29 Авг
adminБез рубрики методики лечения, парезы, припадки
Многие психические нарушения у больных эпилепсией успешно лечатся практически всеми группами психофармакологических средств с учетом, конечно, особенностей этого заболевания. Все это показывает известное родство противоэпилептических и психофармакологических средств, условность их разграничения, а главное сходство принципов фармакотерапии. Вместе с тем за этим сходством важно разглядеть роль нозологических особенностей эпилепсии, специфические для этого заболевания принципы терапии, характерное реагирование па определенные методики лечения. Основными компонентами комплексного лечения эпилепсии являются непосредственное воздействие на пароксизмы, влияние на психические нарушения, воздействие на некоторые этиологии. Эти и патогенетические факторы, поддерживающие активность патогенных очагов (дегидратационная, противовоспалительная м рассасывающая терапия). Как известно, эпилепсия возникает на основе многообразных нарушений деятельности всего организма. Значительный и устойчивый терапевтический эффект при этом заболевании возможен тогда, когда терапевтические влияния будут многосторонними и синхронными. Практический врач определяет успешность или неуспешность применяемой им терапии прежде всего ее влиянии на эпилептические пароксизмы. Количественные и качественные клинические особенности припадков и их изменения во времени определяют дифференцированные показания к лечению, которые строятся на синтезе точной клинической квалификации состояния и фармакологических свойств (в данном случае избирательной антисудорожной активности) препарата. Для этого в основном необходимо учитывать: 1. Форму пароксизмов. При полиморфизме необходимо выявить все формы пароксизмальных состояний. 2. Частоту пароксизмов (за год, месяц, сутки). 3. Наличие серийных принципов, эпилептического статуса. 4. Приуроченность пароксизмов ко времени суток (дневные, ночные, преимущественно утренние, вечерние, при пробуждении, засыпании, в первый, последний или средний период сна). 5. Особенности постприпадочного состояния (наблюдаются ли постпароксизмальное оглушение, автоматизм, нарушение речи, постсудорожные парезы и другие нарушения, их продолжительность).
Метки:
методики лечения,
парезы,
припадки
04 Авг
adminБез рубрики бодрость, припадки, фенобарбитал
Наряду с отчетливым противосудорожным действием обладает седативным и снотворным эффектом. В зависимости от клинической картины приступов, их частоты препарат назначают от 1 до 3 раз в сутки в дозе 0,05-0,1 г. Для взрослых высшие дозы разовая 0,2 г, суточная 0,5 г. Однако эти дозы применяют лишь в крайних случаях. Уже в дозе 0,1 г фенобарбитал оказывает выраженное снотворное действие. Превышение этой дозы сопровождается явлениями оглушенности, сонливости, в связи с чем больших доз не назначают. Побочные явления: головная боль, атаксия, при длительном применении возможно привыкание. Противопоказания: болезни печени и почек с нарушениями функции. Гексамидин (майсолин, милепсин, примидон). Препарат синтезирован в РОССИИ г., по химической структуре близок к фенобарбиталу, но не обладает снотворным действием. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Препарат применяется при эпилепсии различного генеза, главным образом при больших судорожных припадках. В случаях полиморфной пароксизмальпой симптоматики гексамидин используется в комплексе с другими противосудорожными лекарствами. Назначается по 0,125 г 1 раз в день с повышением дозы до 0,5- 1,5 г. При терапии гсксамидином производится контроль за функцией печени. Побочные явления: зуд, кожные высыпания, головная боль, головокружение, атаксия, тошнота. При длительном лечении возможны гематологические осложнения (лейкопения, лимфоцитоз, анемия). Противопоказания: заболевания печени, почек, кроветворного аппарата. Бензонал синтезирован в РОССИИ. Оказывает выраженное противосудорожное действие, но в отличие от фенобарбитала не обладает снотворным эффектом. Показаниями к применению этого препарата являются судорожные формы эпилепсии, включая случаи заболевания с фокальными, дягексоновскими припадками, а также гошевниковская эпилепсия.
Метки:
бодрость,
припадки,
фенобарбитал
28 Июл
adminБез рубрики камофра, коразол, припадки
Впервые судорожная терапия психических заболеваний с применением фармакологических средств для вызывания припадка была предложена Meduna. Этот врач проводил судорожную терапию внутримышечным введением 25% масляного раствора камфоры. Однако ряд отрицательных сторон этого метода (трудность подбора терапевтической дозы, длительный латентный период до возникновения припадка, нередкие повторные судорожные явления и др.) привели к тому, что он вскоре был вытеснен внутривенным введением коразола. Однако в последующем вообще медикаментозная судорожная терапия стала постепенно применяться крайне редко в связи со сравнительной простотой электросудорожной терапии. Лишь в некоторых лечебных учреждениях медикаментозная судорожная терапия введением коразола применяется до настоящего времени. За рубежом стали использовать разработанный Esquibil метод ингаляционной судорожной терапии – припадок вызывает вдыхание газообразного вещества индоклона (гексафлюородиэтилового эфира). Сравнительные статистические исследования не выявили определенной разницы в терапевтической эффективности электросудорожной и медикаментозной судорожной терапии. Предпочтение того или иного метода зависит от установки врача. Методика коразоловой судорожной терапии несложна: 10% раствора препарата вводят внутривенно быстро, со скоростью не менее 1 мл/с. Судорожная доза чаще колеблется в пределах от 5 до 6 мл. При недостаточности дозы коразола припадок не развивается, нередко в течение нескольких часов наблюдаются тревога, внутреннее беспокойство. Если после первого вливания припадок не возник, то необходимо через 3-5 мин повторить вливапие коразола, увеличив дозу на 1-2 мл.
Метки:
камофра,
коразол,
припадки
30 Июн
adminБез рубрики контрактура, припадки, чувствительность
Стопы касаются пола только пальцами, а пятки и большая часть стопы остаются на весу в воздухе. В конечностях развиваются контрактуры и деформации, причем особенно часто деформируются стопы. В руках также отмечается повышение тонуса. Они приведены к туловищу, слегка согнуты в локтевых суставах; кисти, а часто и пальцы согнуты, реже разогнуты. Объем движений и сила рук ограничены. Движения в кисти и пальцах часто лучше сохранены, чем в проксимальных отделах. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены. Иногда вследствие контрактуры не удается вызвать тот или иной рефлекс. Обычно имеются и патологические рефлексы. Чувствительность, как правило, не страдает. Как уже было упомянуто, параличи часто сопровождаются гиперкинезами. Наиболее часто наблюдается атетоз и хореоатетоз. Атетоз больше всего выражен в дистальных отделах рук и лицевых мышцах, тогда как хореатический гиперкинез сильнее выражен в проксимальных отделах конечностей. Нередко имеют место и различные синкинезии. Гиперкинезы и синкинезии затрудняют выполнение произвольных движений. В некоторых случаях гиперкинезы очень выражены и преобладают во всей клинической картине. Всякие внешние раздражения, особенно звуковые, резко усиливают насильственные движения.При неожиданном, даже незначительном шуме отмечается общее вздрагивание. Довольно часто наблюдаются дефекты речи-расстройство артикуляции, замедленность и неясность произношения. Помимо дизартрии, иногда встречаются расстройства глотания и жевания. Словом, развивается синдром псевдобульбарного паралича. В таких случаях часто имеются также нарушения движений лицевой мускулатуры, особенно мышц рта, отмечается насильственный плач и смех. Псевдобульбарные явления могут иногда преобладать в клинической картине. Такие формы выделяются как детский псевдобульбарный паралич. К частым явлениям при детских церебральных параличах относятся эпилептические припадки; они могут иметь характер общих эпилептических припадков или локальных-джексоновских.
Метки:
контрактура,
припадки,
чувствительность
22 Июн
adminБез рубрики истерики, припадки, эмоции
Поэтому истерика можно рассматривать как в известной степени хронически загипнотизированного. Торможением определенных областей, проявлением частичного, локального сна объясняют врачи исторические параличи и расстройства чувствительности, сумеречные состояния и фантазирование истериков. В основе характерных для истерии фиксации болезненных симптомов, «бегства в болезнь» так же лежит слабосилие мозговой коры, как и в основе повышенной эмотивности и внушаемости. Повышенная эмоциональность часто приводит к эгоцентризму. Ребенок путем выраженных эмоциональных реакций настаивает на выполнении любых своих желаний. Он скоро научается пользоваться своим природным недостатком и занимает в семье центральное место. В тот период, когда у ребенка складываются начальные представления об окружающем его мире, в центре его он видит себя. Так воспитывается преувеличенное мнение о собственной личности, развивается эгоцентризм. Вопросы правильного воспитания приобретают особо важное значение у детей с повышенной эмоциональностью. Для возникновения и частоты истерических неврозов огромное значение имеют социальные условия Чем больше при определенных общественных отношениях угнетается развитие человеческой личности, тем сильнее и чаще проявляется истерия. Этим объясняется большая частота заболеваний истерией и крайние формы ее проявления в средние века, частота истерического «бегства в болезнь» в капиталистическом обществе. В условиях социалистического общества нет благоприятной почвы для развития истерии. Клиническая картина истерии отличается большим многообразием. Сюда относятся истерические припадки, истерические параличи, контрактуры и гиперкинезы, разнообразные расстройства анализаторных функций, истерические расстройства речи (мутизм, афония, заикание), расстройства походки и другие нарушения. Истерический припадок развивается внезапно, часто в непосредственной связи с неприятными психическими переживаниями, обидой, волнением и др. Начальные явления, которыми в легких случаях может все ограничиться, состоят в подкатывании клубка к горлу (globus hystericus), хотя это явление свойственно и здоровым людям при эмоциональных реакциях значительной степени. Затем следует плач, быстро переходящий в рыдания и хохот.
Метки:
истерики,
припадки,
эмоции
22 Июн
adminБез рубрики бром, лечение, припадки
Интеллектуальное напряжение не влияет на частоту и интенсивность припадков в противоположность эмоциональному, которое может действовать неблагоприятно. Поэтому не следует прекращать занятий. Если обучение в школе невозможно вследствие частых дневных припадков, необходимо организовать систематическое обучение дома. В режим взрослых больных эпилепсией также должна входить регулярная работа. Физические методы лечения имеют довольно широкое применение, особенно электротерапия. Необходимо помнить, что переменный ток (фарадический, синусоидальный), действуя непосредственно на мозг, вызывает судорожный припадок. При применении тока на периферии также может повыситься возбудимость центров; поэтому от указанных видов электротерапии приходится отказаться. Не следует применять» на голову и диатермию, вызывающую гиперемию мозга. В противоположность этим видам электротерапии гальванизация мозга по методу Бургиньона через глаза не вызывает возбуждения и благоприятно влияет на старые патологические очаги, оставшиеся после структурных повреждений. Обычно назначают иод-ионизацию; сила тока 2-3 тА, продолжительность сеанса около получаса. Сеансы проводят через день, всего 15 сеансов. Такие курсы лечения проводят 2-3 раза в год. Ввиду того что у лиц, страдающих эпилепсией, часто болеющих ангинами и гриппом, нередко уплотняются и увеличиваются шейные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу сосудисто-нервного пучка, т. е. в области a. carotis (в частности, в области sinus caroticus), это место оказывается болезненным при пальпации и иногда дает при этом ощущение ауры, которой начинается припадок. В таких случаях приходится применять, кроме медикаментозных средств (например, 10% Jodvasogen, систематическое смазывание на ночь в течение месяца; 20% Albichtol с Ol. Vaselini), лечение электричеством. Как и при других явлениях раздражения в области симпатических сплетений, в каротидной области применяется гальванизация анодом с кальцием (10-15 тА, двусторонний анод на шею и катод между лопаток, 30 минут ежедневно или через день, 15-20 сеансов). Медикаментозное лечение довольно разнообразно, но наиболее часто применяются бромистые препараты, бура и люминал. В прежнее время бромистые препараты применялись как единственное эффективное средство, устраняющее припадки. Если малые дозы не действовали, переходили к большим и доходили до 20.0 бромистых щелочей в день.
Метки:
бром,
лечение,
припадки
22 Июн
adminБез рубрики дельта-волны, припадки, эпилепсия
По электроэнцефалограммам можно судить о возможности наступления припадка. Это дает хороший критерий для экспериментальной терапии У больных эпилепсией часто наблюдаются в межприпадочном периоде ненормальные колебания потенциала, достигающие 10 mV с частотой 6 в секунду Эти волны называются дельта-волнами. Дельта-волны могут служить критерием наличия эпилептического процесса. Средства, подавляющие припадки, но не устраняющие эпилептического процесса, влияют на скрытые припадки, но не влияют на дельта-волны. Имея большое практическое и теоретическое значение, исследования биоэлектрических колебаний мозга все же не решают вопроса об их возникновении и патогенезе эпилепсии. Они лишь указывают на то, что физиологические процессы в мозгу протекают неправильно, не спокойно, а взрывами, с резкими колебаниями от одного знака к другому. Об этом же свидетельствуют и клинические проявления в виде двух типов припадков противоположного значения: при больших припадках порог возбудимости оказывается резко сниженным, при petit mal-резко повышенным. Суммируя явления, наблюдаемые у эпилептиков как вовремя припадка, так и в межприпадочном периоде, можно сделать основной вывод: эпилептический припадок развивается не на фоне здорового состояния организма, как бы ни казались нормальными его функции; наоборот, эпилептический припадок является лишь одной из форм проявления глубокого изменения всех физиологических процессов. При длительном хроническом течении эпилепсии без очаговых явлений на секции находят изменения, которые недостаточно постоянны и неспецифичны. В сосудистой системе мозга часто встречается утолщение стенок мелких сосудов. В глиозной ткани отмечается общее увеличение количества глиозных клеток, в том числе периваскулярпых, уплотнение пограничного глиозного слоя на поверхности мозговой коры. Все эти явления указывают на хроническое раздражение нервной ткани.
Метки:
дельта-волны,
припадки,
эпилепсия
18 Июн
adminБез рубрики мозговые сосуды, припадки, эмболия
Эмболия сосудов мозга возникает чаще всего при эндокардите, затем при пороках сердца (стенозе митрального клапана, нередко сопровождающемся образованием пристеночных тромбов в левом предсердии), при атероматозном поражении аорты, аневризмах ее, реже при легочных кавернах и гангрене легких. Преимущественная локализация: a. cerebri media, чаще левой стороны, далее a. carotis interna. Патологоанатомические явления те же, что и при тромбозе мозговых сосудов: размягчение мозга (ramollitio cerebri). Эмболия наступает внезапно, без каких-либо предвестников, которые так свойственны тромбозу. Приэмболиях крупных сосудов возможна потеря сознания, не достигающая все же такой глубины и длительности, как при апоплексии. Обычно эмболия происходит без потери сознания, иногда с головокружением, иногда с эпилептиформными припадками. Симптоматология эмболии зависит от локализации размягчения, которое имеет такое же течение, как тромбоз. Диагноз основывается на внезапном наступлении мозгового инсульта с кратковременной потерей сознания или без нее у больного, часто молодого, с эндокардитом или другим заболеванием, которое может служить источником эмболии. По внезапности наступления инсульта эмболия походит на апоплексию, отличаясь от нее не столь глубокой потерей сознания. Дальнейшее течение болезни повторяет клиническую картину тромбоза или размягчения вообще, т. е. наблюдается незначительное восстановление функций в противоположность геморрагиям, при которых восстановление нарушенных функций происходит за счет рассасывания излившейся крови. В отношении жизни прогноз благоприятнее, чем при тромбозе и апоплексии, в отношении же параличей неблагоприятен, как и при размягчениях другого происхождения. Восстановление функций участков мозга, пострадавших косвенно, происходит в течение 2-3 недель, после чего улучшение может наступить лишь за счет компенсаторного развития функций, замещающих утраченные. В период инсульта: покой, наблюдение за правильностью пищеварения, мочеотделения и кровообращения. Стимулируя при надобности сердечную деятельность, следует быть осторожным, чтобы не вызвать повторной эмболии. Лечение при параличах после эмболии такое же, как после тромбоза. Менингит-воспаление мозговых оболочек.
Метки:
мозговые сосуды,
припадки,
эмболия
17 Июн
adminБез рубрики люминал, припадки, энцефалит
Инсультообразно развиваются параличи, часто по типу гемиплегии или моноплегии. Появлению параличей конечностей нередко предшествуют судороги, обычно в тех конечностях, которые в дальнейшем парализуются. Неврологические симптомы могут развиваться и постепенно, в течение нескольких дней. Кроме параличей, наблюдаются гиперкинезы, атаксия, нистагм, поражение VII нерва, слепота. Амавроз обычно вызывается ретробульбарным невритом зрительных нервов и в последующем проходит. При коревом энцефалите отмечается довольно высокая летальность-в среднем от 10-15 до 25%. В некоторых случаях по выздоровлении наблюдаются остаточные явления: парезы, эпилептиформные припадки, общее психомоторное беспокойство, снижение памяти и интеллекта, иногда слабоумие. В остром периоде рекомендуется лечение противокоревой сывороткой, пенициллином, аскорбиновой кислотой. В дальнейшем проводится различное лечение, в зависимости от характера остаточных явлений. При общем психомоторном беспокойстве показано назначение маленьких доз люминала (0,005-0,01). Инфекционные диэнцефалиты: наблюдались инфекционные поражения головного мозга со своеобразно выраженным синдромом локального поражения промежуточного мозга, описанные как инфекционные диэнцефалиты. Нет достаточных данных считать, что диэнцефалиты имеют единую этиологию и патогенез. Весьма вероятно, что диэнцефалит может быть вызван различными возбудителями, скорее всего фильтрующимися вирусами. Заболевание часто развивается в непосредственной связи с гриппом или ангиной, преимущественно у людей молодого и среднего возраста, может быть, несколько чаще у женщин. В большинстве случаев температура незначительно повышена, характерен длительный и упорный субфебрилитет. На фоне незначительного повышения температуры развивается выраженный астенический синдром, головные боли, иногда головокружения и легкие нарушения сна, чаще всего в виде повышенной сонливости. Для диэнцефалита характерно приступообразное развитие висцеро-соматических расстройств. Приступообразно появляется нарушение функции тех или других внутренних органов, сопровождающееся тяжелым самочувствием больного, огромным количеством разнообразных, очень ярких красочных ощущений: больной очень образно описывает свои мучительные переживания врачу. Пароксизмальные нарушения функции внутренних органов могут протекать комплексно, с участием ряда органов или изолированно, с расстройством функции одного какого-либо органа или системы. Подробное клиническое исследование чаще всего обнаруживает нарушение сердечной деятельности или дыхания. Изменений самих органов обнаружить не удается. В некоторых случаях наблюдаются своеобразные припадки с многочисленными гиперкинезами, весьма напоминающие истерические. Объективная неврологическая симптоматика незначительна. Могут отмечаться разнообразные нарушения тонуса, лабильность рефлексов, зрачковые расстройства
Метки:
люминал,
припадки,
энцефалит
04 Июн
adminБез рубрики пена, припадки, эпилепсия
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга – вызывающая неожиданными, приступообразными, хаотическими разрядами нервных клеток. Причиной повышенной возбудимости нервных клеток при эпилепсии могут быть следственная предрасположенность, многочисленные воспалительные заболевания, травмы или опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения, болезни мена веществ или очень высокая температура. Помимо этого довольно распространенной причиной заболевания бывает злоупотребление лекарствами, наркотиками или алкоголем. Эпилепсия как болезнь многолика, ее многообразные формы традиционно подразделяются на разные группы. При большом эпилептическом припадке больной неожиданно падает, его мышцы цепенеют, может ненадолго прерваться дыхание. Затем начинается судорожное сокращение мышц, изо рта выступает пена. После этого мышцы расслабляются, и больной впадает глубокий сон. Проснувшись через кое-то время, он ничего не помнит, но часто ощущает боли в конечностях. Малые, затрагивающие весь головной мозг (общие) припадки чаще встречаются у детей в форме кратковременного затемнения сознания и длятся лишь несколько секунд или минут. Дети прерывают игру или другие свои занятия на данный момент, на их лице появляется мечтательное выражение. При другой форме малых (общих) эпилептических припадков, встречающихся прежде всего в грудном возрасте, дети совершают резкие судорожные движения ручками и ножками. У более старших детей чаще бывают припадки, при которых они внезапно падают или роняют все из рук. Частичные (локальные) припадки исходят лишь из одной пораженной части головного мозга. Однако они способны распространиться на весь мозг и развиться в общий припадок. При частичных припадках сознание не отключается и больной помнит о случившемся. При такой форме эпилепсии, как джэксоновская (названа по имени английского невролога Джона Джэксона; 1835-1911), мышечные судороги определенной группы мышц переходят на соседние, в редких случаях на все тело. Частичные припадки могут приводить к неожиданным, странным движениям, ложным ощущениям, судорогам отдельных мышечных групп или речевым затруднениям. Такие повторяющиеся (стереотипные) движения, как пережевывание, чмоканье, облизывание губ, теребление одежды или бормотание, также могут быть вызваны эпилепсией.
Метки:
пена,
припадки,
эпилепсия
