Повреждения мозга
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе клинической картины при открытых ранениях мозга, по существу те же, что и при закрытой травме мозга. Здесь также нужно различать три стадии патологических изменений высшей нервной деятельности, имеющие и соответствующее клиническое проявление. В качестве особенности открытой травмы нужно отметить, что процессы рубцевания, происходящие в третьей стадии, как выше было сказано, ведут нередко к образованию очень грубого коллагенового рубца, разрушающего окружающую мозговую ткань и являющегося сильным источником раздражения. Наличие таких рубцов и спаек часто (значительно чаще, чем при закрытой травме) ведет к возникновению эпилептиформных припадков. Вследствие постоянной возможности занесения инфекции в мозг, при проникающих черепно-мозговых ранениях очень часто (почти в половине случаев) возникают грозные осложнения в виде менингита, энцефалита, абсцесса, в недавнем прошлом почти неизбежно приводивших к смерти. В настоящее время положение радикально изменилось, и этих тяжелых раненых с гнойными осложнениями в большинстве случаев удается спасти. Гнойный менингит и энцефалит (часто менинго-энцефалит) обычно развиваются на первой неделе после травмы. О развитии менингита нужно думать тогда, когда после нескольких дней сравнительно хорошего состояния у раненого вдруг быстро поднимается температура, появляются сильные головные боли, боли в глазных яблоках при их движении, рвота, затемняется сознание. Обследование обнаруживает ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Спинномозговая жидкость мутна и содержит большое количество форменных элементов (лейкоцитов). Бурное развитие локальных симптомов (параличи, судороги и т. д.) с повышением температуры говорит о наличии энцефалита. Отмечено, что особенно тяжело протекает энцефалит при попадании в мозг патогенных анаэробных микробов. В этих случаях из раны выделяется жидкий мозговой детрит шоколадного цвета со специфическим гнилостным запахом и пузырьками газа, что дало основание врачам, описывавшим эту форму, назвать ее газовой гангреной мозга. Мозговая ткань в ране при этом серая некротизированная.
Страницы: 1 2