Гамма терапия
26 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Доказана принципиальная возможность и целесообразность внутриполостной гамма-терапии на аппарате АГАТ-В в режиме крупного фракционирования дозы при локализованных формах рака шейки матки в качестве первого этапа комбинированного лечения. Разовые дозы при этом составляют 10 Гй, суммарные – 20 Гй, интервал между сеансами облучения – 7 дней. Хирургическое вмешательство в объеме расширенной гистерэктомии по Вертгейму осуществляется в этих условиях через 24-72 часа после облучения. Одно из важнейших преимуществ этого варианта облучения при комбинированном лечении – отсутствие технических затруднений при хирургических вмешательствах. Частота послеоперационных осложнений оказывается II полтора раза меньшей, чем у больных, получавших кюрнтерапию в общепринятом варианте. Это, несомненно, связано с тем, что оперативные вмешательства осуществляются в сжатые сроки после облучения, когда еще не успели развиться постлучевые изменения тканей. Удаление подвздошных лимфатических узлов производится у больных раком шейки матки в тех случаях, когда после проведенного курса сочетанной лучевой терапии нет полной уверенности в излеченности лимфогенных метастазов. Удаление яичников и труб, шейки и тела матки при этом вмешательстве не обязательно, если нет сомнений в полной излеченности первичного опухолевого очага. Лимфаденэктомия может быть осуществлена трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступом. Первый из них предпочтительнее при двустороннем, второй -при одностороннем метастатическом поражении подвздошных лимфоузлов. Преимущества трансперитонеаль-ного доступа состоят в возможности тщательной ревизии органов брюшной полости с целью выявления в них отдаленных метастазов, а также одновременного удаления тазовых лимфатических узлов с двух сторон. При трансперитонеальном подходе брюшная полость вскрывается срединным разрезом. После тщательной ревизии внутренних органов рассекается передний листок широкой маточной связки, вскрывается параметральное пространство, в верхний угол его вставляется широкое зеркало.
Опухоли яичников занимают второе по частоте место среди всех новообразований женских половых органов. Они встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Превалируют среди них доброкачественные формы (75-80%) Злокачественные опухоли встречаются в 20-30% случаев. Морфологическое строение опухолей яичников весьма разнообразно, что обусловлено множественностью гистогенетических источников и рудиментов, входящих в состав этой сложной железы внутренней секреции (основные и эктопированные компоненты, эмбриональные остатки и дистопии, постнатальные гетеротопии, метаплазия эпителия и т. д.). Согласно современной Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ в 1973 г., опухоли яичников подразделяются на следующие восемь групп: 1) эпителиальные опухоли, 2) опухоли стромы полового тяжа, 3) липидноклеточные опухоли, 4) герминогенные опухоли, 5) гонадобластома, 6) опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников), 7) неклассифицированные опухоли, 
вторичные (метастатические) опухоли. Отдельную группу составляют опухолевидные заболевания яичников. В отличие от ранее предложенных классификаций, классификация ВОЗ не предусматривает деление опухолей на доброкачественные и злокачественные, а включает определение злокачественности при обсуждении каждого типа в отдельности, выделяя среди них промежуточные (пограничные). Деление опухолей яичников на доброкачественные и злокачественные носит формальный характер, так как в большинстве случаев истинный характер их устанавливается только на операционном столе или при морфологическом исследовании.