Следует обсудить еще один важный в практическом отношении вопрос: о тактике отмены катапресана. Внезапное прекращение лечения опасно, поскольку у больных может развиться своеобразный «синдром отмены» (в среднем в 1,3% случаев). Чаще это бывает, когда суточная доза катапресана превышает 1,2 мг. Между 18 и 48 ч с момента прекращения терапии у больных появляются беспокойство, раздражительность, бессонница, тремор, тахикардия. Позже присоединяются головные боли, усиленное слюноотделение, боли в животе, тошнота. Резко, до предельных цифр повышается АД («феномен рикошета»). Вся картина напоминает гипертензивный криз при феохромоцитоме; в плазме крови и в моче заметно возрастает содержание катехоламинов. Через 2— 5 дней явления стихают и выделение катехоламинов понижается до исходного уровня.
Левамизол (декарис)—производное имидотиазола, синтезированное впервые как противоглистный препарат. В последующем у него были обнаружены иммуностимулирующие свойства: не обладая непосредственной антибактериальной активностью, он способен улучшить течение и исходы некоторых инфекционных заболеваний. Полагают, что левамизол активирует пониженную функцию нормальных Т-лимфоцитов, благодаря чему они, возможно, могут уничтожать или подавлять патологические лимфоидные клетки, ответственные за развитие аутоиммунных реакций, в частности при ревматических заболеваниях. Именно эта возможность явилась основанием для использования препарата в ревматологии, прежде всего для лечения больных ревматоидным артритом. При этом заболевании Л. применяется по. 150 мг 1 раз в сутки, ежедневно или через день.
Для борьбы с экстрасистолиями довольно часто приходится использовать угнетающее возбудимость действие хинина, хинидина и новокаинамида. Чаще всего применяется хинин, особенно в комбинации с камфарой, которая обладает некоторым противоаритмическим действием, хотя механизм последнего неясен. Иногда оказываются достаточными обычные дозы хинина – 0,05-0,1 г 3 раза в день. Однако, если в течение 2-3 дней экстраси-столия не исчезает, выгоднее перейти к большим дозам хинина (1 -1,5 г в день), чтобы после быстрой (в течение 1-2 дней) ликвидации экстрасистолий применять поддерживающие дозы путем ежедневного уменьшения дозы на 7.Если и большие дозы недейственны, показан переход к хинидину по 0,2 г 3-6 раз в день и даже 0,5 г 4 раза в течение недели с поддерживающими дозами 0,25 г 2 раза в день.
У фторацизина выявлена способность к коррекции экстрапирамидпых побочных эффектов, вызываемых нейролептиками. О том, что фторацизин является антидепрессантом, а не нейролептиком, свидетельствует также характер побочных эффектов. Даже в высоких дозах препарат не вызывает никаких экстрапирамидных нарушений. У некоторых больных наблюдаются сухость слизистых оболочек, нарушения аккомодации. Иногда больные жалуются на потерю аппетита, тошноту, боли в животе и по ходу нервных стволов. Еще реже бывает задержка мочеиспускания. Все побочные явления обратимы, проходят при снижении доз и не являются основанием для прекращения терапии. Препарат назначают внутрь. Начальная доза – 50-75 мг, затем дозу ежедневно повышают на 25-50 мг. Средняя терапевтическая доза 150-200 мг, максимальная 300 мг. В остальном методика терапии не отличается от методики применения других трициклических антидепрессантов. Пиразидол – оригинальный отечественный антидепрессант. Особенности психотропного действия определяются прежде всего силой тимоаналептического эффекта. По антидепрессивной активности пиразидол сравним с имизином (мелипрамином) и амитриптилином, поэтому относится к числу больших антидепрессантов. При лечении пиразидолом происходит редукция депрессивных синдромов разного происхождения, но наиболее чувствительны к препарату эндогенные циркулярные депрессии. В отношении того, является ли паразидол седатиком или стимулятором, общего мнения у клиницистов, изучавших этот препарат, нет, поскольку полученные данные противоречивы. По нашему мнению, пиразидол является представителем антидепрессантов, обладающих балансирующим влиянием на разные виды депрессий. По-видимому, в силу присущих ему психотропных свойств, сочетающих седативный и стимулирующий эффекты, он действует при заторможенных депрессиях активирующе, а при тревожных – седативно. При этом четкой зависимости активирующего и седативного эффектов от доз, как этого можно было ожидать по аналогии с нейролептиками, установить не удается.
Феохромоцитома примерно одинаково часто обнаруживается у детей и взрослых, мужчин и женщин. Клиническая картина феохромоцитомы в значительной степени зависит от преимущественной продукции опухолевой тканью адреналина или норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется повышением артериального давления, беспричинно возникающим чувством страха, головными болями, нарушением зрения, вплоть до полной его потери, тахи или брадикардией, различными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, повышением температуры, побледнением или гиперемией кожных покровов лица, потливостью, тошнотой, рвотой. В крови на высоте приступа и после него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное содержание сахара и ренина. После приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия. Однако из всех симптомов наиболее важное диагностическое значение при феохромоцитоме имеют повышение артериального давления и резкое увеличение экскреции катехоламинов с мочой. Феохромоцитома может протекать и на фоне постоянно повышенного артериального давления, сопровождаться гипертоническими кризами. Причем внезапное повышение давления можно спровоцировать неосторожной пальпацией области почек (живота). В данном случае в начале заболевания не было учтено диагностическое значение приступообразного повышения артериального давления на фоне сердцебиения, дрожи, потливости, побледнения, головокружения, тошноты и рвоты с последующей полиурией. Дальнейшее течение заболевания с развитием стойкой гипертензии и появление протеинурии усложнили правильную диагностику феохромоцитомы.
При наличии гипертонии применяются гипотензивные средства. Показано введение препаратов, повышающих свертывание крови: хлористого кальция, витаминов С и К и других средств. Описаны случаи успешного хирургического вмешательства при расслаивающей аневризме аорты. Сущность операции заключается в наложении отверстия на внутренней оболочке аорты на уровне дистального конца расслаивания, благодаря чему кровь, поступающая в стенку аорты через спонтанно возникшее отверстие, возвращается обратно в просвет аорты, чем предупреждается разрыв ее наружной стенки, всегда ведущий к смерти. Перспективы оперативного лечения больных расслаивающей аневризмой делают в настоящее время раннюю ее диагностику практически особенно важной. Гипертонический криз возникает у больных гипертонической болезнью чаще всего в фазе органических изменений сосудов, но также и в более ранней. Представляя собой обострение всех симптомов, присущих гипертонической болезни,, гипертонический криз требует срочного применении ряда лечебных мероприятий. Периодически, при добавочном повышении артериального давления, резко усиливается головная (боль, появляется тошнота, рвота, головокружение, иногда потеря равновесия. Головная боль тупая, иногда пульсирующая, чаще локализуется в области затылка, иногда в области темени или лба. В некоторых случаях она настолько сильна, что больной, не мол сет повернуть голову, открыть глаза, говорить. Нередко в связи со спазмом сосудов сетчатки наблюдается расстройство зрения вплоть до полной потери его на короткий, а иногда и более длительный срок, расстройство и затруднение речи, односторонняя слабость конечностей и другие очаговые симптомы со стороны центральной нервной системы. На высоте криза иногда развивается приступ клоникотонических судорог, напоминающий припадок эпилепсии или почечной эклампсии; такие приступы могут повторяться. Между отдельными приступами и после прекращения судорог больной находится в состоянии глубокой комы. Иногда наблюдаются подергивания только отдельных мышечных групп лица или конечностей.
Тиреотоксический криз развивается обычно у больных с тяжелым тиреотоксикозом, но любой больной базедовой болезнью не гарантирован от развития криза. Согласно имеющимся наблюдениям, тиреотоксический криз может наступить а у людей с латентным базедовизмом. Наступает резкое возбуждение, тахикардия, появляется рвота, профузный понос. Температура выходит за пределы обычной субфебрильной, иногда достигает высоких цифр. Больной лишен сна, состояние психического возбуждения нарастает до бредового. Лицо у больного красное, «пылающее». Частота сокращений доходит до 150-160 в минуту и больше, правильный синусовый ритм часто сменяется тахиаритмией со значительным дефицитом пульса. Иногда преобладают диспепсические явления: тошнота, неукротимая рвота, профузный понос; может развиться обезвоживание организма с сухостью кожи и слизистых оболочек. Состояние возбуждения в дальнейшем сменяется сонливостью, адинамией, Сознание затуманивается, наступает смерть. Подчас с самого начала развивается состояние адинамии. Сердечно сосудистые симптомы отступают на второй план и в тяжелой форме проявляются лишь в конечном периоде. На первый план выступает резкая мышечная слабость, крайнее бессилие. Больной не может встать с постели, не может самостоятельно поднять руку, поднятые конечности тут же падают, глотание затруднено, больной часто поперхивается, речь смазана. Эти явления напоминают бульбарный паралич или тяжелую миастению. Лицо маскообразно, углы рта опущены, рот раскрыт, слизистая оболочка рта и глотки красна и суха. Глаза широко раскрыты, мигание крайне редко. Вначале больной еще отвечает на вопросы, но медленно, после длинной паузы, затем наступает кома. Такое течение характерно для спонтанного криза, тогда как при послеоперационном кризе с самого начала наступают тяжелые сердечно сосудистые расстройства, адинамический симптомокомплекс развивается в конечном периоде. Не всеми, однако, признается различие в клинической картине и в патогенезе тиреотоксического криза в зависимости от причины, его вызвавшей;
Обычно причиной развития заболевания служат перенесенная хирургическая операция или травма, при которой нарушается целостность мышц и надкостницы. Это негематогенный остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает из-за наличия в организме очага серьезной инфекции. Бактерии из этого очага попадают по сосудам в кость (которая сама по себе может быть совершенно здоровой), размножаются и через надкостницу и костную ткань достигают костного мозга. В обоих случаях в результате воспаления образуется гнойник. При этом кость лишается питания через кровеносные сосуды, происходит омертвение части костной ткани. Это дает толчок к образованию новых гнойников, а впоследствии – гнойных свищей. И тогда уже остеомиелит становится хроническим. В целом симптомы острого остеомиелита и его обострений при хронической форме похожи. Обострения могут наблюдаться даже после незначительной травмы. Развитие острой формы или обострения начинается бурно: в пораженной кости внезапно возникает боль, появляется припухлость мягких тканей, ощущение жара. Ухудшается общее состояние, повышается температура, возникают сердцебиение, тошнота. В первые сутки могут быть потеря сознания, судороги, понижение артериального давления. Очень быстро пораженная конечность теряет подвижность, даже пассивные движения резко болезненны. Припухлость мягких тканей перерастает в отек, который распространяется и на соседние с пораженным местом области. Этот момент соответствует началу образования поднадкостничного гнойника. Если не принять срочных мер, то в лучшем случае гнойник прорывается в мягкие ткани, где, в свою очередь, начинается нагноение, которое прорывается наружу через кожу. После этого общее состояние улучшается, температура тела падает, но на месте вскрытия абсцесса формируются свищи. В худшем случае возможен сепсис. В первую очередь проводятся анализы крови. Делать рентген имеет смысл в основном при хронической форме остеомиелита, так как признаки повреждения костей обнаруживаются на снимке только через 2-3 недели после начала болезни. Кроме того, проводятся необходимые обследования, чтобы исключить полиомиелит, ревматическую атаку, миозит или перелом кости. Острый остеомиелит требует принятия срочных мер и своевременной госпитализации. Еще до подтверждения диагноза назначаются внутривенно антибиотики, причем в больших дозах (обычно пенициллин).
Организуйте свой распорядок дня так, чтобы по крайней мере два часа в день находиться на свежем воздухе. Если светит солнце, загорайте, но осторожно. Голову всегда прикрывайте платочком или шляпой, не всматривайтесь в солнце и не лежите на нем больше четверти часа. Свежий воздух и солнце укрепляют нервы, улучшают деятельность сердца и легких, питание тканей, аппетит, укрепляют мышцы, оздоровляют кожу, обуславливают здоровый сон. И наоборот, чрезмерный излишек солнца ослабляет нервы и мышцы, вызывает утомление и может вызвать серьезные расстройства мозга. Излишек свежего воздуха однако никогда здоровью не вредит! Поэтому старайтесь использовать каждую свободную минуту, чтобы побыть на свежем воздухе. В дождливое время соответственно оденьтесь, но тоже гуляйте. Избегайте только резкого ветра и сильного мороза, но и при такой погоде можно найти защищенное место. В крайнем случае по меньшей мере проветривайте получше квартиру. Недостаток свежего воздуха проявляется у беременной головокружением и обмороками. Недостаток свежего воздуха вредно также отражается и на плоде, так как он берет кислород из материнской крови. На свежем воздухе кровь лучше окисляется. Заботясь о хорошем окислении своей крови, вы заботитесь также и о здоровом развитии своего будущего ребенка. Хорошему физическому самочувствию и душевному состоянию беременной женщины способствуют регулярный труд и гимнастические упражнения. Хорошими упражнениями является ходьба на свежем воздухе, прогулки, туристика. Разумно, чтобы беременная женщина ходила в среднем часа два в день. В поздние сроки беременности продолжительность прогулок надо назначать в зависимости от самочувствия женщины. Неутомительная работа в огороде и легкий домашний труд являются для беременной женщины тоже здоровыми физическими упражнениями. Сюда, конечно, не относятся работа с мотыгой и заступом, переноска тяжелых бидонов, корзин, коробов и мешков. Прогулку по свежему воздуху нельзя заменять исключительно домашней работой. Женщина, работающая по хозяйству, должна найти время для упражнений, так как работа по хозяйству не всегда является правильной физкультурой для организма. При этой работе тело часто находится в неправильном положении.
Кандиды – являются представителями нормальной микрофлоры. Известны несколько видов кандидов, которые одновременно могут быть и возбудителями болезней. У резко ослабленных детей и стариков, а также лиц любого возраста со значительной иммунной недостаточностью различного происхождения наблюдаются грибковые гастроэнтериты. Они отличаются постепенным началом, вздутием живота, нечастым жидким пенистым стулом, урчанием и различной болезненностью, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе. В очень тяжелых случаях может возникать кандидасепсис. На пораженные поверхности легко наслаивается вторичная инфекция. Болезнь усугубляется. Такое течение канди-дозов возможно только в грязном кишечнике, с завалами от смешанного мясомолочного питания в организме с высоким дефицитом кремния, способного выводить кандиды с калом. В практике Школы здоровья 90 % проконсультированных страдают от кандидозов.
Криптококки – вызывают подострый или хронический глубокий микоз. Чаще всего (70 %) это заболевание встречается у лиц смешанного питания, перегрузивших ферментативный аппарат желудка. У таких криптоккозы могут вызвать даже пекарские дрожжи из-за бесконечно больших затрат кислоты на нейтрализацию щелочных ферментов, поступающих изо рта с углеводной пищей, что была съедена вместе с белковой. Чтобы избавиться от этого заболевания, надо убрать первопричину болезни – перегруз кислотообразующего желудочного биоаппарата слизистой, применять только раздельное питание, очистить кишечник и только тогда противомикозная обработка будет иметь успех.
Пеницилдиумы – вызывают глубокие микозы, причиной которых являются самые различные зеленые плесени, которые могут поражать кожу, слизистые, наружный слуховой проход, внутренние органы. Пенициллиумы возникают после применения антибиотиков.
Нокардия астероидес- аэробные, неподвижные образования, занимающие промежуточное состояние между грибками и бактериями. В большинстве своем – сапрофиты, но могут вызывать болезни у человека и у животных. Нокардиоз может выражаться мицетомой -. опухолью в легких, состоящей из плотного сплетения плесневого гриба.
Близким родственником нокардии астероидес является актиномицеты изриелии. Они вызывают тяжелые микозные поражения шейно-лицевой области, грудной и брюшной полости – гранулемы. Этот грибок чаще всего встречается у людей, проживающих в зонах повышенной радиации, а также работающих на вредном химическом производстве.
Следует обсудить еще один важный в практическом отношении вопрос: о тактике отмены катапресана. Внезапное прекращение лечения опасно, поскольку у больных может развиться своеобразный «синдром отмены» (в среднем в 1,3% случаев). Чаще это бывает, когда суточная доза катапресана превышает 1,2 мг. Между 18 и 48 ч с момента прекращения терапии у больных появляются беспокойство, раздражительность, бессонница, тремор, тахикардия. Позже присоединяются головные боли, усиленное слюноотделение, боли в животе, тошнота. Резко, до предельных цифр повышается АД («феномен рикошета»). Вся картина напоминает гипертензивный криз при феохромоцитоме; в плазме крови и в моче заметно возрастает содержание катехоламинов. Через 2— 5 дней явления стихают и выделение катехоламинов понижается до исходного уровня. 
