Консервативная терапия также достаточно эффективна у многих детей с поражением базальной группы сегментов, причем это относится не только к больным с деформирующим бронхитом в пораженных сегментах, но и ко многим больным с бронхоэктазами.
У больных с упорным гнойным эндобронхитом и признаками интраканаликулярного распространения процесса на соседние сегменты и на другое легкое консервативная терапия нередко дает хорошие результаты при стабилизации процесса, но у этих детей обычно не удается добиться стойкой и длительной ремиссии. Однако эффективность консервативной терапии не должна рассматриваться как противопоказание к хирургическому лечению; последнее имеет широкий диапазон показаний, которые в отношении первых двух из перечисленных выше форм могут рассматриваться как относительные.
Тактика хирургического лечения. При определении тактики хирургического лечения необходимо принимать возраст больного, объем поражения, степень аеформнпин бронхиального дерева в зоне поражения.
При длительном безремиссионном течении непрерывно-прогредиентной шизофрении или затяжных состояниях типа вербального галлюциноза, паранойяльных, парафренных, кататонических состояниях, особенно с уже выявленной резистентностью к обычным терапевтическим методам, терапию можно продлить, а дозы повысить еще больше. Это зависит от динамики состояния в ходе проводимой интенсивной терапии. У этих больных чаще удается наблюдать упомянутое выше противоборство прогредиентных и терапевтических тенденций, когда неуклонное увеличение доз приводит к «перелому» в состоянии, ставшем хроническим. Весьма часто улучшение возникает при очередном сравнительно небольшом повышении доз нейролептика или антидепрессанта, которого, по-видимому, «недоставало» для получения эффекта. Иногда это достигается после 1-2-месячного лечения. В этих случаях действует правило Лабхгарда: чем хроничнее и неблагоприятнее процесс, тем выше необходимые дозы и больше продолжительность лечения. Если такая тактика оказывается безуспешной, стоит применить метод «зигзага» для «раскачивания» инертной картины болезни. Такие «зигзаги» состоят в снижении дозы до обычной, их можно проводить при необходимости повторно для преодоления терапевтической резистентности у больных с затяжным течением психоза. В этих целях при проведении «зигзага» на фоне терапии препаратами в обычных дозах рекомендуется периодически на несколько дней резко повысить дозу. «Зигзаг» с форсированным наращиванием доз до максимальных сопровождается большим терапевтическим эффектом при значительно менее выраженном побочном экстрапирамидном синдроме, чем медленное, растянутое на много дней достижение тех же доз. Может сказаться полезным изменение способа введения медикамента, т. е. переход от приема внутрь к внутримышечному и особенно внутривенному введению.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
К цитостатический средствам относится циклофосфан (циклофосфамид, эндоксан). Препарат вызывает полную, но кратковременную ремиссию у 15-30% детей, больных острым лейкозом, поэтому его используют в основном как элемент комбинированной терапии. Дают внутрь, а также вводят внутривенно или внутримышечно. Суточная доза циклофосфана составляет 4-6 мг/кг. При парентеральном применении суточную дозу препарата непосредственно перед инъекцией растворяют в 5- 10 мл стерильной воды и вводят 1 раз в сутки. Отмечаются следующие осложнения в результате применения препарата: цистит, алопеция, иногда тошнота, рвота. Циклофосфан желательно использовать в сочетании с другими противолейкозными средствами и на поздних этапах заболевания при развитии резистентности к более активным цитостатический средствам, тем более что перекрестной резистентности между циклофосфаном и антиметаболитами не установлено.В практике лечения острых лейкозов у детей применяются, как уже упоминалось, алкалоиды барвинка розового-винкристин (онковин), винбластин. Механизм их действия еще не выяснен. Наиболее широко распространена точка зрения, согласно которой эти алкалоиды тормозят синтез РНК, необходимой для осуществления процессов митоза, и в первую очередь поражают активно пролиферирующие клетки.
Винкристин вводят в 5 мл физиологического раствора строго внутривенно, медленно, 1 раз в неделю в дозе 0,06-0,08 мг/кг; винбластин дозируют по 0,025- 0,2 мг/кг, вводят также внутривенно 1 раз в неделю. Курс лечения составляет 4-6 нед. При лечении необходимо строго следить за числом лейкоцитов, число которых должно быть не ниже 3000-2500 в 1 мкл крови.
При применении винкристина, винбластина возможны побочные явления, которые выражаются в цитопе-нии, желудочно-кишечных расстройствах, нарушении чувствительности, снижении сухожильных рефлексов. Возникновение этих осложнений служит сигналом к прекращению введения этих препаратов. Осложнения развиваются при длительном применении этих средств, поэтому винкристин и винбластин не назначают для поддерживающей терапии, а используют для получения ремиссии в острой фазе процесса, как самостоятельно, так и в комбинации с другими цитостатическими средствами.
Винкристин и винбластин обычно назначают при опухолевых формах острого лейкоза, а также больным, у которых развивается резистентность к кортикостеро-идным гормонам, 6-меркаптопурину, метотрексату. В этих случаях можно добиться клинико-гематологиче-ского улучшения и ремиссии, но длительность их не превышает 2-3 мес. Перекрестной резистентности между винкристином, винбластином и антиметаболитами не установлено.
Консервативная терапия также достаточно эффективна у многих детей с поражением базальной группы сегментов, причем это относится не только к больным с деформирующим бронхитом в пораженных сегментах, но и ко многим больным с бронхоэктазами.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.