Поражения суставов
15 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений.
При системной красной волчанке 
Ткань головного мозга неравномерно полнокровна с единичными диапедезными кровоизлияниями и признаками обширного отека. В белом веществе наблюдается оживленная пролиферация клеток микроглии в виде коротких цепочек и очень маленьких очаговых скоплений.На основании данных анамнеза, клиники, гистологического и гистобактериологического исследований можно сказать, что Галия А. страдала вакцинальной экземой, осложненной стафилококковой инфекцией. Обширность поражений кожи и прогрес-сирование в ней микробного процесса сопровождались тяжелой интоксикацией. На этом фоне у ребенка развилась респираторная вирусная инфекция с поражением дыхательных путей и легких. По морфологическим признакам следует предполагать о наслоении вируса гриппа, возможно и парагриппа. Это осложнение резко утяжелило состояние больной и сыграло значительную роль в неблагоприятном исходе основного заболевания. Поражения других органов, особенно печени (токсический очаговый гепатит) и миокарда (очаговое ожирение) относятся к изменениям токсического характера. Приведенный пример иллюстрирует лишний раз положение о том, что вакцинальная экзема возникает у больных детей с выраженной формой эксудативного диатеза, нейродермита или экземы не только в результате иммунизации, но и при контакте с вакцинированными. Болезнь при этом принимает очень тяжелое течение и нередко заканчивается смертью. В обоих наших случаях смерть наступила при явлениях тяжелой интоксикации и присоединившихся респираторной и микробной инфекций. Однако вакцинальная экзема может легко развиваться и у детей, страдающих эксудативным диатезом, даже если принимаются все меры предосторожности.
Для обучения надо также использовать время дообеденного и послеобеденного сна. Перед сном дадим ребенку вымочиться и уложим его затем без всяких опасений на 2 часа спать без пеленок. Пока ребенок спит, он не помочится, надо только .быть вовремя на месте, так как ребенок мочится сразу после пробуждения. Как только он проснется, его следует сразу же посадить на горшок. Ношение штанишек без пеленок тоже является методом воспитания ребенка в этом направлении. Мать должна ребенку хорошо объяснить, что от него требуется, сказать ему, что он не замочит своих чистеньких штанишек и что они весь день останутся сухими. Ребенок будет стараться. Если же конфуз случится, не браните его, не спорьте с ребенком и уж конечно его не бейте! Этим бы вы его только запугали, ребенок стал бы нервничать и потерял бы к вам доверие. Как и в других случаях, ребенка хвалите за старание и успех, а неудачи обходите молчанием. Переоденьте ребенка, посадите его вновь на горшок (и после мочения это необходимо, так как ребенок может быть в штанишки не все сделал, остановившись посередине из-за страха!) и просто ему скажите: «Правда, что ты в следующий раз этого не сделаешь?» Может быть некоторые матери, вместо этого кропотливого воспитания, предпочли бы, чтобы ребенок продолжал носить пеленки. Это может быть и было бы более удобным, но в таком случае пусть такая мать не удивляется, что ее ребенок будет мочиться в штаны до 3-4 лет; у него даже может появиться ночное недержание мочи и в старшем возрасте. Если продолжать давать пеленки ребенку и тогда, когда он уже настоль ко развит, что в состоянии рассуждать, он может начать думать, что мочиться в пеленки правильно. Он продолжает поэтому мочиться в штаны и тогда, когда не носит пеленок. Подходящий момент для переучки был потерян. В этом возрасте ребенок спит приблизительно 14 часов: 10-12 часов ночью и 2 часа до обеда. Иногда также и после обеда. Некоторые дети спят уже только до обеда, другие – только после обеда. Соблюдайте ночное время сна; эта регулярность необходима вашему ребенку, как питание.
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе клинической картины при открытых ранениях мозга, по существу те же, что и при закрытой травме мозга. Здесь также нужно различать три стадии патологических изменений высшей нервной деятельности, имеющие и соответствующее клиническое проявление. В качестве особенности открытой травмы нужно отметить, что процессы рубцевания, происходящие в третьей стадии, как выше было сказано, ведут нередко к образованию очень грубого коллагенового рубца, разрушающего окружающую мозговую ткань и являющегося сильным источником раздражения. Наличие таких рубцов и спаек часто (значительно чаще, чем при закрытой травме) ведет к возникновению эпилептиформных припадков. Вследствие постоянной возможности занесения инфекции в мозг, при проникающих черепно-мозговых ранениях очень часто (почти в половине случаев) возникают грозные осложнения в виде менингита, энцефалита, абсцесса, в недавнем прошлом почти неизбежно приводивших к смерти. В настоящее время положение радикально изменилось, и этих тяжелых раненых с гнойными осложнениями в большинстве случаев удается спасти. Гнойный менингит и энцефалит (часто менинго-энцефалит) обычно развиваются на первой неделе после травмы. О развитии менингита нужно думать тогда, когда после нескольких дней сравнительно хорошего состояния у раненого вдруг быстро поднимается температура, появляются сильные головные боли, боли в глазных яблоках при их движении, рвота, затемняется сознание. Обследование обнаруживает ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Спинномозговая жидкость мутна и содержит большое количество форменных элементов (лейкоцитов). Бурное развитие локальных симптомов (параличи, судороги и т. д.) с повышением температуры говорит о наличии энцефалита. Отмечено, что особенно тяжело протекает энцефалит при попадании в мозг патогенных анаэробных микробов. В этих случаях из раны выделяется жидкий мозговой детрит шоколадного цвета со специфическим гнилостным запахом и пузырьками газа, что дало основание врачам, описывавшим эту форму, назвать ее газовой гангреной мозга. Мозговая ткань в ране при этом серая некротизированная. 
Недостаточное содержание минеральных солей в костях при рахите приводит к тому, что последние становятся гибкими, податливыми и легко искривляются, образуя те или другие, деформации (искривление голеней, бедер, позвоночника и др.). При просвечивании ребенка, страдающего рахитом, определяется более или менее выраженная разреженность костной структуры ребер, а также формирующиеся «четки» на грудинных концах ребер у места перехода костной части ребер в хрящевую вследствие разрастания остеоидной ткани, так же как и в зонах роста эпифизов костей. Переломы костей в раннем и дошкольном детском возрасте чаще всего бывают поднадкостничные, так как надкостница в этом возрасте у детей достигает значительной толщины и, оставаясь целой при переломе, удерживает отломки кости от смещения (перелом по типу «зеленой ветки») . Нередко отломки костей тесно прилегают друг к другу, в результате чего переломы имеют вид трещин. Для определения наличия перелома и смещения отломков необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. Остеопатия при хроническом расстройстве питания у детей нередко отмечается при клинико-рентгенологическом обследовании в динамике. Главным симптомом является системный остеопороз. Кости конечностей тонки, грацильны, с истонченным корковым слоем и грубопетлистой разреженной структурой стромы кости. В отличие от остеопороза при рахите зона роста в трубчатых костях конечностей при дистрофии четко выражена, а зпифизарные ядра окостенения представляются также порозными, с грубой трабекулярной структурой и четкими их контурами. Туберкулез костей – заболевание, нередко встречающееся в детском возрасте; оно имеет определенную рентгенологическую картину. У детей чаще всего поражается кость на границе эпифизарного хряща, и первым симптомом туберкулезного поражения в таких случаях является некоторая разреженность костной структуры, прилежащих отделов кости, расплавление ткани, узурация с последующим сужением суставной щели. Эта очаговая узурация костной ткани без резко выраженной периостальной реакции – характерный симптом туберкулезного поражения кости. Обычно поражается один сустав. Рентгенологические изменения в суставе обнаруживаются значительно позднее клинических проявлений (приблизительно спустя 3 недели). Поэтому рентгенологическое исследование, произведенное, в первый период заболевания, дает нередко отрицательный результат, что должен иметь в виду детский врач. При подозрении на туберкулезный процесс в костной ткани необходимо повторять рентгенологическое исследование с промежутками в среднем в 3 недели и обязательно делать снимки в двух проекциях (снимки позвоночника, суставов, конечностей). Исключение составляет spina ventosa – множественное поражение костей пясти, фаланг пальцев рук и костей стопы. Кожа над пораженными участками всегда отечна, гиперемирована.
Повреждения кожи и подкожной клетчатки. Во время родов кожа и подкожная ткань (мягкие ткани) наиболее подвержены давлению. В результате этого возникают различные повреждения.Родовая опухоль возникает после отхождения плодных вод в области предлежащих частей. В зависимости от положения плода во время родов родовая опухоль располагается: при затылочном предлежании – в области теменных костей, при тазовом – в области ягодиц с выраженным отеком половых органов, при лицевом предлежании – на лице. При всех родовых опухолях в результате застоя лимфы и крови в подкожной клетчатке и мягких тканях появляется отек. Чем больше препятствий в родах (например, узкий таз}, тем резче выражена родовая опухоль. На поверхности родовой опухоли имеются различной формы и величины кровоизлияния.