Задержка натрия и воды в организме
19 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
В результате задержки натрия и воды появляется устойчивость к гуанетидину, которая может быть снята салуретиками. Их следует назначать с самого начала лечения гуанетидином, так как при более позднем добавлении салуретика существует опасность внезапного развития ортостатического коллапса. Гипотиазид в дозе 25—75 мг в день предотвращает накопление воды в течение многих месяцев и лет; при этом дозу гуанетидина удается уменьшить до 12,5—50 мг в день. У некоторых больных лечение гуанетидином сопровождается появлением гиперчувствительности артериол к эндо- и экзогенному норадреналину. Клинически это состояние проявляется внезапным и резким повышением АД под влиянием сравнительно легких эмоций, например, во время беседы больного с врачом. Подобную реакцию можно затормозить введением а-адреноблокатора (фентоламин).
Препараты дибенамин 1 и реджитин2, скомпрометировавшие себя при гипертонической болезни (они не понижают артериального давления), при феохромоцитоме вызывают резкое, быстрое снижение давления, что позволяет дифференцировать эти заболевания. В настоящее время в нашей стране освоено производство фентоламина (реджитина); 1 мл 0,5% раствора фентоламина (5 мг) вводят быстро внутривенно. Проба считается положительной, если в течение 2 минут систолическое давление снижается больше чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое – больше чем на 25 мм рт. ст. и если это снижение длится не менее 5 минут. Меньшее снижение может встречаться и при гипертонической болезни. Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (
Диагностика феохромоцитомы сложна. Пароксизмы гипертонии с классическим синдромом (бледность, дрожь, пот, глюкозурия, гиперлейкоцитоз) оказались только одним из вариантов феохромоцитомы в том случае, когда она выделяет адреналин. Если она выделяет норадреналин, гипергликемии и гликозурии не будет. Наряду с классическим течением феохромоцитомы с картиной интермиттирующих атак и нормальным давлением в промежутке часты случаи постоянной гипертонии, когда артериальное давление повышено с пароксизмами его повышения или без них. Диагноз феохромоцитомы ставится более определенно на основании биохимического определения кате-холаминов в моче во время приступа. Однако сложность и ненадежность этой методики ограничивают ее применение. Проще (но и менее надежно) определить продукт метаболизма адреналина и норадреналина – ванилил-миндальную кислоту в суточной моче или в моче после приступа. Определение колориметрическое. Следует иметь в виду, что на результатах пробы отражается прием ряда лекарственных средств, кофе, ванили. Поэтому перед определением на несколько дней необходимо прекратить прием всех лекарственных средств. Другой путь – провокация приступа гистамином. 50 цг гистамина, введенного внутривенно, при феохромо-цитоме может вызвать резкое повышение артериального давления за счет выброса адреналина в отличие от больного гипертонической болезнью. Этот путь требует от врача большого мужества, так как повышение артериального давления может быть выше 300 мм рт. ст. при очень тяжелом общем состоянии больного. При гипертонической болезни, несмотря на головную боль, артериальное давление снизится, а не повысится. Этот метод крайне неприятен и субъективен из-за нередко бывающей жестокой головной боли. Более приемлем второй путь – внутривенным введением 0,025-0,05 г эфедрина с постепенным увеличением доз добиться более постепенного подъема артериального давления.