Поражение кожи является часто встречающимся, но не обязательным признаком системной красной волчанки. В начале заболевания оно носит только эритематозный характер, но в дальнейшем, в связи с чередованием периодов обострения и ремиссии болезни происходит наслоение свежих высыпаний на старые и поражение кожи делается полиморфным. Наряду со свежими ограниченными темно-красными пятнами на коже обнаруживаются также пузырьки и участки, покрытые корочкой или чешуей, встречаются изъязвленные, депигментированные атрофичные поля. При гистологическом исследовании наблюдается ороговение эпидермиса с сохранением местами клеток росткового слоя. Интересно отметить, что гиперкератоз обнаруживается не только в покровном эпителии, но и в волосяных сумках с атрофией волос, в сальных и потовых железах. Гиперкератоз эпидермиса и его дериватов является причиной выпадения волос и облысения (одно из проявлений этого заболевания).
Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.
Рабочее место сестры (стол, шприцы, медикаменты) должно находиться непосредственно в послеоперационной палате. Это необходимо по целому ряду обстоятельств. Во-первых, первое время после операции больной еще недостаточно пришел в себя после наркоза, у него могут наблюдаться различные посленаркозные осложнения. Наиболее часто бывает рвота. В случае возникновения рвоты нужно осторожно повернуть голову больного набок и марлевым тампоном протереть полость рта, предложив больному сделать несколько глубоких вдохов с открытым ртом. Во-вторых, дежурная сестра должна непрерывно следить за количеством крови, выделяющейся в банку по дренажам. В случае поступления по дренажам большого количества крови, указывающего на внутреннее кровотечение, необходимо немедленно вызвать врача. В-третьих, необходимо внимательно следить за системой, по которой переливается в вену раствор глюкозы, своевременно доливая ее, не допуская попадания в трубки системы воздуха, который может вызвать эмболию. Медицинская сестра должна каждый час, а при неустойчивом давлении чаще измерять больному артериальное давление, цифры которого она вносит в специально разграфленный лист, измерять количество мочи, выделяемой больным. В случае, если больной не может самостоятельно мочиться (довольно часто), сестра по указанию врача опускает мочу катетером. Необходимо многократно протирать рот больного тампоном, смоченным в чистой кипяченой воде, или смазывать рот вазелиновым маслом. У больных, оперированных на сердце, особенно если длительно наблюдается низкое артериальное давление, чрезвычайно быстро (в течение нескольких часов) могут развиться пролежни. Поэтому надо внимательно следить за кожей и состоянием постели (складки, мокрое белье и т. д.). Дренажи из плевральной полости извлекают на следующий день после операции или через 1-2 дня. На следующий день после операции больным дают жидкую пищу (чай, соки,, кефир), постепенно диету расширяют и при удовлетворительной работе кишечника разрешают твердую пищу на 3-4-й день.
Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер и степень которых зависят от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегией, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной. Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III-IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией. При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеаль-ный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), паралитической непроходимостью кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно-трофической иннервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных иннер вационных аппаратов. Поражения конуса спинного мозга часто заканчиваются смертью, так как в нем заложены центры тазовых органов, расстройства функций которых поэтому бывают особенно тяжелыми; кроме того, грубое нарушение чувствительности в области крестца с выключением местных рефлекторных механизмов облегчает быстрое развитие пролежней. Зона анестезии занимает аногенитальную область.
Надо тщательно следить за кожей, оберегать ребенка от образования пролежней. В тех случаях, когда температура падает резко (критически) и ребенок сильно потеет, надо вытереть кожу сухим полотенцем и сменить белье. Когда ребенок перестанет потеть, кожу протирают разбавленным спиртом.При повреждении кожи (ссадины, фурункулы, герпетические пузыри) должны быть созданы асептические условия: на больного надо надеть стерильное или хорошо прокипяченное и проглаженное белье.
Полость рта надо ежедневно осматривать, промывать различными слабыми асептическими растворами. Детей с воспалением легких желательно изолировать от других больных, особенно от детей с пороками сердца, так как эти дети легко заболевают пневмонией.
хроническая пневмония
Большинство педиатров в нашей стране придерживается того мнения, что в понятие «хроническая пневмония» следует включать хронический бронхит, хроническую интерстициальную пневмонию с перибронхиальными изменениями, хроническое поражение бронхоальвеолярной системы, пневмосклероз и бронхоэктатическую болезнь. Тем самым подчеркивается, что бронхоэктазии предшествуют другие этапы, которые, как правило, отличаются по клиническому течению^но неразрывно связаны между собой. Частому рецидивированию и переходу острой пневмонии в хроническую способствует ряд факторов: поздняя госпитализация, поздно начатое лечение, тяжесть первичных пневмоний, повторные заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты и острые катары). Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды, нерациональное вскармливание, предшествующие и сопровождающие заболевания (рахит, экс-судативный диатез, хронические расстройства питания и др.). Переходу острой пневмонии в затяжную и хроническую способствуют погрешности в методике лечения: преждевременное прекращение его, нерациональная дача антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и недооценка неустойчивости состояния организма ребенка в период выздоровления после выписки из стационара. Кроме того, большое место в происхождении хронической пневмонии занимают корь, коклюш, повторные острые катары дыхательных путей, а также ателектаз легкого, туберкулез, бронхиальная астма, хронические синуситы. На основании клинических и клинико-рентгенологических показателей выделяют 3 стадии хронической пневмонии.
Поражение кожи является часто встречающимся, но не обязательным признаком системной красной волчанки. В начале заболевания оно носит только эритематозный характер, но в дальнейшем, в связи с чередованием периодов обострения и ремиссии болезни происходит наслоение свежих высыпаний на старые и поражение кожи делается полиморфным. Наряду со свежими ограниченными темно-красными пятнами на коже обнаруживаются также пузырьки и участки, покрытые корочкой или чешуей, встречаются изъязвленные, депигментированные атрофичные поля. При гистологическом исследовании наблюдается ороговение эпидермиса с сохранением местами клеток росткового слоя. Интересно отметить, что гиперкератоз обнаруживается не только в покровном эпителии, но и в волосяных сумках с атрофией волос, в сальных и потовых железах. Гиперкератоз эпидермиса и его дериватов является причиной выпадения волос и облысения (одно из проявлений этого заболевания). 
Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер и степень которых зависят от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегией, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной. Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III-IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией. При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеаль-ный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), паралитической непроходимостью кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно-трофической иннервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных иннер вационных аппаратов. Поражения конуса спинного мозга часто заканчиваются смертью, так как в нем заложены центры тазовых органов, расстройства функций которых поэтому бывают особенно тяжелыми; кроме того, грубое нарушение чувствительности в области крестца с выключением местных рефлекторных механизмов облегчает быстрое развитие пролежней. Зона анестезии занимает аногенитальную область.