Ягодичные предлежания плода
18 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При ощупывании живота беременной и роженицы над входом в таз определяется крупная, мягковатая, бесформенная часть – ягодицы. Иногда удается ощушать под пальцами движение ножек плода. При попытках передвинуть предлежащие ягодицы перемещается одновременно все туловище плода; при ягодичном предлежании над входом прощупывается смещаемая, но не баллотирующая предлежащая часть. В таком положении ягодицы остаются до начала родовой деятельности. Пели ягодицы установились во входе таза, то при ощупывании одной или двумя руками (третий и четвертый наружный прием) может иногда получиться ощущение твердой части, напоминающей головку. В дне матки в области правого или левого подреберья прощупывается плотное, круглое, баллотирующее тело головка; нередко при податливых стенках матки удается пальцами руки обхватить головку. При достаточном количестве вот легким толчком пальца через стенку матки по головке плода последняя отталкивается и снова возвращается, как маятник, ударяя о палец. При ощупывании боковых стенок матки удается определить спинку и мелкие части плода. При ягодичных предлежаниях, как и при головных, различают по месту расположения спинки две позиции и два вида. При первой позиции головка обычно прощупывается в правом, при второй – в левом подреберье. Сердцебиение плода яснее прослушивается со стороны спинки, несколько выше пупка и ближе к головке, но его удается прослушан, п по всей длине спинки плода. Поэтому для правильного диагноза нужно отыскать место наилучшей слышимости сердцебиения плода. До отхождения вод предлежащая часть, как указывалось, стоит высоко над входом и мало доступна исследованию. Иногда сквозь стенки нижнего сегмента матки или через оболочки плодного яйца прощупывается какая нибудь мелкая часть, стопа или колено, подвижные и легко ускользающие из под пальца. Исследование при целом плодном пузыре необходимо производить крайне бережно, чтобы не порвать его.
Метки: косой размер, плодный пузырь, ягодицы
При каждой схватке, как указывалось выше, околоплодные воды устремляются в сторону нижнего полюса плодного яйца и «наливают» нижний отрезок околоплодного пузыря. Пузырь в этом участке напрягается. Как только схватка прекращается, давление внутри матки уменьшается, плодный пузырь расслабляется. Если предлежащая часть плода стоит высоко, имеется свободное сообщение между нижним полюсом плодного пузыря и остальной его полостью, околоплодные воды свободно перемешаются. Если же предлежащая часть плода, преимущественно головка, плотно прижимается к стенкам нижнего сегмента и вступает во вход таза, образуется «пояс соприкосновения», который препятствует свободному перемещению околоплодных вод из нижнего полюса обратно кверху, происходит как бы разделение вод на передние и задние. Часть вод, очень небольшая, обычно 2-3 столовых ложки, находящаяся в плодном пузыре впереди предлежащей части, – это передние воды, а основная масса позади ее – задние воды. С каждой схваткой при повышающемся внутриматочном давлении околоплодные воды просачиваются между предлежащей частью плода и стенками матки, вследствие чего количество передних вод увеличивается, при этом Пузырь, как говорят, «набивается» и все больше вдается во влагалище. При полном или почти полном раскрытии наружного зева плодный пузырь разрывается. Этим заканчивается период раскрытия шейки матки. Разрыв плодного пузыря часто (в 60-70% случаев) происходит раньше полного открытия наружного зева, примерно при открытки наружного зева на 3-4 пальца. Разом пузыря при меньшем открытии зева называют ранним. Если плодный пузырь разрывается еще до появления схваток, до начала родов, говорят о преждевременном отхождении вод. Плодный пузырь, вклиниваясь в шеечный канал, раздражает заложенные вокруг шейки нервные узлы, что рефлекторно усиливает схватки и тем самым до некоторой степени способствует более быстрому раскрытию канала.