Костные заболевания
09 Дек
Без рубрики Комментарии отключены
ОСТЕОМАЛЯЦИЯ — недостаточная минерализация костного матрикса. Развитие остеоидной ткани и количество остеобластов остаются нормальными, но фиксация кальция и фосфатов в этой ткани резко снижена. По механизмам развития О. у взрослых является аналогом рахита у детей. Основными причинами ее возникновения служат дефицит витамина D (в пище, в результате недостаточной инсоляции или плохого всасывания в кишечнике и т. д.) и повышенная потеря с мочой фосфатов совместно с кальцием вследствие весьма редко встречающейся избирательной канальцевой недостаточности, обычно врожденной. Наиболее ранними симптомами являются боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах, усиливающиеся при движениях. Походка становится неуверенной, «утиной». Характерно повышение мышечной возбудимости с положительными симптомами Хвостека и Труссо, а иногда со спонтанной тетанией.
В период становления клинических проявлений коллагеновых болезней наблюдается ряд неспецифических общих признаков, которые иногда становятся причиной диагностических ошибок. Одним из этих признаков является боль в суставах. Обычно при склеродермии артральгия предшествует кожным изменениям; она локализуется преимущественно в мелких суставах и становится иногда причиной ошибочного диагноза — чаще всего ревматизма или ревматоидного артрита. Морфологическое исследование суставных изменений при склеродермии не обнаруживает постоянства морфологической картины, обычной для ревматоидного артрита. В ряде случаев отмечается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости без каких-либо хрящевых и костных изменений. 
Доказана принципиальная возможность и целесообразность внутриполостной гамма-терапии на аппарате АГАТ-В в режиме крупного фракционирования дозы при локализованных формах рака шейки матки в качестве первого этапа комбинированного лечения. Разовые дозы при этом составляют 10 Гй, суммарные – 20 Гй, интервал между сеансами облучения – 7 дней. Хирургическое вмешательство в объеме расширенной гистерэктомии по Вертгейму осуществляется в этих условиях через 24-72 часа после облучения. Одно из важнейших преимуществ этого варианта облучения при комбинированном лечении – отсутствие технических затруднений при хирургических вмешательствах. Частота послеоперационных осложнений оказывается II полтора раза меньшей, чем у больных, получавших кюрнтерапию в общепринятом варианте. Это, несомненно, связано с тем, что оперативные вмешательства осуществляются в сжатые сроки после облучения, когда еще не успели развиться постлучевые изменения тканей. Удаление подвздошных лимфатических узлов производится у больных раком шейки матки в тех случаях, когда после проведенного курса сочетанной лучевой терапии нет полной уверенности в излеченности лимфогенных метастазов. Удаление яичников и труб, шейки и тела матки при этом вмешательстве не обязательно, если нет сомнений в полной излеченности первичного опухолевого очага. Лимфаденэктомия может быть осуществлена трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступом. Первый из них предпочтительнее при двустороннем, второй -при одностороннем метастатическом поражении подвздошных лимфоузлов. Преимущества трансперитонеаль-ного доступа состоят в возможности тщательной ревизии органов брюшной полости с целью выявления в них отдаленных метастазов, а также одновременного удаления тазовых лимфатических узлов с двух сторон. При трансперитонеальном подходе брюшная полость вскрывается срединным разрезом. После тщательной ревизии внутренних органов рассекается передний листок широкой маточной связки, вскрывается параметральное пространство, в верхний угол его вставляется широкое зеркало. 
Лечение переломов диафиза бедра вытяжением на шине Белера позволяет с первых же дней начать лечебную физкультуру (движения стопой, сокращение мышц бедра). Уход за больными такой же, как при переломах шейки бедра. Особое внимание должно быть уделено профилактике застойных пневмоний и пролежней. Трудоспособность после переломов диафиза бедра восстанавливается через 4-6 месяцев. В последние годы широко применяется оперативное лечение переломов диафиза бедра, заключающееся в соединении отломков кости при помощи гвоздя из нержавеющей стали. Этот метод значительно сокращает сроки лечения, восстанавливая трудоспособность больных через 3 месяца. Переломы костей голени встречаются наиболее часто (от 15 до 30% всех переломов). Наиболее часто переломы происходят в области диафиза и затем лодыжек. Эти переломы возникают при падении больных во время гололедицы, при катании на лыжах, коньках и т. д. При переломе больной не может наступить на ногу, в области перелома отмечается деформация, резкая болезненность, ненормальная подвижность. При оказании первой помощи необходимо на поврежденную конечность наложить проволочные или деревянные шины, захватывающие коленный и голеностопный суставы. Транспортировку можно осуществлять в положении лежа и сидя. При переломах диафиза костей голени без смещения или с небольшим смещением отломков накладывается гипсовая повязка, начиная от головок пястных костей и до средней трети бедра, причем коленный сустав должен быть разогнут, а стопа фиксирована под прямым углом к голени. Через 2 недели к гипсовой повязке пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить при помощи костылей с постепенной нагрузкой ноги. Гипсовую повязку снимают через 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. 
Ни один специалист не обходится без знания о том, как устроен инструмент, который он использует. Швея знает устройство швейной машинки, фотограф – фотоаппарата. Автомобилист должен хотя бы иметь представление об устройстве автомобиля. Можно, конечно, ездить и без этого ценного знания. В поломанном, в смысле нездоровом, теле нам придется жить до самого конца. И наверное, многих поломок можно было бы избежать, знай мы чуть больше о том, как устроено это чудо природы. То есть знание устройства инструмента, которым пользуешься, – вещь необходимая. А много ли мы знаем о том, как работает этот сложный механизм, наше тело, без которого мы бы просто не существо-пали? Наверное, большинство имеют об этом представление в пределах курса анатомии из школьной программы. Да еще зачастую не совсем прочно усвоенного. Поэтому иногда простейшее недомогание ставит нас в тупик, а симптом, сигнализирующий о серьезной опасности, остается без внимания. Давайте восполним этот пробел и проведем краткое ознакомление с устройством наших ног. Надо сказать, что, как и все человеческое тело, строение ног поражает гармоничной функциональностью – ничего лишнего и все на своих местах. Кроме того, этот совершенный механизм обладает довольно большим запасом прочности, особенно если относиться к нему бережно и с уважением. Итак, наша несущая основа – кости. В скелете нижних конечностей различают кости тазового пояса и собственно конечности. Тазовый пояс состоит из тазовой кости, крестцово-подвздошного сустава и соединений таза. Тазовая кость включает в себя подвздошную, седалищную и лобковую части. Вместе они образуют вертлужную впадину, в которой свободно вращается головка бедренной кости. Бедренная кость – самая длинная в человеческом скелете. Кроме того, это очень крепкая кость – поставленная вертикально, она может выдержать вес небольшого легкового автомобиля. Две берцовые кости (большая и малая), расположенные параллельно, составляют голень. 
Для острого остеомиелита меры профилактики – это своевременное лечение источников возможной инфекции в организме и здоровый образ жизни, который обеспечит достаточный уровень иммунитета для борьбы с инфекциями; различные виды физкультурной активности, которая разовьет ловкость и координацию, что снизит риск получения травмы. Предложить что-то более конкретно в данном случае трудно. Что же касается профилактики обострений хронического остеомиелита, то здесь требуется повышенное внимание к состоянию организма. Различные нарушения в нем, которые могут стать источниками инфекции (фурункул, ячмень, кариес), должны быть обязательно вылечены как можно скорее. И конечно, немедленного обращения к врачу требуют первые признаки активизации инфекции – повышение температуры, краснота, припухлость и ощущение тепла в области поражения кости. Плоскостопие – это уплощение свода стопы. Оно может возникать вследствие ослабленности мышц и связок стопы. При этом часто происходит не только деформация свода стопы, но и изменение положения пятки относительно продольной оси голени. При плоскостопии пятка заметно отклоняется наружу. Как это ни странно звучит, но плоскостопием страдает в основном взрослое население. Хотя и в разной степени. Если у детей в возрасте 6-7 лет наблюдается 7-8% страдающих плоскостопием, то среди взрослых это уже больше 50%. Различают несколько видов плоскостопия в зависимости от причин его развития. Врожденное плоскостопие – довольно редкий случай. Рахитическое плоскостопие развивается вследствие заболевания рахитом из-за ослабления костно-мышечного аппарата стопы, который плохо выдерживает вес тела. Травматическое плоскостопие возникает как последствие перелома лодыжек, пяточной кости или предплюсневых костей. Паралитическое плоскостопие сейчас тоже редкость, так как оно является последствием полиомиелита и получается в результате паралича подошвенных мышц стопы и некоторых других мышц. Поперечное плоскостопие – следствие недостаточности связочного аппарата. Статическое плоскостопие также результат слабости связочного аппарата, мышц голени и стопы и костей. Несмотря на то что плоскостопие – деформация свода стопы, оно дает о себе знать не только разнообразными по локализации болями в столе. Могут быть болезненные ощущения в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах, в бедре и даже в пояснице. Возможно возникновение отеков стопы. Боли усиливаются к вечеру или по мере увеличения нагрузки. Внешне стопа тоже меняется. Ее свод опускается, стопа становится удлиненной, расширенной в средней части. Меняется даже походка. Если локализация болезненных ощущений – головка первой плюсневой кости, то речь идет о поперечном плоскостопии. На это же укажут периодические бурситы, которые выражаются покраснением и припухлостью. Здесь мне хотелось бы поделиться с вами одной интересной историей, которую рассказал мой знакомый хирург. К нему обратился пациент с жалобами на боль в первом суставе большого пальца стопы. Он маялся от этого на протяжении двух недель, пытаясь справиться с воспалением с помощью специального геля.