулирует прорезывание головки. Головка должна только тогда выкатываться над промежностью, когда подзатылочная часть ее установится под лонной дугой. В этом случае наибольший размер прорезывания головки будет малый или средний косой (9-10 см). В противном случае, если в лонную дугу упирается затылок, головка должна будет прорезываться своим большим косым размером, эатылочно подбородочным (13 см), и разрыв промежности неминуем. В последний момент извлечения головка иногда может встретить затруднение со стороны мягких частей, со стороны промежности, особенно у старых первородящих. Объясняется это, с одной стороны, неподатливостью тазового дна, с другой- спазматическим сокращением его. Поэтому очень часто извлечение последующей головки у первородящих сопровождается разрывом промежности. Во избежание указанных осложнений необходимо в периоде изгнания заранее, как было указано, ввести подкожно 1 мл раствора 1 : 1000 сернокислого aгропина, а при прорезывании головки в некоторых случаях произвести перенеотомию или эпизиотомию нависает на симфиз. Проходя сравнительно быстро весь ротовой канал, головка рождается обычной формы, без ромовой опухоли. Однако нередко образуются кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния. Механизм родов при смешанном ягодичном, при ножных и коленных предлежаниях тот же, что и при чистом ягодичном предлежании. Следует помнить, что ножка может показаться из влагалища, а полного открытия зева шейки матки еще нет, поэтому с окончанием родов не следует торопиться.
Метки: агропни, опухоль, симфиз
Диагноз клинически узкого таза может быть установлен только во время родов, а возможный исход родов для первой и второй степени сужения – только после более или менее длительного и внимательного наблюдения за характером течения родов (за динамикой родов).Определение степени несоответствия размеров головки и входа в таз возможно только при родах, при фиксированной во входе головке. В подобных случаях, ‘наряду с данными наружного исследования (третий и четвертый наружный прием), пользуются следующими признаками. Признак Вастена определяет степень выбухания предлежащей головки над передней поверхностью лона. Обычно при соответствии размеров головки и таза у первородящих женщин головка фиксируется во входе таза еще до появления схваток и уже во всяком случае с наступлением родовой деятельности-, у повторнородящих- с момента отхождения вод. При несоответствии в размерах в том и в другом случае головка остается либо над входом, либо только прижимается ко входу. При продолжающейся интенсивной родовой деятельности головка частично вступает во вход; при этом, прощупывая головку через брюшную стенку (третий и четвертый наружный прием исследования), можно отметить выбухание ее; головка как бы нависает над симфизом. Положив плашмя ладонь, а переднюю поверхность симфиза проводят руку по коже кверху; при полном соответствии в размерах головки и входа таза передняя поверхность головки оказывается ниже плоскости симфиза; ладонь акушерки с симфиза погружается несколько вниз – признак Вастена отрицательный iсоответствие). При небольшом несоответствии передняя поверхность головки находится почти в одной плоскости с симфизом – признак Вастена вровень (умеренное несоответствие). Призначительном несоответствии передняя поверхность головки значительно возвышается над плоскостью симфиза. Ладонь идет кверху – признак Вастена положительный (значительное несоответствие) . Степень выбухания передней поверхности головки над симфизом можно определять с помощью тазомера. 
образом, во входе таза наибольшим размером является поперечный; в полости – косой, в выходе – прямой размер. Если смотреть в тазовый канал сверху, сопоставляя размеры и форму всех отделов малого таза, мы увидим, что просвет по всей его длине схематически представляется следующим: во входе он имеет вид поперечно лежащего овала; опускаясь ниже, овал постепенно принимает слегка косое положение; опускаясь еще ниже, постепенно поворачивается и в самой нижней части просвета тазового канала, в выходе таза, принимает положение стоячего овала. Такая форма отдельных частей полости таза до некоторой степени объясняет различное положение предлежащей части плода в различных отделах тазового канала. К этому мы вернемся при изучении механизма родов. Определение истинной конъюгаты по наружной конъюгате. Чтобы вычислить по наружной конъюгате истинную, из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Так, при наружной конъюгате, равной 20 см, истинная конъюгата определяетсяв 11 см. Понятно, что вычисление приблизительное, так как имеется ряд моментов, затрудняющих точное вычисление, как, например, различная толщина мягких тканей и самих костей. Определение истинной конъюгаты по диагональной конъюгате. Точнее можно установить длину истинной конъюгаты по диагональной конъюгате (conjugata diagonal’s). Для определения диагональной конъюгаты, т. е. расстояния от нижнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца, необходимо произвести влагалищное исследование, соблюдая правила асептики и антисептики. Концами пальцев вначале ощупывают переднюю стенку таза, выявляют строение задней поверхности симфиза, устанавливают, нет ли костных выступов (экзостозов), уменьшающих размеры таза, определяют примерную высоту симфиза, затем ощупывают боковые стенки таза и также выявляют, нет ли здесь каких-либо деформаций. Попутно выясняют состояние влагалища (узкое, короткое) – все это важно для учета характера течения предстоящих родов. Наконец, по задней стенке влагалища, по крестцовой впадине, продвигаются вверх и стараются достигнуть мыса крестца. В нормальном тазу достигнуть мыс удается лишь в том случае, если у исследующей акушерки длинные пальцы. Обычно при средней длине пальцев руки исследующего, если мыс не достигается, диагональную конъюгату считают нормальной, т. е. равной 12,5 см. Диагональную конъюгату можно до известной ствпонн рассматривать как гипотенузу прямоугольного треугольника, в котором одним катетом является симфиз, другим – истинная конъюгата .