Травмы позвоночника
Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер и степень которых зависят от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегией, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной. Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III-IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией. При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеаль-ный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), паралитической непроходимостью кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно-трофической иннервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных иннер вационных аппаратов. Поражения конуса спинного мозга часто заканчиваются смертью, так как в нем заложены центры тазовых органов, расстройства функций которых поэтому бывают особенно тяжелыми; кроме того, грубое нарушение чувствительности в области крестца с выключением местных рефлекторных механизмов облегчает быстрое развитие пролежней. Зона анестезии занимает аногенитальную область.
Страницы: 1 2