26 Июл
adminБез рубрики брюшная стенка, кости, придакти
Доказана принципиальная возможность и целесообразность внутриполостной гамма-терапии на аппарате АГАТ-В в режиме крупного фракционирования дозы при локализованных формах рака шейки матки в качестве первого этапа комбинированного лечения. Разовые дозы при этом составляют 10 Гй, суммарные – 20 Гй, интервал между сеансами облучения – 7 дней. Хирургическое вмешательство в объеме расширенной гистерэктомии по Вертгейму осуществляется в этих условиях через 24-72 часа после облучения. Одно из важнейших преимуществ этого варианта облучения при комбинированном лечении – отсутствие технических затруднений при хирургических вмешательствах. Частота послеоперационных осложнений оказывается II полтора раза меньшей, чем у больных, получавших кюрнтерапию в общепринятом варианте. Это, несомненно, связано с тем, что оперативные вмешательства осуществляются в сжатые сроки после облучения, когда еще не успели развиться постлучевые изменения тканей. Удаление подвздошных лимфатических узлов производится у больных раком шейки матки в тех случаях, когда после проведенного курса сочетанной лучевой терапии нет полной уверенности в излеченности лимфогенных метастазов. Удаление яичников и труб, шейки и тела матки при этом вмешательстве не обязательно, если нет сомнений в полной излеченности первичного опухолевого очага. Лимфаденэктомия может быть осуществлена трансперитонеальным или экстраперитонеальным доступом. Первый из них предпочтительнее при двустороннем, второй -при одностороннем метастатическом поражении подвздошных лимфоузлов. Преимущества трансперитонеаль-ного доступа состоят в возможности тщательной ревизии органов брюшной полости с целью выявления в них отдаленных метастазов, а также одновременного удаления тазовых лимфатических узлов с двух сторон. При трансперитонеальном подходе брюшная полость вскрывается срединным разрезом. После тщательной ревизии внутренних органов рассекается передний листок широкой маточной связки, вскрывается параметральное пространство, в верхний угол его вставляется широкое зеркало.
Метки:
брюшная стенка,
кости,
придакти
13 Июл
adminБез рубрики брюшная стенка, вращение, массирование
При отслоившейся плаценте опускается свисающая снаружи пуповина, вместе с ней опускается и лежащая на ней перевязка. Поэтому, когда перевязывают материнский конец пуповины, следует наложить перевязку или зажим вблизи от входа во влагалище. Обычно, когда плацента отслаивается и выходит во влагалище, она своей тяжестью давит на заднюю стенку влагалища, что рефлекторно вызывает у женщины желание тужиться. Если плацента еще в матке и кровотечения нет, женщину оставляют в покое и не вмешиваются, ожидая самостоятельной отслойки. Если плацента вышла из матки и лежит во влагалище, что определяется на основании указанных признаков, ее следует удалить, Для этого женщину просят потужиться; если же при этом плацента не выходит, то, положив плашмя обе свои ладони на живот, надавливают на него и одновременно просят женщину потужиться; надавливанием на стенку живота способствуют повышению внутрибрюшного давления и выхождению последа из влагалища. Вместо надавливания применяется прием Абуладзе: двумя руками захватывают брюшную стенку в продольную высокую складку и просят женщину тужиться. Если эти способы не приводят к цели, а плацента действительно находится во влагалище, применяют выжимание. Для этого, после опорожнения мочевого пузыря, матку выводят на середину и массируют ее, затем правой рукой обхватывают сократившуюся матку так, чтобы большой палец лежал на передней стенке матки, ладонь – на дне ее, а все остальные пальцы – на задней стенке. Матку сжимают в ладони и одновременно оттесняют книзу, в сторону половой щели . Вышедшее из влагалища детское место принимают чисто вымытыми руками; детское место, ввернутое в оболочки, медленно вращают в одну сторону, закручивая оболочки в канатик. Этот прием помогает полностью вывести оболочки, постепенно отделяя их от стенок матки, иначе они могут оборваться и часть их останется в матке. Можно выделить полностью оболочки, совершенно не касаясь руками детского места; для этого, как только детское место вышло из влагалища, просят женщину опереться на ступни и приподнять таз; свисая, детское место своей тяжестью отслаивает целиком оболочки. После выхождения последа, т. е. детского места (плаценты) с пуповиной и оболочками, необходимо внимательно осмотреть целость детского места и оболочек .
Метки:
брюшная стенка,
вращение,
массирование
