Осмотр влагалища и шейки матки

Комментариев нет

Осмотр влагалища и шейки матки осуществляется с помощью ложкообразных зеркал и дополняется двуручным вагинально-ректально-брюшностеночным исследованием. Осмотр в зеркалах позволяет уточнить состояние стенок влагалища и влагалищных сводов, их окраску, наличие или отсутствие патологических образований. При осмотре шейки матки уточняется ее цвет, величина, форма, размеры каждой губы, патологические разрастания, изъязвления. Шейка матки может быть бочкообразно раздута или отсутствовать и иметь вид кратерообразного углубления. Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом в ряде случаев могут четко выявляться йоднегативные участки эпителия, наличие которых является основанием для более тщательного кольпоскопического и цитологического исследования.  Комбинированное влагалищно-прямокишечное исследование дает возможность определить величину, форму, консистенцию, подвижность шейки и тела матки, труб и яичников, связочного аппарата матки и тазовой клетчатки. При ректальном исследовании, являющемся обязательным при обследовании онкогинекологических больных, можно получить представление о состоянии брюшины заднего дугласова кармана и боковых отделов малого таза, крестцово-маточных и широких связок. Оно помогает также уточнить топографические соотношения локализованных в малом тазу генитальных и экстрагенитальных опухолей (шницлеровские метастазы, опухоли прямой кишки). Пальпация через кишку облегчает решение вопроса о распространении опухолевого инфильтрата с шейки и тела матки на маточно-крестцовые связки, параметральную и параректальную клетчатку, ректовагинальную перегородку, прямую кишку.

Метки: , ,

Опухоли придатков матки

Комментариев нет

Опухоли яичников занимают второе по частоте место среди всех новообразований женских половых органов. Они встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Превалируют среди них доброкачественные формы (75-80%)  Злокачественные опухоли встречаются в 20-30% случаев. Морфологическое строение опухолей яичников весьма разнообразно, что обусловлено множественностью гистогенетических источников и рудиментов, входящих в состав этой сложной железы внутренней секреции (основные и эктопированные компоненты, эмбриональные остатки и дистопии, постнатальные гетеротопии, метаплазия эпителия и т. д.). Согласно современной Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ в 1973 г., опухоли яичников подразделяются на следующие восемь групп: 1) эпителиальные опухоли, 2) опухоли стромы полового тяжа, 3) липидноклеточные опухоли, 4) герминогенные опухоли, 5) гонадобластома, 6) опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников), 7) неклассифицированные опухоли, 8) вторичные (метастатические) опухоли. Отдельную группу составляют опухолевидные заболевания яичников. В отличие от ранее предложенных классификаций, классификация ВОЗ не предусматривает деление опухолей на доброкачественные и злокачественные, а включает определение злокачественности при обсуждении каждого типа в отдельности, выделяя среди них промежуточные (пограничные). Деление опухолей яичников на доброкачественные и злокачественные носит формальный характер, так как в большинстве случаев истинный характер их устанавливается только на операционном столе или при морфологическом исследовании.

Метки: , ,

Пункция кисты

Комментариев нет

Абдоминальный доступ пункции кисты  применим при высокой ее локализации, определяемой у крыла подвздошной кости в виде строго очерченного инфильтрата, не выявляемого пальпаторно при вагинальном исследовании. При пункции лимфокисты малых размеров возможно попадание иглы в брюшную полость или подлежащие подвздошные сосуды. У полных больных игла может не достигнуть капсулы кисты, а при переполненном мочевом пузыре и высоком смещении верхушки последнего над лоном игла может попасть в просвет пузыря. Поэтому пункцию важно производить при опорожненном мочевом пузыре. Влагалищным путем пункцию лимфокисты целесообразнее осуществлять в тех случаях, когда лимфокиста локализуется в обтураторной ямке, нижним краем достигает купола влагалища и при двуручном, ректо-вагинальном исследовании определяется в виде флюктуирующего образования.   Больную укладывают на гинекологическое кресло, мочу выводят катетером. Слизистую влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Иглу длиною 20-30 см диаметром 0,3-0,5 мм располагают между указательным и средним пальцами, вводят во влагалище. Отыскивают наиболее выступающую точку нижнего сегмента кисты и прокалывают на глубину 1-2 см. Что не проколоть подвздошные сосуды, важно избегать пристеночного расположения иглы в кисте. Наряду с пальпаторным исследованием и применением пункции для выявления лимфокист целесообразно использовать рентгенологические методы, и в частности лимфографию. Типичным признаком забрюшинной лимфокисты, обнаруживаемой с помощью лимфографии, является скопление контрастного  маслянистого вещества в подвздошной  области  соответственно  пальпируемому    инфильтрату.    Оно имеет вид неравномерных, точечных   или  крупных, шаровидных или овальных теней. Пятна наслаиваются на тень крыла подвздошной   кости.   Проксимальнее этого скопления рентгеноконтрастных   веществ лимфатические сосуды, узлы и их фрагменты не   выявляются. Ток лимфы   обрывается    на уровне приносящих сосудов, соответствующих месту расположения обтураторных  узлов.

Метки: , ,

Предопухолевые заболевания шейки матки

Комментариев нет

Исследования различных патологических состояний шейки матки и морфологических особенностей ранних форм рака, проводимые в течение последних 20 лет, позволили прийти к заключению, что злокачественные новообразования шейки матки крайне редко возникают на фоне неизмененного эпителия. Им, как правило, предшествуют предопухолевые заболевания. Патологические состояния шейки матки, на почве которых развивается рак, условно принято делить на так называемые фоновые и предраковые. Среди фоновых различают заболевания воспалительного характера, посттравматического и дисгормонального (эктопия шейки матки, эндоцервицит, эрозированный эктропион, истинная эрозия). Они отличаются хроническим течением, неэффективностью консервативных методов лечения и частым рецидивированием после временного клинического излечения. Морфологически при этих заболеваниях отсутствуют признаки пролиферативных и атипических изменений многослойного плоского эпителия. В группу предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки и цервикального канала относят патологические состояния, проявляющиеся развитием очаговых или диффузных пролиферативных изменений покровного эпителия и некоторой анаплазией его клеточных элементов. Для их обозначения принят термин – дисплазия. Отличительный признак дисплазии – атипия эпителия шейки матки без вовлечения в процесс его поверхностного слоя и стромы. Дисплазии чаще обнаруживаются на влагалищной части шейки матки, реже – в эндоцервикальной зоне. В СССР общепринята классификация предопухолевых заболеваний шейки матки, предусматривающая деление их на лейкоплакии, эритроплакии, полипы шейки матки. Лейкоплакия – очаговое утолщение многослойного плоского эпителия с ороговением поверхностных его слоев и очаговой пролиферацией глубоких. Имеет вид пятен беловатого цвета с четкими границами на слизистой влагалищной части шейки матки. В 10-15% случаев предшествует раку шейки матки.

Метки: , ,

Ведение родов

Комментариев нет

В выжидательном ведении родов под руководством врача необходимо сугубо внимательное наблюдение акушерки за роженицей. Роды в лобном предлежании очень продолжительны, тяжелы и очень редко заканчиваются силами роженицы. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству чаще к перфорации головки даже на живом плоде (врач). Разрывы мягких частей и промежности очень часты, так как головка в этих   случаях   прорезывается окружностью, соответствующей одному из больших ее  размеров – верхнечелюстнозатылочному. Череп сдавливается в затылочно лицевом направлении и вытягивается в направлении лба, на котором образуется родовая опухоль . Чрезмерно долгое стояние головки во входе, долгое и трудное прохождение ее через родовой капал создают большие опасности для ребенка и матери. Смертность детей при лобном предлежании в ту пору, когда часто применяли оперативное родоразрешение, особенно в виде Наложения высоких щипцов и поворота, достигала колоссальных размеров (30 40%). Для матери, не говоря уже о больших разрывах мягких родовых путей, опасность заключается еще в том, что сопутствующее лобному предлежанию раннее огхождение вод, большое размозжение тканей, длительное течение родов, истощение сил роженицы создают благоприятные условия для развития инфекции, а чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки угрожает разрывом ее. Чаще, чем при всех других видах предлежания, наблюдается образование свищей. На обязанности акушерки в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт) лежит ответственная задача – своевременно распознать лобное предлежание и немедленно, если позволяет состояние роженицы, переправить ее в родильный дом, в больницу или вызвать к роженице врача, предупредив его о диагнозе.

Метки: , ,

Строение матки

Комментариев нет

Матка (uterus) взрослой женщины имеет форму груши, несколько сплющенной в переднезаднем направлении. Своим узким концом (шейкой) матка как бы вставлена в верхний конец влагалищной трубки. В матке различают две части: широкую, верхнюю, часть – Тело матки, и узкую, нижнюю, часть – шейку матки. От углов тела матки вправо и влево тянутся маточные трубы. В теле матки различают дно матки, верхний и нижний отдел. Дно-самая верхняя часть матки, расположенная выше места, отхождения маточных труб. Если провести Поперечный разрез матки на уровне, где отходят маточные трубы, то кверху отделится часть, похожая на купол; это и есть дно матки. В оставшейся после  такого разреза части тела матки различают  верхний и нижний отдел. Границей между ними отделами условно принято считать то место, где к передней стенки матки прикрепляется брюшина. В шейке матки  различают надвлагалищную часть, т.    е.    ту  которая   находится   в   брюшной и    влагалищную     часть,       которая   вдается    во    влагалище.    Граница между полостью матки   и каналом     шейки матки        представляет      собой узкий канал  длиной   около   1   см; этот участок шейки называется перешейком (isthmus). Кверху через анатомический внутренний зев  канал перешейка   переходит   в   полость   матки, а книзу через гистологический внутренний зев – в шеечный канал. Внизу шейка матки заканчивается отверстием, открывающимся во влагалище; это отверстие называется наружным зевом (orificium uteri externum). Перешеек вместе с частью нижнего отдела тела матки образует во время беременности и родов ту часть матки, которая носит название нижний сегмент матки. Нижний сегмент матки растягивается в конце беременности и особенно истончается при родах. Длина всей матки, т. е. тела и шейки, у взрослой женщины равна 8-9 см, ширина в области дна -5 см, толщина стенок- от 1 до 2 см; вес небеременной матки равен в среднем 50 г. Из обшей длины матки у взрослой зрелой в  половом   отношении женщины почти две трети приходится на тело, а одна треть – на шейку.

Метки: , ,

Сосуды матки

Комментариев нет

Кровеносные  сосуды шейки матки расширяются и переполняются кровью. С беременностью изменяется и форма матки. В первые месяцы беременности матка асимметрична, так как участок, соответствующий месту прикрепления яйца, обычно выступает минтае и сравнительно легко определяется при  исследовании. С IV месяца беременности матка округляется, а в дальнейшем принимает яйцевидную форму. С увеличением размеров матки сеть ее кровеносных и лимфатичеких сосудов увеличивается, что ведет к обогащению матки кровью и лимфой. Кровеносные сосуды штопорообразно извиваются по бокам матки, отдавая по всей длине поперечно идущие ответвления. Считается, что количество крови, притекающей к матке в конце беременности, в 5 раз больше количества крови, притекающей к небеременной матке. Расширяется и сеть лимфатических сосудов. Нервные волокна и нервные узлы матки увеличиваются в размерах. Маточные трубы во время беременности утолщаются и вытягиваются. Матка сочная, набухшая уже в предменструальной фазе, с момента оплодотворения и особенно с момента имплантации яйца начинает заметно увеличиваться, что продолжается в течение всей беременности. В первой половине беременности она увеличивается преимущественно за счет разрастания тканевых элементов матки, а во второй половине беременности – за счет растяжения ее полости. Рост матки с первых же дней и недель беременности связывают не только с изменением деятельности гипофиза и яичников, но и с рефлексами, идущими с рецепторов матки, возбуждаемых растущим плодным яйцом . Слизистая оболочка матки превращается в отпадающую оболочку (decidua), толщина которой в первые лип Переменности достигает 1 см вместо обычных 1-2 мм. В дальнейшем отпадающая оболочка, как выше было указано, истончается. Мышечный слой матки значительно разрастается отчасти за «чет увеличения количества мышечных волокон (гиперплазия), отчасти за счет увеличения размеров мышечных волокон (гипертрофия). Мышечные волокна удлиняются в 10 раз и утолщаются в 5 раз по сравнению с волокнами небеременной матки.

Метки: , ,

Врачебное исследование в ранние сроки беременности

Комментариев нет

Увеличение матки в первом месяце беременности настолько незначительно, что прощупыванием нельзя ничего выяснить. Внутреннее исследование на втором месяце бывает уже более успешным. Только при наличии других признаков, особенно если влагалище и наружные половые органы разрыхлены и переполнены кровью, можно установить беременность, да и то с оговоркой. Приблизительно только с шестой – восьмой недели может внутреннее исследование дать несомненную уверенность в том, что женщина беременна. Особым экспериментом, который проводится на подопытных животных, можно с большой вероятностью определить беременность начиная с пятой – восьмой недели. Все остальные признаки, появляющиеся в таком раннем периоде беременности, ненадежны и часто обманчивы. Женщина, которая вторично или повторно беременна, умеет определить беременность даже на основании ненадежных признаков, так как они ей уже знакомы и типичны для ее беременности. Возможно, что у вас появятся некоторые не совсем приятные признаки. Пусть они вас не пугают! Если вы будете придерживаться советов врача и руководствоваться ими, вы сможете избавиться от многих неприятностей-, а ряд их и предупредить. Не бойтесь, а учитесь! Глубокие знания – лучшая защита от безрассудного страха. Если вы будете знать, что вам надо делать в каждом отдельном случае, вас не озадачит течение беременности и не застигнут врасплох разные неожиданности. Вы будете разумной женщиной и матерью. Движение плода Во второй половине беременности, т. е. начиная второй половиной пятого месяца, ребенок начинает в матке двигаться. Сначала движения настолько слабы, что их в суете дня не заметишь. Скорее всего их можно уловить перед сном на постели. Матери напоминает это движение прикосновение крыльев мотылька к закрытым ладоням или робкое прикосновение лапки зверька. В других случаях движение плода напоминает переливание содержимого кишечника или его мышечные сокращения (подергивания). Движение кишечника именно часто и смешивают с движениями плода. Со временем однако эти движения усиливаются, ребенок «брыкается», да так сильно, что мать иной раз не может уснуть, или брыкание ее будит. При повторной беременности этот признак появляется не во второй половине пятого месяца, а на две недели раньше, так как мать его ждет и движения плода умеет лучше определить.

Метки: , ,

Уход за пупочной культей

Комментариев нет

Врач или акушерка сами заботятся о культе пуповины, пока не засохнет и не отпадет. Если мать находится в лечебнице, она заботится об .этом не должна. Однако будет хорошо, если она поймет, что пуповина может стать опасными входными воротами для инфекции. Поэтому пуповину с самого начала (до отпадения) оберегают стерильными (лишенными микробов) повязками. Запас этих повязок находится у врача и акушерки, их можно купить также в аптеке; они аккуратно запакованы и заклеены. При их раскрытии нельзя пальцами касаться места, которое будете прикладывать к пуповине. Иначе в пуповину можете внести инфекцию. Тем же путем, которым пупочная артерия подавала питание вашему ребенку, когда он находился в матке, теперь может проникнуть в тело инфекция. Это подвергло бы опасности жизнь вашего ребенка. Если не имеем иод рукою стерильного материала, можем использовать для этого вываренное и выглаженное белое полотно. Это нужно делать до тех пор, пока пупочная ранка совершенно не засохнет. Не следует до тех пор также купать ребенка в ванночке, а нужно его обмывать, исключая место засыхающей пуповины. Влажность задерживает также заживление. Приблизительно через 10-14 дней ранка засохнет, и ребенка можно будет купать. Если заметите, что в конце первых 14 дней ранка еще мокрая или покраснела и опухла, сейчас же покажите ребенка врачу. Стерильную пупочную повязку закрепим на тельце марлевым или эластичным бинтом. Марлю после каждой перевязки должно выбрасывать. Бинт не нужно слишком затягивать, чтобы не мешать свободным движениям ребенка и развитию мышц живота. Марлевый и эластичный бинты должны быть всегда абсолютно чистыми. Особо приготовленные бинты соблазняют к тому, чтобы их снова использовать, несмотря на то, что они уже загрязнены; это небезопасно, потому что с грязью можно перенести в пуновую культю инфекцию, опасную для жизни.

Метки: , ,

Шейка матки

Комментариев нет

Матка состоит из шейки и тела. Шейка матки нахо­дится в глубине влагалища и имеет канал, идущий из влага­лища в полость тела матки. В теле матки имеется полость,почти щель, с одним нижним и двумя боковыми отверстиями. Нижнее отверстие является отверстием шеечного канала; боковые отверстия, расположенные справа и слева в верхней части полости, открываются в правую и левую трубу.
Канал шейки и полость матки выстланы слизистой обо­лочкой. Ко времени созревания яйцевой клетки слизистая оболочка матки сильно набухает и становится сочной. Оплодо­творенное яйцо легко оседает в слизистой и внедряется в нее. Если оплодотворения выделившегося из яичника яйца не насту­пило, слизистая оболочка матки под влиянием разорвавшихся в ней кровеносных сосудов отторгается и наступает менстру­альное кровотечение (месячные).
Влагалище представляет собой сплюснутую спереди назад, легко растяжимую трубку. Наружное отверстие – половая щель – представляет собой вход во влагалище; внутренний конец влагалища заканчивается слепо: в глубине его располо­жена шейка матки.
Вход во влагалище отграничен от самого влагалища дев­ственной плевой.
Девственная плева представляет собой тонкую пленку с одним или несколькими небольшими отверстиями, через кото­рое у девушки стекает наружу менструальная кровь. При половой жизни вследствие растяжения этого отверстия дев­ственная плева разрывается. Момент ее разрыва связан с ощущением более или менее острой боли и появлением не­скольких капель крови.
Однако для наступления зачатия нарушение целости дев­ственной плевы не обязательно, так как при попадании муж­ской семенной жидкости на промежность в силу самостоятель­ного движения мужских семенных клеток (сперматозоидов) не исключена возможность проникновения их во влагалище через отверстие девственной плевы без ее нарушения, а оттуда в полость матки и слияние их с женской яйцеклеткой, что при­водит к зачатию.
Зачатие. При половом сношении во влагалище попадает сразу огромное количество сперматозоидов. Они проникают в шейку матки, оттуда в ее полость и дальше в трубы на­встречу яйцевой клетке. Один из сперматозоидов первым на­стигает яйцевую клетку и проникает в нее. Этот момент носит название зачатия. С этого момента начинается развитие чело­веческого зародыша.

Метки: , ,