Изменения в сосудах

Комментарии отключены

Изменения в сосудахИзменения, обнаруживаемые в сосудах при микроскопическом исследовании, встречаются с большим постоянством, чем видимые макроскопические изменения артерий, причем, как правило, отмечается распространенное поражение артерий разных калибров. В артериях мышечно-эластического и мышечного-типов воспалительные изменения в различных отрезках сосудов имеют обычно неодинаковый характер в отношении интенсивности и характера поражения. При более быстром течении заболевания (1—3 месяца), а также при явлениях обострения почечных симптомов можно отметить преобладание острых изменений в сосуде в виде мукоидного набухания, фибриноидных изменений вплоть до некроза, деструктивно-продуктивно го васкулита и тромбоваскулита.

Метки: , ,

Атрофия лифоидной ткани

Комментарии отключены

Атрофия лифоидной тканиОбнаруженные в селезенке и лимфатических узлах атрофия лимфоидной ткани, плазматизация и миелоидная метаплазия лимфоидных фолликулов со значительным накоплением пиронинофильных зерен в плазматических клетках, отложением белковых веществ на периферии лимфоидных фолликулов и по собственной мембране капилляров клубочков почек (тканевый диспротеиноз) говорят о значительных иммунологических сдвигах, которые наступают при ревматоидном артрите в организме больного и лежат в основе аутоиммунных процессов, наблюдаемых при этой болезни. Фибриноидное изменение соединительной ткани и, в частности, фибри-ноид ревматоидных узлов является объектом многочисленных исследований, однако причины его образования и точный химический состав все еще не выяснены.

Метки: , ,

Поражение сердца при ревматоидном артрите

Комментарии отключены

При ревматоидном артрите поражение сердца является лишь местным отражением того системного и прогрессирующего изменения соединительной ткани, которое при этой болезни встречается во всех других органах. Однако наблюдаемое при ревматизме избирательное, тяжелое повреждение сердца не характерно для ревматоидного артрита. Правда, и при ревматоидном артрите иногда развивается порок сердца, но из-за своей незначительности си не приводит к хронической сердечной недостаточности, и не вызывает тяжелых гемо-динамических нарушений. Обычно на вскрытии умерших больных, страдавших ревматоидным артритом, находят некоторое увеличение размеров сердца и очаговое утолщение эпикарда; миокард бывает темно-бурого цвета, вареного вида, с белесоватыми прослойками соединительной ткани. Особенно наглядны эти изменения миокарда у истощенных больных.

Метки: , ,

Атрофия тканей брюшной стенки

Комментариев нет

У старых людей или лиц, перенесших тяжелые заболевания, сильно похудевших, развивается атрофия тканей брюшной стенки, она становится податливой и грыжа может возникать при обычном внутрибрюшном давлении. У  мужчин грыжи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. По клиническому течению грыжи делят на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые и невправимые грыжи представляют собой опухолевидное образование, располагающееся в одном из типичных мест выхождения грыжи (паховая область, бедро, пупочное кольцо и т. д.). Грыжевая   опухоль округлой   или грушевидной формы, гладкая, не спаянная с кожей, самой различной величины и консистенции в зависимости от грыжевого содержимого. При надавливании на грыжевое выпячивание у больных с вправимыми грыжами содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость и на месте выпячивания определяется только округлое или щелевидное отверстие грыжевых ворот. При натуживании больного, при покашливании грыжевое выпячивание снова образуется. Больные с вправляемыми грыжами особых жалоб не предъявляют, за исключением небольшой болезненности в области выпячивания при натуживании или кашле, снижающей трудоспособность. Невправимые грыжи при надавливании   на   них сохраняют прежнее положение,   их   содержимое в брюшную   полость   не вправляется. Это зависит от того, что   содержащиеся в грыжевом мешке внутренности  срастаются с грыжевым мешком   и   между собой, образуя конгломерат, который не может пройти через грыжевые ворота. Больные с невправимыми грыжами жалуются на значительные боли в области грыжевого выпячивания, запоры. Наиболее эффективным лечением вправимых и невправимых грыж является оперативное.

Метки: , ,

Осложнения инфаркта

Комментариев нет

При контрольной рентгеноскопии жидкость в плевральных полостях не обнаружена. К осложнениям инфаркта миокарда относят и нейротрофические расстройства, которые возникают в большинстве случаев после восьми суток заболевания, иногда – в более ранние сроки. Нейротрофические расстройства включают плечевой синдром и синдром передней стенки грудной клетки. В клинической картине плечевого синдрома ведущими признаками являются боли и трофические изменения в плечевом суставе с нарушением его функции. Боли могут распространяться и на лопатку, плечо, вплоть до локтевого сустава, на половину грудной клетки. Усиливаются боли при движении, а также в ночное время. В дальнейшем к ним присоединяются тугоподвижность сустава и атрофия мышц плечевого пояса и плеча. Разновидностью плечевого синдрома является плече кистевой синдром, при котором наряду с вышеуказанными признаками отмечается поражение предплечий и кистей рук – отечность, сглаженность межкостных промежутков, утолщение пальцев, особенно основных фаланг, болезненность при движениях, атрофия межкостных мышц. Для синдрома передней стенки грудной клетки характерны тупые, давящие, лоМящие боли в грудной клетке спереди, чаще постоянные, усиливающиеся при физическом напряжении, изменении положения туловища. В большинстве случаев при этом имеют место дегенеративно дистрофические изменения позвоночника с корешковыми нарушениями. В анамнезе таких больных часты явления контузии спинного мозга, травмы грудной клетки, остеохондроз грудного отдела позвоночника и т. д. При благоприятном течении инфаркта миокарда плечевой синдром через 3-6 месяцев исчезает или уменьшается. При обострении плечевого синдрома или синдрома передней стенки грудной клетки ухудшается течение ишемической болезни сердца, учащаются приступы стенокардии, т. е. данные процессы взаимоотягощаются. Коронаролитические препараты в этих случаях эффекта не дают, следует применять анальгетики, хлорэтиловую блокаду, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Метки: , ,

Прогрессирующая мышечная дистрофия

Комментариев нет

Первые описания этого заболевания мышц, а именно прогрессирующей атрофии их, развивающейся без нарушений центральной нервной системы, принадлежат известному русскому ученому Роту. Наиболее характерной клинической особенностью всех форм прогрессирующей мышечной дистрофии является начало заболевания в детском или юношеском возрасте и постепенное, медленное развитие. В течение ряда лет эти атрофии могут оставаться совершгнно незамеченными. Лишь в редких случаях, обычно под влиянием острых инфекций и интоксикаций, течение может стать более быстрым.  Через больший или меньший промежуток времени от начала заболевания начинают все яснее выявляться патологические изменения объема мышц, уклонения в форме тела и в его положении, а также характерные нарушения движений.  Эти нарушения, неуклонно нарастая, рано или поздно приводят к состоянию двигательной слабости, а позднее почти к полной неподвижности и беспомощности больных. Изменение объема мышц обычно происходит в двух направлениях. Большая часть мышц атрофируется, а в меньшей части могут наблюдаться явления истинной или ложной гипертрофии. Типичным является преимущественное, чаще симметричное, поражение мышц туловища, плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей. В выраженных случаях значительно атрофированными оказываются следующие мышцы: mm. pectoralis major et minor (большей частью, за исключением ключичной порции), cucullaris, latissimus dorsi, serratus anticus major, rhomboideus, supraspinatus, sacroTumbalis и longissimus dorsi. Часто поражаются  косые брюшные мышцы,  ягодичные,  а  из  мышц  проксимальных отделов конечностей mm. biceps, brachialis internus, brachio-radialis, triceps, quadriceps femoris, tibialis anticus. При вовлечении в процесс мышц лица наиболее поражаются мышцы, расположенные вокруг рта, мышцы подбородка, m. orbicularis oculi и т. frontalis. Из мышц, в которых чаще наблюдаются гипертрофии (иногда временного характера), следует отметить mm. deltoideus, infraspinatus, triceps brachii, sartorius и gastrocnemius. 

Метки: , ,

Парестезии

Комментариев нет

Парестезии (онемение, ползание мурашек, похолодание, жжение, покалывание, зуд и т. п.) также являются частым начальным симптомом. Невралгические боли и, несколько реже, парестезии имеют определенную локализацию в области одного или нескольких корешков. Вначале они выражены на одной стороне,  в дальнейшем-становятся двусторонними. В начальном периоде, когда отмечаются только субъективные жалобы больных на боли и парестезии, опухоль спинного мозга может симулировать различные страдания: невралгии, радикулиты, спондилартриты и др. Для корешковых явлений при опухолях характерно постоянство локализации, нарастающая интенсивность, тенденция к распространению на обе стороны. Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, натуживэнии. Движения, при которых корешки растягиваются, изменение положения тела также могут вызвать усиление болей. В некоторых случаях отмечается резкое усиление болей при лежании. Такой признак может служить отличием от сдавления спинного мозга при туберкулезном спондилите, когда боли в лежачем положении значительно уменьшаются. К ранним и довольно частым признакам опухоли относятся боли в спине. Если опухоли спаяны с твердой мозговой оболочкой, эти боли особенно выражены. 6 редких случаях первым симптомом может быть сдавление передних корешков с развитием периферического паралича в соответствующих мышцах. Невралгический период наблюдается не при всех опухолях спинного мозга. Иногда отмечается позднее появление корешковых симптомов, а также полное их отсутствие. Возникнув в начале болезни, они в дальнейшем могут уменьшиться и даже совсем исчезнуть. Часто, однако, корешковые явления бывают единственным симптомом болезни в течение нескольких месяцев, в редких случаях-нескольких лет. В дальнейшем развиваются симптомы сдавления спинного мозга. Изменения в спинном мозгу вызываются не столько механическим сдавлением его, сколько сдавленней корешковых сосудов и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Первыми спинальными признаками обычно являются спастические парезы. Это объясняется особой чувствительностью пирамидного пучка к давлению.

Метки: , ,

Плексит

Комментариев нет

Идиопатические инфекционные плекситы обычно развиваются остро. Вслед за охлаждением появляется длящееся несколько дней лихорадочное состояние с повышением температуры и головными болями, что сменяется затем возникновением сильных болей в области одного или обоих сплетений. Обнаруживается полная или частичная невозможность движений соответствующей руки, обусловленная болями, а также развивающимся параличом мышц. При этом нарушаются чувствительность и рефлексы. Надключичная точка плечевого сплетения становится весьма болезненной при давлении, в руке появляется повышенная потливость, отечность, блеск кожи, нарушения трофики ногтей и пр. В дальнейшем обычно наблюдается остановка процесса: прекращение болей, улучшение движений; значительно позже исчезают атрофии, еще позже восстанавливаются рефлексы и нормальная электровозбудимость. Такое благоприятное течение бывает, однако, далеко не всегда. В тяжелых случаях воспалительный процесс не обнаруживает тенденции к угасанию, захватывает все новые участки сплетения и ведет к стойким параличам, мышечным атрофиям и расстройствам чувствительности.  Диагноз плексита основывается на наличии параличей периферического характера, болей, парестезии и анестезий с локализацией соответственно иннервационному полю сплетения. Болезненность при давлении на болевую точку в надключичной ямке подтверждает диагноз, так же как наличие боли при наклоне и повороте головы в противоположну1 сторону. Пальпация над- и подключичной области обнаруживает иногда аневризму подключичной артерии. При аневризмах подключичных артерий характерно, что всякое повышение артериального давления (например, пр чихании) вызывает боль в руке. В некоторых случаях на рентгенограмме может быть найдено шейно ребро. Лечение при невритах плечевого сплетения проводите так же, как и при невритах вообще. Необходимо добавить, что при инфекционных невритах плечевого сплетения требуется общее лечение. В этих случаях назначают салицилаты внутрь или внутривенно (салитропин по одной ампуле ежедневно в течение не скольких дней); на область плечевого сплетения накладывают салициловые мази. При аневризмах подключичной артерии применяется общее лечени артериосклероза.

Метки: , ,

Кровоизлияния

Комментариев нет

Множественные мелкие кровоизлияния, сливаясь, могут дать довольно большие геморрагические фокусы. Некоторые мелкие сосуды очага- артерии и вены-тромбозированы. Глиозные элементы в области очага разрастаются. В нервных клетках отмечаются различные степени перерождения и атрофии, иногда-невронофагия, в нервных волокнах-дегенеративные изменения. Таким образом, для геморрагического энцефалита характерен экссудативно-пролиферативный процесс с очаговыми дегенеративными изменениями сосудистых стенок и нервной ткани. В некоторых случаях были обнаружены изменения во внутренних органах-набухание печени, нефрит, эндокардит, паренхиматозная дегенерация миокарда. Заболевание развивается остро, иногда бурно-апоплектиформно. Заболевают большей частью молодые, до того совершенно здоровые люди. Иногда перед острым началом болезни в течение нескольких дней отмечаются продромальные явления: головные боли, головокружение, апатия или раздражительность. Болезнь начинается с подъема температуры до 40° и выше, затемнения сознания, которое быстро усиливается до сопорозного состояния. Потере сознания часто предшествует потрясающий озноб. В ряде случаев развивается бред и общее возбужденное состояние. Дыхание учащено, иногда принимает характер чейн-стоксова. Пульс, как правило, сильно учащен, но в первой стадии болезни может быть и замедлен. В первые дни болезни могут наблюдаться менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость в большинстве случаев геморрагическая, ксантохромная. Давление повышено. Количество белка несколько увеличено, белковые реакции положительные. Цитоз нормален или незначительно повышен, причем преобладают лимфоциты. В некоторых случаях сопорозное состояние все углубляется, и больные, не приходя в сознание, погибают через одни или несколько суток. В большинстве случаев течение болезни более продолжительное; даже в случаях с летальным исходом заболевание длится в среднем около 3 недель. Повышенная температура обычно держится несколько дней, но иногда значительно дольше. Иногда наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры, длящимся несколько дней, и прояснением сознания. Новый подъем температуры сопровождается затемнением сознания и ухудшением общего состояния;

Метки: , ,

Особенности скелета у детей

Комментариев нет

Начинающие врачи иногда связывают боли на почве полиневралгйи с поражениями суставов или эпифизов. Этой ошибки легко избежать, если исследовать нерв на протяжении. Иногда в связи с разного рода физическими нагрузками Могут развиться интенсивные боли как в области суставов, так и мышц. Черепная коробка ребенка в отличие от взрослого развита значительно больше, чем лицевой скелет. Это зависит от отсутствия у маленького ребенка зубов, раздвигающих челюсти, и от слабого развития носа и его придаточных полостей. Череп маленького ребенка отличается следующими особенностями: он состоит из костей, отделенных друг от друга швами; в месте соединения нескольких костей имеются промежутки, совершенно лишенные кости – роднички. На каждой стороне черепной коробки расположены д в а боковых родничка: 1) между затылочной, височной и теменной костью и 2) между лобной, теменной и височной костью. Эти роднички в норме закрываются ко времени рождения ребенка или же в первые дни его жизни. Наличие их в более позднем возрасте указывает либо на недоношенность ребенка, либо на головную водянку. Малый, или задний, родничок, лежащий между чешуей затылочной кости и теменными костями, закрывается также у большинства доношенных детей к рождению. Однако он примерно у 20% новорожденных детей бывает открытым. Передний, или большой, родничок (между лобными и теменными костями) остается после рождения и у доношенного здорового ребенка; величина его в норме не должна превышать 2,5-3 см. Размеры родничка определяются путем измерения расстояния между противоположными сторонами родничка. Измерять его по диагонали нельзя, так как в таком случае трудно решить, где кончается шов и начинается родничок. Позже родничок постепенно уменьшается и закрывается в норме после года (в возрасте 1 года 3 месяцев – 1 года 6 месяцев). Из факторов, задерживающих закрытие родничка, прежде всего надо упомянуть о рахите, затем о головной водянке и микседеме. Преждевременное закрытие родничков наблюдается главным образом при микроцефалии, возникающей в результате недоразвития головного мозга. Реже, чем в связи с недоразвитием головного мозга, микроцефалия может возникнуть в связи с преждевременным заращением черепных швов – краниостенозом. Истинная микроцефалия, возникающая в связи с недоразвитием головного мозга, обычно сопровождается значительным снижением умственных способностей – вплоть до идиотии. При краниостенозе умственное развитие страдает меньше; часто бывают жалобы на головную боль, снижение остроты зрения в связи с изменением соска зрительного нерва – вначале типа застойного соска, сменяющегося в дальнейшем его атрофией. Преждевременное зарастание какого-либо одного шва ведет к развитию разного рода изменений роста черепа – башенного, асимметрии развития правой и левой половин и т. п.

Метки: , ,