Охлаждение больного

Комментариев нет

При ознобах или развитии цианоза (синюхи) вследствие охлаждения больного необходимо обложить грелками и дополнительно укрыть. Около кровати любого оперированного больного должны находиться: почкообразный тазик, мочеприемник, подкладное судно, полотенце или несколько салфеток. В случаях рвоты тазик и салфетки крайне необходимы. При загрязнении постели рвотными массами, калом или мочой постельные принадлежности надо немедленно сменить. Наибольшую трудность представляет смена нижней простыни. Каждого оперированного больного необходимо обеспечить сигнализацией. При отсутствии центральной сигнализации (электрический звонок, световой сигнал) на прикроватном столике должен быть звонок. Сестра, санитарка или врач являются к больному немедленно по первому его сигналу в любое время. Нет надобности заставлять больного лежать неподвижно в кровати. Активное поведение в кровати является одним из главных факторов в предупреждении послеоперационных осложнений. Тяжелобольные и ослабленные, а также больные, оперированные под наркозом, обычно длительное время лежат неподвижно. Неподвижное положение, особенно при интенсивном потоотделении, может очень быстро приводить (в течение нескольких часов) к развитию пролежней. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, поэтому доставленный из операционной больной сразу же укладывается на надувной резиновый круг. Предварительно круг необходимо завернуть в простыню или пеленку. Через несколько часов после операции больных нужно слегка поворачивать в кровати и проводить им растирание спины, ягодиц и других частей тела камфарным спиртом. Особенно важно, чтобы больной не лежал в мокром белье, на простынях, испачканных гноем, мочой, калом. Больным, оперированным под местной анестезией, уже через 20-30 минут может быть придано наиболее удобное положение, при котором облегчается дыхание и кровообращение (поднять головной конец кровати, поднять подголовник).

Метки: , ,

Узкий таз

Комментариев нет

Затяжной характер родов в большинстве случаев зависит от несоответствия величины головки размерам таза, т. е. размеры головки превышают размеры таза; таково понятие «клинически узкий таз». Являясь более или менее значительным препятствием для продвигаемой головки, узкий таз предъявляет и большие требования к родовой деятельности, к сократительной способности матки. Чтобы преодолеть имеющееся препятствие, необходима значительно большая сила маточных сокращений. Продолжительная, энергичная работа мышц матки ведет нередко к утомлению ее мускулатуры, которая начинает либо неправильно сокращаться, либо схватки значительно ослабляются, что приводит к так называемой   вторичной   родовой   слабости. Роды при узком тазе представляют значительные трудности и для плода; продвижение через суженное кольцо входа в   таз обусловливает большую конфигурацию головки; часто при этом образуется кефалогематома, могут   происходить   внутричерепные кровоизлияния, чаще наступает внутриутробная асфиксия и даже смерти, плода. Установить более или менее точно несоответствие между размерами головки и таза при небольших степенях сужения только в родах, когда ведется наблюдение за характером и течением родов, в частности, за поступательными движениями головки. Но выявить неправильный таз, то, что называют «анатомически узкий таз, судя по размерам которого можно было бы предполагать возможные осложнения при родах, можно и необходимо заранее, уже во время беременности. Из огромного числа различных форм неправильных тазов чаше встречаются: 1. Общеравномерносуженный таз. – это та кой таз, все размеры которого одинаково укорочены, обычно на 1-2 см. Такой таз встречается у невысоких женщин или является результатом остановки роста и развития скелета. Емкость полости в таком тазу большей частью оказывается достаточной, и роды протекают благополучно.  2. Простой плоский таз -это такой таз, нее прямые размеры которого укорочены в результате приближения крестца к передней стенке таза, а все остальные размеры окне же, как и в нормальном тазу.

Метки: , ,

Газообмен

Комментариев нет

Газ в целом представляет собой соединение всех перечисленных выше костей при   помощи   сочленений-крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и   лонного, или   симфиза. Все эти сочленения скреплены туго натянутыми прочными связками помимо укачанных выше связок, скрепляющих кости таза Н местах их соединения, обе безымянные кости связаны с крестцом еще четырьмя связками, по две е каждой стороны. Между нижней частью крестца и седалищными остями и седалищными буграми натянуты по обе стороны и прочные связки это крестцов остистые и крестцово-бугристые связки. Этими связками замыкаются обе седалищные вырезки, при этом образуются большое и малое седалищные отверстия. Таз делится на два отдела: верхний, широкий, – большой таз, и нижний, более узкий, – малый  таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия, образующая замкнутый овал, который носит название тазового  входа. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – частично поясничными позвонками, а спереди – брюшной стенкой. Вместимость большого таза может изменяться за счет расслабления или сокращения передней брюшной стенки. В акушерстве значение большого таза сводится к тому, что он более доступен для ощупывания и измерения, чем малый таз. Этим пользуются в практической работе, так как по размерам большого таза можно приблизительно судить о размерах малого таза. Малый таз расположен книзу от тазового  входа  и  окружен со всех сторон неподатливыми костными стенками. Спереди стенка малого таза низкая, ее образуют лонные кости; сзади, наоборот, стенка малого таза высокая, она образована крестцом и копчиком. Боковые стенки малого таза образованы лонными и седалищными костями с идущими к ним от крестца связками. В противоположность большому тазу малый таз представляет собой относительно неподатливый костный канал, по которому во время родов проходит плод. Малый таз делится на три отдела: вход, полость и выход. Вход таза -это костное кольцо, являющееся границей между большим и малым тазом.Полость таза находится книзу от входа. Нижней границей полости являются спереди нижний кран симфиза, сзади – верхушка крестца, с боков – нисходящие ветви лонных костей, седалищные бугры и   восходящие   ветви   седалищных   костей. Если провести мысленно одну плоскость через нижний край симфиза и седалищные бугры, а другую – через седалищные бугры и верхушки крестца, то обе эти треугольные плоскости, пересекающиеся под тупым углом, и составят как бы нижнюю границу полости таза. Все, что лежит книзу от этих двух плоскостей, составляет уже выход таза.

Метки: , ,

Поперечные и косые положения плода

Комментариев нет

Если направление продольной оси плода не совпадает с продольной осью матки, положение называют поперечным или косым. Поперечное положение встречается приблизительно один раз на 100 родов. Причины образования    поперечного  положения.   Все, что   понижает    устойчивость плода   в   матке, а значит,  увеличивает   его подвижность   в   полости матки,    благоприятствует созданию поперечного или косого наложения.   Поперечное положение   встречается   чаще   у   повторнородящих и особенно   у многорожавших при легко   растяжимых   стенках матки,   что    не   мешает плоду, расположившись в косом положении,  сохранить его до конца   беременности и даже при родах. Часто при двойне один плод располагается продольно, а другой  в поперечном или косом положении.  Многоводие влечет за собой значительное растяжение маточной стенки – образуется большая полость, что благоприятствует большей подвижности плода r созданию поперечного или косого положения неправильная форма матки, при которой ширина ее больше длины, например, седлообразная   матка    (uterus aivnalns), тоже способствует  образованию поперечного положения плода. Опухоли в  области нижнего сегмента матки   и   тазового входа или предложение детского места могут препятствовать установлению предлежащей части плода во входе и способствуют созданию поперечных положений. Сюда   же   следует  отнести  узки таз, при котором головка не может установиться во входе и легче отклоняется в сторону. Поперечные и косые положения встречаются нередко при преждевременных родах и при мертвом плоде. Распознавание поперечного положения. Во время беременности и в течение родов при целых водах поперечное положение можно определить путем наружного исследования живота беременной и  роженицы. Уже в конце беременности обращает па себя внимание неправильная форма живота и матки, которая   растянута в поперечном или косом направлении.

Метки: , ,

Симптомы заболеваний солнечного сплетения

Комментариев нет


Особенно богата симптоматика при поражении солнечного сплетения: боли в подложечной области, особенно при сгибании туловища, упорные запоры, быстрая утомляемость, иногда слабость со своеобразным ощущением внутренней пустоты и мелкой дрожи внутри, сосущим ощущением в желудке, вызывающим потребность что-либо пожевать, приступы безлихорадочного озноба, иногда упорные сердцебиения, пугающие больного и приковывающие его к постели. Отмечается также наклонность к слезам, тревожное настроение, страх смерти,-словом, большое количество ощущений, которые больные подчас затрудняются описать. К ним, например, относится вызванное обратной перистальтикой пищевода ощущение кома, подступающего к горлу, globus hystericus, названного так потому, что он встречается при истерии. Таким образом, при неврозе, развивающемся вследствие поражения солнечного сплетения, кроме нарушения деятельности внутренних органов, отмечаются общие изменения в поведении больного, в его самочувствии. Резко выражены эмоциональные взрывы, бывают эмоциональные припадки («истерики»). В соотношении между внешними реакциями и внутренними происходят изменения. Иитероцептивные отражения начинают преобладать в сознании и приводят к тому, что больной иногда целиком уходит в свою болезнь. Сложное невротическое состояние, зависящее от нарушения функций симпатической системы, названо Леньель-Лавастином симпатозом. При симпатозе, развившемся вследствие поражения солнечного сплетения, одним из основных симптомов является болезненность при пальпации солнечного сплетения. Много сходного с симпатозом, зависящим от поражения солнечного сплетения, имеет симпатоз при поражении тазового сплетения после гинекологического заболевания: здесь также наблюдаются общие невротические реакции «истерического» характера-повышенная возбудимость, наклонность к слезам, «истерики» в виде эмоциональных взрывов с резкими эмоциональными выразительными движениями. Особенностью их являются болевые отражения в области крестца и головы.

Метки: , ,

Травмы позвоночника

Комментариев нет

Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер и степень которых зависят от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегией, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной. Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III-IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией. При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеаль-ный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), паралитической непроходимостью кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно-трофической иннервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных иннер вационных аппаратов. Поражения конуса спинного мозга часто заканчиваются смертью, так как в нем заложены центры тазовых органов, расстройства функций которых поэтому бывают особенно тяжелыми; кроме того, грубое нарушение чувствительности в области крестца с выключением местных рефлекторных механизмов облегчает быстрое развитие пролежней. Зона анестезии занимает аногенитальную область.

Метки: , ,