Инфекционные болезни
04 Дек
Без рубрики Комментарии отключены
Среди инфекционных болезней человека есть болезни, называемые зоонозами. Это болезни, свойственные животным, но к ним восприимчив и человек. Около 1/3 нозологических единиц относится к этой группе. Источником инфекции для человека могут служить больные животные разных видов. Крупный и мелкий рогатый скот является для человека источником таких болезней, как бруцеллез, туберкулез, ящур, сибирская язва, актиномикоз и токсикоинфекции. От лошадей, ослов и верблюдов человек заражается сапом, сибирской язвой, чесоткой, чумой (верблюды), от свиней — сибирской язвой, ящуром, трихинеллезом; и др. Собаки являются источником инфекции при бешенстве. Среди всех животных, которые служат источником инфекции для» человека, наибольшее значение имеют грызуны — крысы, мышевидные грызуны, сурки, суслики, песчанки и др. Более 20 инфекционных болезней, к которым восприимчив человек, могут распространяться и среди, грызунов.
Менинго-энцефалит – разлитое воспаление мозговых оболочек и мозга. Наиболее часто возникает на 5-6-й день после травмы. У больного отмечаются сильная головная боль, повышение температуры, тошнота и рвота, учащение пульса, развиваются возбуждение, бред, напряжение затылочных мышц (больной не может достать подбородком до груди). Внутричерепное давление резко повышается, мозг выпячивается в рану. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, она мутная от большого содержания белка и лейкоцитов. Для лечения менинго-энцефалита применяют антибиотики в больших дозах в сочетании с сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, сульфодимезин и т. д.) Хороший лечебный эффект оказывают спинномозговые пункции с введением в спинномозговой канал антибиотиков и введение раствора антибиотиков в сонную артерию. Абсцесс мозга. Формируется абсцесс мозга в течение первых 2-3 недель после травмы черепа и мозга. Как правило, абсцесс располагается в области раневого канала возле отломка кости или инородного тела. Иногда абсцесс развивается на месте гематомы. Со стороны клинических симптомов на первый план выступают общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления и сдавленней мозга. Течение абсцесса менее тяжелое, чем разлитой формы менинго-энцефалита, однако абсцессы мозга также дают высокую смертность. Лечение абсцесса мозга оперативное: его либо вскрывают и дренируют, либо удаляют вместе с капсулой. Уход и послеоперационное лечение за таиими больными такие же, как за больными черепно-мозговыми травмами, находящимися в крайне тяжелом состоянии. Ранения шеи крайне опасны вследствие возможности повреждения расположенных в ней многочисленных жизненно важных органов: больших кровеносных сосудов, дыхательных путей, пищевода, крупных нервов.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Гипертензия отличается стойким течением и значительной выраженностью. Для мочевого синдрома типичны выраженная протеинурия, быстрое снижение удельного веса с развитием изогипостенурии. Присоединяется гипоальбуминемия, и в некоторых случаях развивается нефротический синдром. При очаговом и латентном нефрите, а также субклинической форме поражения почек клинические проявления нечетко выражены, характеризуются незначительными, преходящими изменениями в моче. Функциональное нарушение почек наступает поздно. Артериальное давление обычно не повышается. При этих вариантах поражение почек в общем клиническом течении отступает обычно на второй план, не обусловливая ни тяжесть процесса, ни его исход. – Поражение нервной системы при склеродермии заключается в развитии полиневрита, чаще ирритативной (раздражительной) формы, реже при полиневрите наблюдаются двигательные расстройства. Кроме того, могут развиваться энцефалит, менингоэн-цефалит, иногда кровоизлияния в мозг – геморрагические инсульты, являющиеся причиной внезапной смерти. Могут возникать нарушения психики, вплоть до развития острых психотических расстройств. При системной склеродермии для общего анализа крови характерна тенденция к умеренному снижению числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Умеренная анемия, обычно гипохром-ная или нормохромная, появляется довольно часто уже на ранних этапах заболевания, а в терминальном периоде она, как правило, выраженная. Наиболее типичны изменения со стороны лейкоцитарной формулы. Общее число лейкоцитов может быть различным, но у большинства больных при обострении заболевания оно увеличено. 
Согласно клиническим данным М. Б. Цукер (1963), течение поствакцинальных энцефалитов благоприятное. Обычно клиническое выздоровление наступает на 10-12-й день болезни. Электроэнцефалографические изменения также могут проходить к этому времени, что, однако, происходит относительно редко. В большинстве случаев изменения ЭЭГ сохраняются более длительное время, иногда несколько месяцев (даже при отсутствии выраженных клинических нарушений).Е. В. Шухова (1964) наблюдала у двух детей с перенесенным вакцинальным энцефалитом в отдаленном периоде выраженные изменения ЭЭГ в виде диффузной и локальной бради-ритмии. Патологию ЭЭГ автор относит за счет отставания в развитии корковых структур и, в меньшей степени, – за счет влияния патологического очага на сохранившиеся корковые структуры. Кроме того, как указывалось выше, в отдаленном периоде вакцинального энцефалита может наблюдаться локальная и диффузная пароксизмальная активность.
В основном процесс локализуется в сером веществе верхних отделов спинного мозга, в продолговатом мозгу (ядра X пары нервов, оливы), в среднем мозгу, подкорковых узлах, частично в сером и белом веществе коры головного мозга. При большой диффуэности патологических изменений необходимо подчеркнуть постоянство вовлечения передних рогов спинного мозга и тяжелее поражение, часто полную гибель двигательных клеток верхнешейного отдела. Болезнь развивается остро, среди полного здоровья. Начальными симптомами являются общее недомогание и слабость, головные боли, головокружение, тошнота, ломящие боли в пояснице и конечностях, особенно в икроножных мышцах. Боли в мышцах-ранний и характерный симптом. Во многих случаях начальным симптомом является рвота. Температура резко повышается. Очень быстро, обычно через несколько часов, развиваются выраженные мозговые явления. Из общей симптоматологии необходимо отметить следующее: температура достигает наибольшего подъема до 40° и выше на вторые сутки и продолжает оставаться высокой в течение 5-8 суток. Пульс в начале заболевания отстает от температуры, аритмичен.Отмечается гиперемия лица, зева, слизистых, субиктеричность склер. Язык обложен. Часто наблюдаются катарральные явления со стороны верхних дыхательных путей, бронхопневмонии. В крови отмечается лейкоцитоз (нейтрофилез) и эозинопения, РОЭ ускорена. В моче иногда следы белка. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление повышено. Количество белка увеличено (0,5-2°/00). Количество клеток в спинномозговой жидкости увеличено (10-20 и больше в поле зрения), преобладают лимфоциты. В неврологическом статусе постоянным и выраженным является менин-геальный симптомокомплекс. Кроме общей гиперестезии, отмечается ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-нига и Брудзинского. Иногда очень безразличного отношения к своей судьбе отмечается раздражительность, нетерпеливость, придирчивость. Во многих случаях имеют место явления психической спутанности с бредом, двигательным возбуждением, расстройствами памяти. Отмечается и глубокое бессознательное состояние. Степень и выраженность этих нарушений различны. В ряде случаев отмечаются эпилептиформные припадки. Наряду с менингеальными и общемозговыми симптомами, во многих случаях развиваются явления очагового поражения. Среди многообразной симптоматологии клещевого энцефалита можно выделить несколько наиболее часто наблюдающихся форм: 1) полиомиэли-тическая, или полиоэнцефаломиэлитическая, 2) менингеальная, 3) стволовая, 4) церебральная и 5) стертая, абортивная. 
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе клинической картины при открытых ранениях мозга, по существу те же, что и при закрытой травме мозга. Здесь также нужно различать три стадии патологических изменений высшей нервной деятельности, имеющие и соответствующее клиническое проявление. В качестве особенности открытой травмы нужно отметить, что процессы рубцевания, происходящие в третьей стадии, как выше было сказано, ведут нередко к образованию очень грубого коллагенового рубца, разрушающего окружающую мозговую ткань и являющегося сильным источником раздражения. Наличие таких рубцов и спаек часто (значительно чаще, чем при закрытой травме) ведет к возникновению эпилептиформных припадков. Вследствие постоянной возможности занесения инфекции в мозг, при проникающих черепно-мозговых ранениях очень часто (почти в половине случаев) возникают грозные осложнения в виде менингита, энцефалита, абсцесса, в недавнем прошлом почти неизбежно приводивших к смерти. В настоящее время положение радикально изменилось, и этих тяжелых раненых с гнойными осложнениями в большинстве случаев удается спасти. Гнойный менингит и энцефалит (часто менинго-энцефалит) обычно развиваются на первой неделе после травмы. О развитии менингита нужно думать тогда, когда после нескольких дней сравнительно хорошего состояния у раненого вдруг быстро поднимается температура, появляются сильные головные боли, боли в глазных яблоках при их движении, рвота, затемняется сознание. Обследование обнаруживает ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Спинномозговая жидкость мутна и содержит большое количество форменных элементов (лейкоцитов). Бурное развитие локальных симптомов (параличи, судороги и т. д.) с повышением температуры говорит о наличии энцефалита. Отмечено, что особенно тяжело протекает энцефалит при попадании в мозг патогенных анаэробных микробов. В этих случаях из раны выделяется жидкий мозговой детрит шоколадного цвета со специфическим гнилостным запахом и пузырьками газа, что дало основание врачам, описывавшим эту форму, назвать ее газовой гангреной мозга. Мозговая ткань в ране при этом серая некротизированная.