Поражение сердца при ревматоидном артрите
04 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
При ревматоидном артрите поражение сердца является лишь местным отражением того системного и прогрессирующего изменения соединительной ткани, которое при этой болезни встречается во всех других органах. Однако наблюдаемое при ревматизме избирательное, тяжелое повреждение сердца не характерно для ревматоидного артрита. Правда, и при ревматоидном артрите иногда развивается порок сердца, но из-за своей незначительности си не приводит к хронической сердечной недостаточности, и не вызывает тяжелых гемо-динамических нарушений. Обычно на вскрытии умерших больных, страдавших ревматоидным артритом, находят некоторое увеличение размеров сердца и очаговое утолщение эпикарда; миокард бывает темно-бурого цвета, вареного вида, с белесоватыми прослойками соединительной ткани. Особенно наглядны эти изменения миокарда у истощенных больных.
Скорость оседания эритроцитов начинает возрастать спустя 1-3 суток после начала заболевания и сохраняется увеличенной 3 4 недели, иногда больше. В связи с тем, что число лейкоцитов во второйполовине первой недели снижается, а СОЭ повышается, кривые, отражающие изменение числа лейкоцитов и СОЭ, пересекаются. Такое пересечение принято называть «ножницами» и считать характерным для инфаркта миокарда. В диагностике инфаркта миокарда учитывается возникающая при этом гиперфермеитемия. В миокарде концентрация некоторых ферментов значительно выше, чем в крови. В очаге некроза активность ферментов возрастает вследствие выхода их из некротизированных сердечных клеток в кровь, что и обусловливает гиперферментемию. Наибольшее распространение получило определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT, старое название ГЩТ), которая в норме в сыворотке крови составляет 5-40 ед. (0,1-0,45 мкМ/мл). Максимальное увеличение содержания ACT наблюдается на 2-4 е сутки заболевания, нормализуется оно на 5-7 е сутки. Степень повышения ACT, как и других ферментов, обычно пропорциональна величине пораженного участка. Поэтому при незначительном очаге некроза повышение активности ACT в крови вообще не выявляется. Считается, что активность ACT увеличивается, если диаметр очага некроза более 0,5 см. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) в норме в сыворотке крови составляет 5-45 ед. Большую информацию при диагностике инфаркта миокарда дает исследование лактатдегидрогеназы (ЛДГ), катализирующей окисление лактата в пировиноградную кислоту. Нормальное содержание ЛДГ в сыворотке крови – до 200 ед. (0,8- 4 мкМ/мл). При инфаркте миокарда максимальное увеличение содержания ЛДГ наблюдается па 1-4 е сутки, нормализуется оно на второй и даже третьей педеле.