Лечение этой группы больных начиналось так же с общего плана, приведенного выше. Учитывалась давность мерцательной аритмии, п при длительности мерцания менее 3 месяцев больному проводилось лечение хинидином. Эффективность последнего составила минимальный процент (15- 20). При большой давности аритмии назначалось предварительное лечение коронаролитическими средствами (препараты нитроглицерина, курантил, коринфар) с обязательным сочетанием с анаболическими стероидами, так как они в этой группе наиболее показаны. Наши наблюдения охватывают трудоспособный возраст больных с ишемической болезнью. В возрасте старше 60 лет проводилась лишь повторная ЭДС в связи с длительным периодом ремиссий синусового ритма (у некоторых более 10- 15 лет).
Инфекционное заражение мочевых путей вызывается бактериями, попадающими по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь и поднимающимися в почки. Эти приводит к пиелонефриту. Поскольку мочеиспускательный канал у мужчин намного длиннее, чем у женщин, женщины заболевают этой болезнью гораздо чаще. Если бактерии, обычно заселяющие кишечник, оказываются вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, возникает риск инфекционного заболевания. Особенно часто встречаются среди них бактерии, называемые кишечной. Поскольку скапливающиеся вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала бактерии с большой легкостью проникают и организм при половых сношениях, женщины, ведущие активную половую жизнь, гораздо чаще заболевают инфекцией мочевых путей, чем сексуально менее активные. Целый ряд медицинских факторов (сахарный диабет, опущение матки, сужение мочеиспускательного канала) благоприятствует возникновению инфекции мочевых путей. Инфекция мочевых путей развивается, как правило, из скопления «собственных» бактерий В организме самой женщины. Инфекция мочевых путей у мужчин происходит в большинстве случаев на фоне основного заболевания, например увеличения предстательной железы, которая приводит к ретроградному застою мочи. Те, кто пользуется катетерами, часто страдают от инфекции мочевых путей. Особые формы инфекции моченых путей возникают при венерических болезнях. Самая популярная из них – гонорея. Инфицированию мочевых путей могут также способствовать хламидии, микоплазмы и другие возбудители болезней. Инфекция мочевых путей дает о себе знать частым мочеиспусканием, сопровождаемым жжением. Моча бывает при этом более или менее мутной. Температура тела может быть повышенной. Боли могут отсутствовать. Бактериальные инфекции мочевых путей у женщин в настоящее время быстро излечиваются антибиотиками: триметоприм, амоксициллин или офлоксацин. Обычно их принимают два, в редких случаях три раза с интервалом в двенадцать часов. При более длительном сроке приема лекарств собственная бактериальная флора может претерпеть нежелательные изменения, что влечет за собой грибковые заболевания. Воспаление влагалища в результате грибковой инфекции проходит очень болезненно и неприятно/Провоцируемые грибком выделения могут опять же привести к инфицированию мочевых путей. Как правило, инфекция мочевых путей лечится антибиотиками или сульфаниламидами. Для оценки успешности лечения необходимо после его окончания исследовать мочу примерно в течение пяти дней. При наличии основного заболевания, что в первую очередь относится к мужчинам, его необходимо тщательно лечить во избежание инфицирования мочевых путей. Увеличение объема выделяемой мочи с помощью мочегонного чая или готовых фитопрепаратов является благоприятной сопутствующей мерой. Важнейшим фактором может также стать обильное промывание мочевых путей за счет потребления большого количества жидкости и регулярного опорожнения мочевого пузыря. Если моча слишком долго застаивается в мочевом пузыре, она легко инфицируется. После полового акта желательно помочиться для своевременного вымывания привнесенных бактерий. Струя умеренно теплой воды – самое лучшее средство для гигиены половых органов. Не рекомендуется пользоваться интимными спреями и мылом, поскольку они вызывают раздражение слизистой оболочки.
После чесночной клизмы нужно выполнить простую очистительную.
Приготовьте промывную воду: 2 л воды, отстоявшейся за ночь, 1 ст. ложка яблочного уксуса (для создания биологического щелочно-кислотного потенциала в промывной воде в соответствии с рН среды здорового ТОК) и 1 ч. ложка поваренной соли (для предотвращения всасывания лишней влаги через раны от прокусов червей, паразитов и возникновения отеков).
Клизма проводится в позе «березка» для очищения всего объема ТОК.
Сбитни – средства дегельминтики на каждый день.
1. Простой сбитень: 1 кг меда; 20 г хмеля; 5-7 г корицы, гвоздики, мелиссы (мяты);
• 4 л воды.
Растворить мед в кипятке, добавить хмель и пряности и кипятить 2-3 часа. Пить горячим, как чай.
2. Сбитень «Суздальский»:
• 150 г меда;
• 150 г сахара; • 15 г корицы; • 15 г имбиря;
• 15 г кардамона;
• 15 г лаврового листа;
• 1 л воды.
Мед смешать с водой и кипятить 20 минут, добавить пряности и еще кипятить 5 минут. Процедить через марлю. Пить горячим, как чай.
3. Сбитень «Владимирский»:
• 200 г меда;
• 5 г гвоздики;
• 5 г корицы;
• 5 г имбиря;
• 5 г лаврового листа;
• 1 л воды.
Мед смешать с водой и кипятить 20 минут, добавить пряности и еще кипятить 5 минут. Процедить через марлю. Пить горячим как чай.
Ежедневно вывешивайте на солнце постельное белье. Выставляйте обувь, не допуская условий реинфек-ции из собственной постели, одежды, обуви, предметов обихода.
В 30-40% случаев несвоевременное излитие околоплодных вод сочетается с другими осложнениями беременности с экстрагенитальными заболеваниями матери, что в значительной степени усугубляет отрицательное влияние на исход родов для плода.
Мы наблюдали слабость родовой деятельности у 14% родильниц с дородовым отхождением околоплодных вод, что в 1,5 раза превысило этот показатель при родах со своевременным разрывом плодного пузыря. Обращает на себя внимание тот факт, что аборты в анамнезе способствуют увеличению частоты несвоевременного отхождения вод в родах, особенно у первородящих.
В связи с тем что среди городского населения постоянно увеличивается число первородящих женщин, медленно снижается число рожениц с абортом в анамнезе, можно ожидать роста числа родов с несвоевременным излитием околоплодных вод.
Дородовое отхождение вод оказывает весьма существенное влияние на уровень перинатальной смертности. Наши исследования показали, что при этих осложнениях родов показатель перинатальной смертности достиг 31,8% (мертворождаемость 21,0% и ранняя неонатальная смертность 10,8%).
Основными причинами перинатальной смертности при родах с дородовым излитием околоплодных вод были асфиксия (67,3%), родовая травма (18,5%), врожденные уродства (5,6%), внутриутробное инфицирование (5,8%). Одним из наиболее неблагоприятных осложнений в родах, влияющих на состояние здоровья плода и новорожденного, является слабость родовой деятельности. Распространенность этого вида патологии, по данным отдельных авторов, колеблется от 2 до 15% (Петров-Маслаков М. А., Климец И. И., 1965; Старостин Т. А., 1976; Чернуха Е. А., 1977). Такое значительное различие данных о распространенности данного вида патологии объясняется неодинаковым объемом исследуемого статистического материала разных авторов и неоднородностью контингента рожающих женщин.
По нашим данным слабость родовой деятельности на протяжении последних 15 лет почти постоянно растет ив 1971г. осложняла 8,3% всех родов против 4,4% в 1955-1957 гг.
Нами установлена прямая зависимость частоты родов, осложненных слабостью родовой деятельности, от возраста женщины: чем старше женщина, тем чаще это осложнение (г =+0,63). У женщин старше 35 лет оно отмечается в 2-3 раза чаще, чем у женщин 21-25 лет, причем эта зависимость прослеживается главным образом у первородящих (Р<0,05).
Указанные данные свидетельствуют о том, что в городах центральных областей доля первородящих женщин значительно выше, чем в целом по стране. Из повторнородящих на вторые роды приходится 27,7%, на третьи – 2,8%, на четвертые и последующие – 0,9%.
Анализ соотношения первых и повторных родов в динамике за ряд лет показал, что доля первых среди всех родов постепенно растет.
Обращает на себя внимание, что из всего числа женщин у 57,6% предшествующая настоящим родам беременность была прервана путем искусственного аборта. В группе первородящих эти женщины составили 32,1%, в группе повторнородящих -76,2%- Из данных рис. 5 видно, что с возрастом увеличивается число женщин, имевших до родов аборт. Эта закономерность прослеживается как среди первородящих, так и среди повторнородящих. Так, среди первородящих в возрасте 20-24 лет аборт имели 26,9%, в возрасте 25-29 лет – 44,4%, в возрасте старше 30 лет – свыше 50%. Среди повторнородящих в возрасте 20-24 лет аборт имели 63% женщин, в возрасте 30 лет и старше -83,6%.
В работах многих отечественных и зарубежных исследователей указывается на достоверную зависимость между возрастом матери, порядковым номером родов и уровнем перинатальной смертности (Haas-Postume J., 1962; Butler N.. 1963; Mitchell J., 1964; Paul P. H., 1973).
Результаты наших исследований совпадают с результатами указанных авторов.
Из данных видно, что наименьший уровень перинатальной смертности независимо от возраста матери отмечается при вторых родах (24,9%), несколько больший – при третьих (27,8%) и при первых (30,9%), максимально высокий, превышающий предыдущие показатели в 2-3 раза,- при четвертых и последующих родах (73,6%).
Однофакторный дисперсионный анализ для качественных признаков с большей степенью достоверности (Р<0,001) показал, что сила влияния числа предшествующих родов среди других факторов равна 0,4%.
Число детей, умерших при первых родах, составляет 58,8% от всех умерших в перинатальный период, при вторых – 29,4%, при третьих -8,1%, при четвертых и последующих – 3,7%.
Наиболее оптимальной мощностью специализированных отделений невынашивания, которая может быть рекомендована для типового проектирования, следует считать 200 коек (в их числе 95 акушерских, 65 для новорожденных и 40 гинекологических). Учреждения такой коечной мощности полностью обеспечит специализированной помощью всех нуждающихся женщин и детей, проживающих на территории с числом населения до 1 млн. человек.
Предлагаемые основы организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в условиях единого акушерско-педиатрического учреждения в виде отделения невынашивания одобрены Министерством здравоохранения России и положены в основу программы для типового проектирования подобных учреждений.
Рекомендуемые нормативы потребности коечного фонда для отделений патологии новорожденного ребенка, так же как и для акушерских стационаров, со временем будут требовать соответствующей коррекции.
Отделение патологии новорожденного ребенка в детских больницах в отличие от отделения новорожденных в родильных домах является лечебным учреждением, призванным оказать преимущественно лечебную помощь больному новорожденному ребенку. Основная цель организации этих отделений – это обеспечение больных новорожденных из родильных домов или с участка высококвалифицированной врачебной помощью. Помимо этого, своевременный перевод больных новорожденных из родильных домов преследует цель обеспечения в них надежного санитарно-эпидемиологического режима.
Специализированные отделения патологии новорожденного целесообразно размещать в системе многопрофильных детских больниц большой мощности, выделяя для этого отдельный корпус.
Размещение отделений в составе крупных больниц обеспечит широкую возможность организации диагностического и лечебного процесса в оказании всесторонней медицинской помощи больному ребенку (многопрофильные лаборатории, анестезиологическо-реанимационная помощь, служба крови, консультативная помощь всех специалистов и т. д.), а наличие самостоятельного корпуса обеспечит свободную профилизацию коек внутри отделения. Выделение самостоятельного корпуса для отделений патологии новорожденного оправдано спецификой работы с детьми этого возраста и будет способствовать дальнейшему успешному развитию новой отрасли науки и практики – неонтологии.
Продолжая совершенствование организационных форм специализированной акушерской помощи в Москве, путем объединения этого родильного дома и детской больницы, находящейся с ним на одной территории, в 1971г. была создана специализированная объединенная больница с акушерским стационаром для преждевременно рожающих женщин и выхаживания недоношенных новорожденных. Объединенная специализированная больница состоит из трех основных функциональных подразделений: 1) поликлинического отделения, представленного консультацией «Семья и брак»;
2) акушерско-гинекологического отделения и 3) детского отделения. Консультация «Семья и брак» является новым типом специализированного поликлинического учреждения, вся деятельность которого направлена на обеспечение правильного гигиенического воспитания молодых семей или молодых людей, готовящихся вступить в брак. В консультации проводят целенаправленное обследование супругов, лечение бесплодия, невынашивания беременности, сексологических расстройств.
Для этих целей в консультации функционируют 7 специализированных кабинетов, кабинет невынашивания беременности, бесплодного брака, эндокринологии, сексопатологии, медицинской генетики, контрацепции, многопрофильная лаборатория.
В акушерско-гинекологическом отделении развернуто 225 коек, из которых 100 коек для патологии беременных, 95 – для рожениц и родильниц и 30 коек для лечения вне беременности женщин, страдающих невынашиванием.
В детском отделении развернуто 306 коек, из которых 66 размещены в первом акушерском отделении (20 коек кюветных и 6 коек в отделении реанимации новорожденных в родовом блоке), 20 – во втором акушерском отделении, 160 коек – в отделении патологии недоношенного ребенка и 60 коек – в отделении медицинской реабилитации.
Деятельность этого впервые созданного в Москве специализированного стационара развивалась в четырех основных направлениях: 1) профилактика невынашивания; 2) рациональное ведение преждевременных родов;
3) совершенствование методов реанимации, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных; 4) медицинская реабилитация.
В 30-40% случаев несвоевременное излитие околоплодных вод сочетается с другими осложнениями беременности с экстрагенитальными заболеваниями матери, что в значительной степени усугубляет отрицательное влияние на исход родов для плода.
Указанные данные свидетельствуют о том, что в городах центральных областей доля первородящих женщин значительно выше, чем в целом по стране. Из повторнородящих на вторые роды приходится 27,7%, на третьи – 2,8%, на четвертые и последующие – 0,9%.
Продолжая совершенствование организационных форм специализированной акушерской помощи в Москве, путем объединения этого родильного дома и детской больницы, находящейся с ним на одной территории, в 1971г. была создана специализированная объединенная больница с акушерским стационаром для преждевременно рожающих женщин и выхаживания недоношенных новорожденных. Объединенная специализированная больница состоит из трех основных функциональных подразделений: 1) поликлинического отделения, представленного консультацией «Семья и брак»;