18 Июл
adminБез рубрики беременная, воды, щипцы
Необходимо во всех случаях производить влагалищное исследование тотчас же после отхождения вод, независимо от того, где к тому моменту находится предлежание части плода. При влагалищном исследовании прощупывается петля пуповины или клубок петель; в которых ощущается пульсация. Обычно выпадение пуповины происходит м области крестцово подвздопшой впадины; пуповина проскальзывает и в большей или меньшей степени опускается во влагалище. Опасность прижатия значительно больше, если пуповина выпадает между переднем стенкой таза и предлежщей частью. При (Прощупывании петли пуповины во время схватки не удается ощутить пульсации ее сосудов даже при живом плоде. Поэтому необходимо выждать, пока схватка прекратится, и если плод жив, то ощущается пульсация артерий пуповины, Подобное исследование пуповины необходимо производить очень осторожно, так как сильное сжатие пуповины пальцами уже само по себе может нарушить пуповинное кровообращение. Исход родов при выпадении пуповины очень тяжел для плода, при этом осложнении отмечается очень высокий процент мертворождеяий. Наиболее опасно выпадение пуповины при головном предлежании; при тазовом предлежании и поперечном положении сильное прижатие пуповины происходит реже. При продольном положении плода всякое вмешательство при выпадении пуповины следует предпринимать лишь в том случае, если сосуды пуповины пульсируют, если плод жив. Если нет пульсации сосудов пуповины и сердцебиение плода не прослушивается, надо роды предоставить их обычному течению, так как сама по себе выпавшая пуповина не представляет препятствия для родов. Если имеется пульсация сосудов пуповины, т. е. ребенок жив, необходимо по возможности оказать помощь. Прежде всего нужно тщательно наружным и влагалищным исследованием выяснить положение плода, степень раскрытия зева и причины выпадения пуповины. В случае поперечного положения плода (независимо от того, жив ли он или мертв) при наличии .необходимых условий производят обычный поворот на ножку , а при полном открытии наружного зева при (живом плоде-поворот с последующим извлечением плода.
Метки:
беременная,
воды,
щипцы
18 Июл
adminБез рубрики морфин, оси, щипцы
Иногда выступающая над симфизом головка после энергичных схваток, даже и не очень долго длящихся, вступает глубоко во вход и быстро проходит через суженное кольцо входа. Другое дело, когда признак Вастена продолжает оставаться положительным после интенсивной родовой деятельности в течение нескольких часов носче о схождения околоплодных вод. В таких случаях могут появиться все описанные выше осложнении при родах. Здесь акушерка, обязана проявить максимальную бдительность и фиксировать свое внимание на характере течения родов, во-время заметить появление любого из перечисленных выше признаков, неблагоприятных как для роженицы, так и для плода. Предпринимаемые при узком тазе вмешательства должны быть своевременными, ибо, будучи предприняты слишком рано, равно как и слишком поздно, они могут оказаться очень опасными для матери и для плода. Чтобы способствовать некоторому увеличению прямого- размера входа, иногда при родах прибегают к вальхеровскому положению и положению на боку; при первой позиции – на левом, при второй – на правом, что в некоторых случаях способствует лучшему вставлению головки. В периоде раскрытия следят за опорожнением мочевого пузыря и за характером изменений в моче. Если роженица не может помочиться самостоятельно, надо спустить мочу катетером; опускать мочу надо очень бережно, избегая ранений мочеиспускательного канала. Полученную катетеризацией мочу нужно исследовать. В периоде изгнания надо быть еще более бдительным, следить за поступательными движениями головки, за сердцебиением плода, за состоянием нижнего сегмента матки; при чрезмерном истончении стенок нижнего сегмента и появлении признаков угрожающего разрыва немедленно впрыскивают 1 мл 1 % раствора морфина или, что лучше, дают роженице общий наркоз, чем достигается прекращение дальнейших охваток, и врач производит родоразрешение путем уменьшения размеров предлежащей части плода (перфорация) или путем кесарева сечения.
Метки:
морфин,
оси,
щипцы
24 мая
adminБез рубрики кольцо, снятие, щипцы
С помощью специальных щипцов (скобочника) на пуповину накладывают металлическую скобку, при этом щипцы смыкают до защелкивания затвора. Сближать бравши щипцов надо плавно и медленно, чтобы пуповина сплющивалась постепенно. Металлическую скобку рекомендуется накладывать таким образом, чтобы кожный выступ на передней поверхности пуповины располагался по центру скобки; тогда края пупочного кольца смыкаются наиболее плотно, между краем кожного выступа и скобкой остается полоска ткани в полсантиметра. Затем пупочный канатик отсекают ножницами, отступая 1 см кнаружи от скобки. Край пуповинного остатка обрабатывают 10% раствором перманганата калия, пока он не приобретет темно-бурой окраски. Благодаря этому образуется струп, заменяющий повязку.
Пуповинный остаток с наложенной на него скобкой Роговина или лигатурой «ведут» открытым путем, без повязки. В последующем ежедневно врач или акушерка производят его туалет. Тщательно вымытыми руками берут стерильный ватный шарик, смоченный 70° спиртом с 0,2% содержанием грамицидина или левомицетина – антибиотиков, действующих на кокковую флору. После отпадения пупочного остатка ранку также обрабатывают спиртом и 5% раствором перманганата калия (с помощью стерильной палочки).
Вполне оправдывает свое назначение повязка со стерильным порошком поваренной соли. Для этого приготовляют стерильные пакеты со следующим содержимым:
1. Две тесемки, скрученные из марли, размером 20×20 см для перевязки пуповины.
Квадратная марлевая салфетка размером 15×15 см, сложенная по диагонали вчетверо, для просушивания пуповинного остатка.
Одна марлевая салфетка размером 12×6 см, сложенная вдвое, с ватной прокладкой в виде «паутинки» для фиксации поваренной соли.
Марлевая салфетка размером 15×15 см, в которой находится содержимое пакетика. Эта же салфетка, сложенная в виде косыночки, служит для заворачивания пуповинного остатка.
После рождения ребенка пуповину протирают спиртом. Па расстоянии 1,5 см от пупочного кольца пуповину перевязывают марлевой тесемкой, а на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца – второй тесемкой. Пуповину пересекают между тесемками.
Пуповинный остаток осушают марлевой салфеткой, место разреза смазывают 5% раствором йода, после чего культю заворачивают в квадратную двухслойную салфетку, между слоями которой находится мелкий порошок поваренной соли, и перевязывают треугольной марлевой салфеткой.
Метки:
кольцо,
снятие,
щипцы
