Наркотические средства, т. е. вещества, способные вызывать наркоз у человека и высших животных, имеют важное практическое значение в медицине. В высоких концентрациях они вызывают исчезновение возбудимости, неподвижность и понижение всех жизненных функций также и у низших животных организмов и даже у растений. Однако никак нельзя отождествлять наркоз, вызываемый наркотическими веществами у животных, обладающих высокоорганизованной нервной системой, с состоянием, в которое впадают под воздействием наркотических средств низшие формы животных, растения и отделенные от организма клетки. Для наркоза (т. е. обездвижения и лишения возбудимости) простейших и низших многоклеточных организмов требуются значительно большие концентрации наркотического вещества, чем для наркоза животных, обладающих высокоорганизованной центральной нервной системой. Первый вид наркоза может быть назван «клеточным», второй «нервным». П. В. Макаровым было установлено, что при «клеточном» наркозе в протоплазме клеток происходят обратимые изменения белков, которые могут быть обнаружены методом прижизненной окраски.
Для продления действия некоторых растворимых в воде препаратов, применяемых путем подкожных инъекций (например, инсулина), их превращают в водонерастворимые соединения. Для замедления всасывания местноанестезирующих средств (новокаина и др.) к их растворам обычно прибавляют сильное сосудосуживающее средство — адреналин. Всасывание введенного под кожу препарата может быть замедленно до нескольких месяцев, если зашивать его в твердом виде в подкожную клетчатку. Этим своеобразным способом пользуются для введения в организм нерастворимых в воде препаратов половых гормонов, которые имплантируют иод кожу в виде таблеток. Внутривенное введение лекарственных средств обеспечивает их наиболее быстрое поступление в кровь. Для внутривенного введения непригодны взвеси твердых частиц, масляные растворы и другие не смешивающиеся с кровью жидкости, так как при введении в кровь они могут вызывать эмболии. Нельзя также вводить внутривенно вещества, вызывающие гемолиз или свертывание крови. При внутривенном введении следует строго соблюдать требования асептики.
Как только судороги заканчиваются, нужно подложить подушку под голову больного и повернуть ее набок с тем, чтобы дать отток слюне. Если дыхание спонтанно не возобновилось через 10-20 с после прекращения судорог, то нужно несколько раз интенсивно нажать на нижнюю часть груди и повернуть голову с одной стороны на другую. Обычно этого достаточно для возобновления дыхательных движений. В большинстве случаев сеансы электросудорожной терапии проводят через день 3 раза в неделю. В ряде случаев вначале проводят по 3 процедуры в неделю (через день), а затем – по 2 в неделю и, наконец, последний «закрепляющий» сеанс проводят через неделю. Обычно проводят 3-5, иногда до 9-10 сеансов с большими электросудорожными припадками. В некоторых случаях, особенно острой ажитации с тревожными вербигерациями, упорными суицидальными действиями, возможна ежедневная электросудорожная терапия в течение 2-3 дней для смягчения напряженного эффекта. В последующем сеансы проводят через день. В ряде зарубежных клиник используют интенсифицированную судорожную терапию – в течение нескольких дней назначают по нескольку сеансов в день с интервалами в несколько минут. Однако этот метод в связи с тяжелыми последствиями в виде стойкого психоорганического синдрома, грубых мнестических расстройств нельзя рекомендовать. В связи с модификацией методик электросудорожной терапии (применение миорелаксантов, наркоза и др.), значительно смягчающей большую нагрузку на ряд систем организма больного, круг противопоказаний к данному виду терапии несколько сузился. Тем не менее противопоказания к электросудорожной терапии остаются многочисленными, что крайне ограничивает применение этого вида лечения. Так, ряд абсолютных противопоказаний к электросудорожной терапии после ее сочетания с миорелаксантами следует признать относительными, с необходимостью индивидуализированного подхода к применению этого метода.
Для предупреждения поздних случаев столбняка одновременно с пассивной иммунизацией проводят активную иммунизацию. Больному вводят 1 мл анатоксина (ослабленного формалином токсина столбняка), иммунизацию повторяют через 2-3 недели. При лечении столбняка основное значение имеет специфическая терапия: введение больших доз противостолбнячной сыворотки (80 000-1 000 000 АЕ в сутки). Сыворотку можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно. Наиболее эффективно внутривенное введение. Вливание в зависимости от тяжести заболевания можно повторить через 1-2 дня. Одновременно проводится активная иммунизация. За 2-3 часа до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл анатоксина. Через неделю введение анатоксина повторяют. Еще через неделю анатоксин вводят 3-й раз в количестве 4 мл. Больной столбняком во все периоды болезни испытывает тяжелейшие мучения. Неспецифическое лечение направлено на ликвидацию этих явлений и облегчение участи больного. Вводят самые разнообразные вещества, понижающие возбудимость нервной системы (сернокислая магнезия по 5-10 мл 20% раствора, снотворные, наркотики, препараты брома). Хороший лечебный эффект оказывает длительный наркотический сон, вызываемый внутривенным капельным введением растворов барбитуратов (пентотал, тиопентал-натрий, гексенал). Все манипуляции и перевязки производят под наркозом. Последнее время для снятия судорог применяют мышечные релаксанты, которые ликвидируют судорожное сокращение мышц, уменьшают боль, улучшают дыхание. Релаксанты вводят внутривенно капельно, введение их ускоряется при появлении гипертонуса мышц (напряжение группы мышц) и замедляется при полном расслаблении мышц брюшного пресса. Уход за больными. Уход имеет такое же значение, как и введение сывороток. Прежде всего больному необходимо создать максимальный покой.
При ознобах или развитии цианоза (синюхи) вследствие охлаждения больного необходимо обложить грелками и дополнительно укрыть. Около кровати любого оперированного больного должны находиться: почкообразный тазик, мочеприемник, подкладное судно, полотенце или несколько салфеток. В случаях рвоты тазик и салфетки крайне необходимы. При загрязнении постели рвотными массами, калом или мочой постельные принадлежности надо немедленно сменить. Наибольшую трудность представляет смена нижней простыни. Каждого оперированного больного необходимо обеспечить сигнализацией. При отсутствии центральной сигнализации (электрический звонок, световой сигнал) на прикроватном столике должен быть звонок. Сестра, санитарка или врач являются к больному немедленно по первому его сигналу в любое время. Нет надобности заставлять больного лежать неподвижно в кровати. Активное поведение в кровати является одним из главных факторов в предупреждении послеоперационных осложнений. Тяжелобольные и ослабленные, а также больные, оперированные под наркозом, обычно длительное время лежат неподвижно. Неподвижное положение, особенно при интенсивном потоотделении, может очень быстро приводить (в течение нескольких часов) к развитию пролежней. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, поэтому доставленный из операционной больной сразу же укладывается на надувной резиновый круг. Предварительно круг необходимо завернуть в простыню или пеленку. Через несколько часов после операции больных нужно слегка поворачивать в кровати и проводить им растирание спины, ягодиц и других частей тела камфарным спиртом. Особенно важно, чтобы больной не лежал в мокром белье, на простынях, испачканных гноем, мочой, калом. Больным, оперированным под местной анестезией, уже через 20-30 минут может быть придано наиболее удобное положение, при котором облегчается дыхание и кровообращение (поднять головной конец кровати, поднять подголовник).
У старых людей или лиц, перенесших тяжелые заболевания, сильно похудевших, развивается атрофия тканей брюшной стенки, она становится податливой и грыжа может возникать при обычном внутрибрюшном давлении. У мужчин грыжи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. По клиническому течению грыжи делят на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые и невправимые грыжи представляют собой опухолевидное образование, располагающееся в одном из типичных мест выхождения грыжи (паховая область, бедро, пупочное кольцо и т. д.). Грыжевая опухоль округлой или грушевидной формы, гладкая, не спаянная с кожей, самой различной величины и консистенции в зависимости от грыжевого содержимого. При надавливании на грыжевое выпячивание у больных с вправимыми грыжами содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость и на месте выпячивания определяется только округлое или щелевидное отверстие грыжевых ворот. При натуживании больного, при покашливании грыжевое выпячивание снова образуется. Больные с вправляемыми грыжами особых жалоб не предъявляют, за исключением небольшой болезненности в области выпячивания при натуживании или кашле, снижающей трудоспособность. Невправимые грыжи при надавливании на них сохраняют прежнее положение, их содержимое в брюшную полость не вправляется. Это зависит от того, что содержащиеся в грыжевом мешке внутренности срастаются с грыжевым мешком и между собой, образуя конгломерат, который не может пройти через грыжевые ворота. Больные с невправимыми грыжами жалуются на значительные боли в области грыжевого выпячивания, запоры. Наиболее эффективным лечением вправимых и невправимых грыж является оперативное.
Рабочее место сестры (стол, шприцы, медикаменты) должно находиться непосредственно в послеоперационной палате. Это необходимо по целому ряду обстоятельств. Во-первых, первое время после операции больной еще недостаточно пришел в себя после наркоза, у него могут наблюдаться различные посленаркозные осложнения. Наиболее часто бывает рвота. В случае возникновения рвоты нужно осторожно повернуть голову больного набок и марлевым тампоном протереть полость рта, предложив больному сделать несколько глубоких вдохов с открытым ртом. Во-вторых, дежурная сестра должна непрерывно следить за количеством крови, выделяющейся в банку по дренажам. В случае поступления по дренажам большого количества крови, указывающего на внутреннее кровотечение, необходимо немедленно вызвать врача. В-третьих, необходимо внимательно следить за системой, по которой переливается в вену раствор глюкозы, своевременно доливая ее, не допуская попадания в трубки системы воздуха, который может вызвать эмболию. Медицинская сестра должна каждый час, а при неустойчивом давлении чаще измерять больному артериальное давление, цифры которого она вносит в специально разграфленный лист, измерять количество мочи, выделяемой больным. В случае, если больной не может самостоятельно мочиться (довольно часто), сестра по указанию врача опускает мочу катетером. Необходимо многократно протирать рот больного тампоном, смоченным в чистой кипяченой воде, или смазывать рот вазелиновым маслом. У больных, оперированных на сердце, особенно если длительно наблюдается низкое артериальное давление, чрезвычайно быстро (в течение нескольких часов) могут развиться пролежни. Поэтому надо внимательно следить за кожей и состоянием постели (складки, мокрое белье и т. д.). Дренажи из плевральной полости извлекают на следующий день после операции или через 1-2 дня. На следующий день после операции больным дают жидкую пищу (чай, соки,, кефир), постепенно диету расширяют и при удовлетворительной работе кишечника разрешают твердую пищу на 3-4-й день.
Чтобы предохранить язык от прикусывания, нужно вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую марлей. В период коматозного состояния нужно предупреждать образование пролежней, поворачивая больного набок и регулярно протирая ему спину. Уход должен проводиться осторожно с тем, чтобы как можно меньше беспокоить больного. Когда приступы судорог и сопорозное состояние проходят, лечение проводится по общим принципам терапии острого нефрита. Особенно важно соблюдать правила об ограничении употребления жидкости и, поваренной соли. Если артериальное давление и после приступа остается высоким, продолжают ежедневно вводить сернокислую магнезию. В отношении эклампсии беременных следует указать, что она представляет большую опасность для женщины и угрожает смертью ребенка. Необходимы срочные лечебные меры. Для этого прежде всего требуется немедленная госпитализация больной в родильное отделение (что должно быть правилом при всяком судорожном приступе в последние месяцы беременности). Лечение (как и при остронефрической эклампсии) заключается в кровопускании, введении гипертонических растворов сернокислой магнезии, глюкозы, хлористого кальция, в применении средств, понижающих возбудимость центральной нервной системы, при повторяющихся приступах – в люмбальной пункции. При первом же приступе эклампсии рекомендуют удалить с помощью кровопускания 600 мл крови, при повторении их – еще 300 мл. Сернокислую магнезию 25% раствору вводят внутримышечно и внутривенно повторно в достаточно больших дозах, обеспечивающих не только гипотензивное и обезвоживающее, но также и наркотическое действие. Больную помещают в затемненную комнату и создают условия максимальной тишины и покоя. Лечение заключается в систематической даче по схеме наркотиков – морфина и хлоралгидрата – с применением общего легкого наркоза при всех медицинских манипуляциях. Всего за первые сутки больная получает 0,0:25-ОД 3 г морфина и 7-8 г хлоралгидрата.
От катаракты может избавить только операция. Эффективного консервативного лечения пока не существует. Применяют различные операционные технологии по удалению хрусталика. В разных клиниках их подбирают индивидуально для каждого пациента. Имплантируется ли при операции искусственный хрусталик, также решается индивидуально. Операция по поводу катаракты длится обычно не более 30 минут. Она может быть проведена даже амбулаторно под местным наркозом после предварительного приема успокоительных средств. На прооперированный глаз накладывают повязку. Общий наркоз предполагает, что больной покинет клинику через пару дней. Врожденная катаракта может быть односторонней или двусторонней. Если пораженный глаз не имеет пороков развития, врожденную катаракту оперируют в первые недели жизни ребенка. Вакцинация матери против краснухи и кори – лучшая профилактика врожденной катаракты. Глазные капли с кортизоном следует применять только при крайней необходимости и ровно столько, сколько требуется. Оптимальная терапия сахарного диабета также служит профилактике катаракты. Сетчатка содержит нервные клетки, принимающие световое раздражение, преобразующие его в нервный импульс и передающие через свои отростки в головной мозг. Падающий свет проникает сначала через два из трех рядов нервных клеток сетчатки и потом попадает на внешний слой с так называемыми рецепторами. Они подразделяются на палочки и колбочки и представляют собой собственно чувствительные клетки. Палочки отвечают за сумеречное зрение, то есть восприятие черно-бело-серых тонов, а колбочки – за цветовое. Сетчатка обладает собственной кровеносной системой, которую врач может видеть при зеркальном обследовании глазного дна. Отслоение сетчатки – серьезное заболевание, которое, если его не лечить, почти всегда приводит к слепоте. Поскольку сетчатка лишь в нескольких местах сращена со внутренней оболочкой глаза, она местами может отслоиться от нее, если между сетчаткой и оболочкой попадет жидкость. Разрывы и отслоение сетчатки могут возникнуть и в тех случаях, когда стекловидное тело, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой, отделится от нее. Оно лишь в нескольких местах непосредственно врастает в поверхность сетчатки. У людей пожилого возраста или при травмах стекловидное тело может изменять свою форму, усилимся тем самым давление на места скрепления, и это может привести к разрывам сетчатки. Сахарный диабет также способен вызвать отслоение сетчатки. Поначалу ощущение, будто видишь молнии и черные точки, потом – поднимающиеся темные тени или опускающийся занавес. Острота зрения может резко снизиться. Консервативного лечения отслоения сетчатки не существует. Лазерной терапией можно сшить сетчатку с ее оболочкой, однако существуют и другие операционные методы.
Наркотические средства, т. е. вещества, способные вызывать наркоз у человека и высших животных, имеют важное практическое значение в медицине. В высоких концентрациях они вызывают исчезновение возбудимости, неподвижность и понижение всех жизненных функций также и у низших животных организмов и даже у растений. Однако никак нельзя отождествлять наркоз, вызываемый наркотическими веществами у животных, обладающих высокоорганизованной нервной системой, с состоянием, в которое впадают под воздействием наркотических средств низшие формы животных, растения и отделенные от организма клетки. Для наркоза (т. е. обездвижения и лишения возбудимости) простейших и низших многоклеточных организмов требуются значительно большие концентрации наркотического вещества, чем для наркоза животных, обладающих высокоорганизованной центральной нервной системой. Первый вид наркоза может быть назван «клеточным», второй «нервным». П. В. Макаровым было установлено, что при «клеточном» наркозе в протоплазме клеток происходят обратимые изменения белков, которые могут быть обнаружены методом прижизненной окраски. 
Как только судороги заканчиваются, нужно подложить подушку под голову больного и повернуть ее набок с тем, чтобы дать отток слюне. Если дыхание спонтанно не возобновилось через 10-20 с после прекращения судорог, то нужно несколько раз интенсивно нажать на нижнюю часть груди и повернуть голову с одной стороны на другую. Обычно этого достаточно для возобновления дыхательных движений. В большинстве случаев сеансы электросудорожной терапии проводят через день 3 раза в неделю. В ряде случаев вначале проводят по 3 процедуры в неделю (через день), а затем – по 2 в неделю и, наконец, последний «закрепляющий» сеанс проводят через неделю. Обычно проводят 3-5, иногда до 9-10 сеансов с большими электросудорожными припадками. В некоторых случаях, особенно острой ажитации с тревожными вербигерациями, упорными суицидальными действиями, возможна ежедневная электросудорожная терапия в течение 2-3 дней для смягчения напряженного эффекта. В последующем сеансы проводят через день. В ряде зарубежных клиник используют интенсифицированную судорожную терапию – в течение нескольких дней назначают по нескольку сеансов в день с интервалами в несколько минут. Однако этот метод в связи с тяжелыми последствиями в виде стойкого психоорганического синдрома, грубых мнестических расстройств нельзя рекомендовать. В связи с модификацией методик электросудорожной терапии (применение миорелаксантов, наркоза и др.), значительно смягчающей большую нагрузку на ряд систем организма больного, круг противопоказаний к данному виду терапии несколько сузился. Тем не менее противопоказания к электросудорожной терапии остаются многочисленными, что крайне ограничивает применение этого вида лечения. Так, ряд абсолютных противопоказаний к электросудорожной терапии после ее сочетания с миорелаксантами следует признать относительными, с необходимостью индивидуализированного подхода к применению этого метода. 
От катаракты может избавить только операция. Эффективного консервативного лечения пока не существует. Применяют различные операционные технологии по удалению хрусталика. В разных клиниках их подбирают индивидуально для каждого пациента. Имплантируется ли при операции искусственный хрусталик, также решается индивидуально. Операция по поводу катаракты длится обычно не более 30 минут. Она может быть проведена даже амбулаторно под местным наркозом после предварительного приема успокоительных средств. На прооперированный глаз накладывают повязку. Общий наркоз предполагает, что больной покинет клинику через пару дней. Врожденная катаракта может быть односторонней или двусторонней. Если пораженный глаз не имеет пороков развития, врожденную катаракту оперируют в первые недели жизни ребенка. Вакцинация матери против краснухи и кори – лучшая профилактика врожденной катаракты. Глазные капли с кортизоном следует применять только при крайней необходимости и ровно столько, сколько требуется. Оптимальная терапия сахарного диабета также служит профилактике катаракты. Сетчатка содержит нервные клетки, принимающие световое раздражение, преобразующие его в нервный импульс и передающие через свои отростки в головной мозг. Падающий свет проникает сначала через два из трех рядов нервных клеток сетчатки и потом попадает на внешний слой с так называемыми рецепторами. Они подразделяются на палочки и колбочки и представляют собой собственно чувствительные клетки. Палочки отвечают за сумеречное зрение, то есть восприятие черно-бело-серых тонов, а колбочки – за цветовое. Сетчатка обладает собственной кровеносной системой, которую врач может видеть при зеркальном обследовании глазного дна. Отслоение сетчатки – серьезное заболевание, которое, если его не лечить, почти всегда приводит к слепоте. Поскольку сетчатка лишь в нескольких местах сращена со внутренней оболочкой глаза, она местами может отслоиться от нее, если между сетчаткой и оболочкой попадет жидкость. Разрывы и отслоение сетчатки могут возникнуть и в тех случаях, когда стекловидное тело, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой, отделится от нее. Оно лишь в нескольких местах непосредственно врастает в поверхность сетчатки. У людей пожилого возраста или при травмах стекловидное тело может изменять свою форму, усилимся тем самым давление на места скрепления, и это может привести к разрывам сетчатки. Сахарный диабет также способен вызвать отслоение сетчатки. Поначалу ощущение, будто видишь молнии и черные точки, потом – поднимающиеся темные тени или опускающийся занавес. Острота зрения может резко снизиться. Консервативного лечения отслоения сетчатки не существует. Лазерной терапией можно сшить сетчатку с ее оболочкой, однако существуют и другие операционные методы.