В результате задержки натрия и воды появляется устойчивость к гуанетидину, которая может быть снята салуретиками. Их следует назначать с самого начала лечения гуанетидином, так как при более позднем добавлении салуретика существует опасность внезапного развития ортостатического коллапса. Гипотиазид в дозе 25—75 мг в день предотвращает накопление воды в течение многих месяцев и лет; при этом дозу гуанетидина удается уменьшить до 12,5—50 мг в день. У некоторых больных лечение гуанетидином сопровождается появлением гиперчувствительности артериол к эндо- и экзогенному норадреналину. Клинически это состояние проявляется внезапным и резким повышением АД под влиянием сравнительно легких эмоций, например, во время беседы больного с врачом. Подобную реакцию можно затормозить введением а-адреноблокатора (фентоламин).
Гистологическое исследование клапанов обнаруживает, что в склерозированных и особенно обызвествленных клапанах клеточная реакция очень вялая; она становится заметной только к концу недели после операции. Под микроскопом по краю разрыва бывают видны наслоения фибрина, которые медленно подвергаются клеточной организации. С течением времени (3—6 месяцев) фибринозные массы полностью организуются, что может, но сравнительно редко, приводить к рестенозу. Следует отметить, что развитию рестеноза способствует также реактивация ревматического процесса, которая может возникнуть после комиссуротомии. С. А. Гаджиев, подробно разбирая отдаленные результаты (5 лет после операции) митральной комиссуротомии у 128 больных, отмечает, что у 86,7% обследованных оперативное лечение дало положительный эффект, у 13,3% не наблюдалось улучшения или наступило ухудшение.
Техника наложения повязки на левый и правый глаз различна. При бинтовании правого глаза бинт ведут слева направо, как При всех повязках, а при бинтовании левого глаза бинт накладывают в противоположном направлении- справа налево. Бинт закрепляют круговым туром через лобно затылочные области, второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб, третий тур круговой, четвертый – вновь косой через затылочную область, скуловую кость и глаз и т. д. Каждый тур бинта, идущий над глазом, закрывается последующим на 2/3-1/2 его ширины. Заканчивается повязка круговым туром . При повязке на оба глаза первые три тура бинта накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т. е. Тур бинта над глазом идет снизу вверх с затылочной области под правой ушной раковиной к лобной области. Левый глаз закрывается туром, идущим сверху вниз, т. е. через правую теменную область, лоб, левую скуловую кость и под левой ушной раковиной к затылочной области. После каждого косого тура обязательно накладывается круговой тур. Повязку на шею накладывают аналогично восьмиобразной повязке на затылочную область, добавляя периодически круговые туры вокруг шеи. Спиральная повязка на грудную клетку. Отрезают кусок бинта длиной до 1,5 м и середину его перекидывают через какое нибудь надплечье. Поверх перекинутого бинта на грудную клетку снизу вверх последовательно накладывают спиральную повязку до подмышечных впадин и закрепляют несколькими круговыми турами. Свободно висящие концы бинта завязки поднимают вверх и связывают под другим над плечьем. Бинт завязка фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной. Возможно применение двух бинтов завязок над каждым надплечьем. Повязка на молочную железу. Повязка, поддерживающая молочную железу, применяется при воспалительных ее заболеваниях, после операций – частичного удаления железы и т.д.
Присоединение тромбоэмболии всегда очень серьезно и часто опасно для жизни. Еще большее значение имеет появление нарушений ритма сердца, в частности, мерцательной аритмии, в исходах острого инфаркта миокарда. Длительность аритмии прежде всего влияет на ближайший реабилитационный период. Появление мерцательной аритмии при остром инфаркте, особенно ее продолжительность, также является переломным этапом для ближайшего и отдаленного прогноза, ибо она, как правило, вызывает сердечную недостаточность. Законным является вопрос о продолжительности жизни и летальности при мерцательной аритмии. Наблюдая больных с невосстановленным ритмом после ЭДС или с неэффективными результатами, мы установили, что в ближайшие два года летальный исход при ИБС у 30%, при митральных пороках – у 10 % . Известно, что возникновение аритмий существенно влияет на острый и отдаленный периоды инфаркта миокарда. Если в остром периоде появление аритмии увеличивает летальность до 30,3-36,2, то длительность самой аритмии влияет в первую очередь на ближайший и отдаленный реабилитационный периоды не меньшее значение имеет мерцательная аритмия и в отдаленном периоде у больных, перенесших митральную комиосуротомию, так как наличие мерцательной аритмии обусловливает сопутствующую пороку недостаточность кровообращении, усиление легочной гипертензии, в результате чего снижается число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки. Так, при нормальном ритме они составляют 78-80 %, при мерцательной аритмии – 48,6 – 57,1%.
Лечение доброкачественных опухолей почти всегда хирургическое. Доброкачественную опухоль полностью иссекают или вылущивают из окружающих ее тканей. Удаление доброкачественных опухолей обычно не является срочной операцией. Однако в ряде случаев необходимо безотлагательно удалить доброкачественную опухоль. Это требуется при доброкачественных опухолях, сдавливающих и нарушающих функции какого-либо близлежащего органа, опухолях с быстрым ростом и подозрительных на возможное злокачественное перерождение. Следует помнить, что всякая доброкачественная опухоль, после удаления должна быть обязательно послана на гистологическое исследование. Лечение злокачественных опухолей может быть хирургическим, лучевым, химио-терапевтическим, гормональным и комбинированным. До последнего времени наиболее радикальным методом лечения раковых заболеваний считается хирургический. Если операция произведена в ранние сроки, когда опухоль еще не причинила значительных разрушений организму и не дала отдаленных метастазов, то практически такие больные живут многие годы после операции. Смысл операции заключается в том, что опухоль полностью удаляют из организма с частью того органа или ткани, из которых она развилась. При этом должна быть удалена не только сама опухоль, но и часть здоровой ткани, чтобы была полная уверенность, что часть клеток опухоли не осталась в организме. Только такую операцию можно считать радикальной. В некоторых случаях, когда радикальную операцию выполнить невозможно из-за больших размеров опухоли, прорастания ее в другие жизненно важные органы, которые удалить нельзя, прибегают к так называемым паллиативным операциям. Эти операции не приносят полного излечения больному, так как при них опухоль из организма не удаляется. Такие операции только временно улучшают состояние больного и продлевают ему жизнь.
При наличии у больного рвоты йод вводят в микроклизме, если имеется и понос – под кожу или внутривенно. Под кожу вводят 30-40 капель люголевского раствора на 1 -1,5 л физиологического раствора. При внутривенном введении рекомендуется йодистый калий заменять йодистым натрием. При прекотматозном или коматозном состоянии люголевский раствор можно вводить повторно, через тонкий зонд непосредственно в желудок. В связи с интоксикацией и обезвоживанием вводят большие количества жидкости. Вследствие значительной потери хлоридов при рвоте и поносах требуется специальное введение хлорисnого натрия. Чрезвычайно большое возбуждение, повышение основного обмена, нарутопия со стороны печени и сердца делают показанным вливание в больших количествах глюкозьх В общем за сутки «вводят разными путями не менее 3 л физиологического раствора и 100-150 г газокозы в том же физиологическом растворе. Исходя из представлении об участии коры надпочечников в развитии тифеотокаического криза, показано введение кортикоиднык тормонов – корнизона, дезоксикортикоетерон ацетата. Немедленно приступают к применению камфары, кордиамина, кардиазла, строфантина. Состояние чрезвычайно большого возбуждения требует применения морфина. Имеются данные о повышенной выносливости этих больных по отношению к морфину. По 0,01- 0,015 г морфина вводят повторно в зависимости от степени возбуждения, конечно, наблюдая при этом за состоянием дыхания. Как седативное применяют люминал ( 0,1 г 3-4 раза вдень), амиталлатрий (0,2 г 3 раза в день). При наличии инфекции или да же подозрении, на нее нужно применять антибиотики. Такое лечение, начатое в ранний период, при начальных проявлениях криза или в продромальной стадии большей частью имеет успех. Спустя 24-30 часов больной выходит из тяжелого состояния, напоминая и в этом отношении больного диабетической комой. В дальнейшее, чтобы не подвергать больного опасности нового криза, рекомендуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Крайне тяжелое состояние и сомнительный прогноз при кризе делают особенно важными вопросы профилактики. На первом месте стоит рациональное лечение больного базедовой болезнью с применением всех современных консервативных средств йод, мегилтиоурация, радиоактивный йод и т.д. и оперативного лечения. Больного нужно оберегать от больших физических напряжений и психических травм. При возникновении илтеркуррентного инфекционного заболевания: необходимо, помимо борьбы с инфекцией всеми современными средствами, немедленно начать лечение йодом. Если у больного базедовой болезнью появляется упорная бессонница, которая иногда бывает первым признаком надвигающегося криза, всеми средствами нужно стараться наладить сон.
Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач терапевт.
В крови примерно в половине случаев отмечается эозинофилия. Спинномозговая жидкость почти всегда оказывается измененной; в ней обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз, причем, что особенно важно для диагноза, почти во всех случаях среди клеток попадаются эозинофилы. Количество белка обычно тоже увеличено, резко положительны реакции Панди и Нонне-Апельта. Реакция с коллоидным золотом дает нередко кривую, приближающуюся к паралитической. Симптомов, патогномоничных для цистицеркоза мозга, нет, поэтому диагноз его исключительно труден, хотя, как показал уже А. Я Кожевников, подробно описавший его клиническую картину, в ряде случаев вполне возможен О цистицеркозе нужно думать, когда имеется рассеянная, преимущественно корковая симптоматика, колеблющееся течение и преобладание явлений раздражения (главным образом эпилептиформные припадки) над явлениями выпадения. Эозинофилия в крови и особенно в ликворе служит ценным диагностическим признаком, хотя отсутствие ее отнюдь не исключает наличия цистицерка. Иногда в ликворе удается обнаружить обрывки капсулы и сколексы. В некоторых случаях диагностике помогает наличие на рентгенограмме черепа рассеянных мелких уплотнений с ровными контурами (обызвествленные цистицерки). Изредка цистицерков удается найти на дне глаза или прощупать под кожей; иногда они обнаруживаются при рентгеноскопии в мышцах шеи, груди или конечностей, что служит подтверждением диагноза мозгового цистицеркоза. Диагностическую ценность имеет предложенная Бобровым и Возной реакция связывания комплемента, производимая по типу реакции Вассермана с заменой сифилитического антигена цистицеркозным. Она производится с кровью больных и довольно специфична. Заболевание продолжается несколько лет и дает длительные ремиссии, но обычно ведет к смерти, которая чаще наступает в эпилептическом статусе. Для цистицерка IV желудочка характерна внезапная смерть. Спонтанного излечения не бывает, так как с гибелью паразита хронические воспалительные изменения не прекращаются. Большое профилактическое значение имеет предупреждение глистных заболеваний (санитарный надзор за свиными тушами) и соблюдение санитарно-гигиенических мер: тщательное мытье овощей и фруктов, мытье рук и т. д. Лечение йодистыми и ртутными препаратами, влияющими на реактивные воспалительные изменения, дает временное улучшение.
Техника наложения повязки на левый и правый глаз различна. При бинтовании правого глаза бинт ведут слева направо, как При всех повязках, а при бинтовании левого глаза бинт накладывают в противоположном направлении- справа налево. Бинт закрепляют круговым туром через лобно затылочные области, второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб, третий тур круговой, четвертый – вновь косой через затылочную область, скуловую кость и глаз и т. д. Каждый тур бинта, идущий над глазом, закрывается последующим на 2/3-1/2 его ширины. Заканчивается повязка круговым туром . При повязке на оба глаза первые три тура бинта накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т. е. Тур бинта над глазом идет снизу вверх с затылочной области под правой ушной раковиной к лобной области. Левый глаз закрывается туром, идущим сверху вниз, т. е. через правую теменную область, лоб, левую скуловую кость и под левой ушной раковиной к затылочной области. После каждого косого тура обязательно накладывается круговой тур. Повязку на шею накладывают аналогично восьмиобразной повязке на затылочную область, добавляя периодически круговые туры вокруг шеи. Спиральная повязка на грудную клетку. Отрезают кусок бинта длиной до 1,5 м и середину его перекидывают через какое нибудь надплечье. Поверх перекинутого бинта на грудную клетку снизу вверх последовательно накладывают спиральную повязку до подмышечных впадин и закрепляют несколькими круговыми турами. Свободно висящие концы бинта завязки поднимают вверх и связывают под другим над плечьем. Бинт завязка фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной. Возможно применение двух бинтов завязок над каждым надплечьем. Повязка на молочную железу. Повязка, поддерживающая молочную железу, применяется при воспалительных ее заболеваниях, после операций – частичного удаления железы и т.д. 
Присоединение тромбоэмболии всегда очень серьезно и часто опасно для жизни. Еще большее значение имеет появление нарушений ритма сердца, в частности, мерцательной аритмии, в исходах острого инфаркта миокарда. Длительность аритмии прежде всего влияет на ближайший реабилитационный период. Появление мерцательной аритмии при остром инфаркте, особенно ее продолжительность, также является переломным этапом для ближайшего и отдаленного прогноза, ибо она, как правило, вызывает сердечную недостаточность. Законным является вопрос о продолжительности жизни и летальности при мерцательной аритмии. Наблюдая больных с невосстановленным ритмом после ЭДС или с неэффективными результатами, мы установили, что в ближайшие два года летальный исход при ИБС у 30%, при митральных пороках – у 10 % . Известно, что возникновение аритмий существенно влияет на острый и отдаленный периоды инфаркта миокарда. Если в остром периоде появление аритмии увеличивает летальность до 30,3-36,2, то длительность самой аритмии влияет в первую очередь на ближайший и отдаленный реабилитационный периоды не меньшее значение имеет мерцательная аритмия и в отдаленном периоде у больных, перенесших митральную комиосуротомию, так как наличие мерцательной аритмии обусловливает сопутствующую пороку недостаточность кровообращении, усиление легочной гипертензии, в результате чего снижается число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки. Так, при нормальном ритме они составляют 78-80 %, при мерцательной аритмии – 48,6 – 57,1%. 
При наличии у больного рвоты йод вводят в микроклизме, если имеется и понос – под кожу или внутривенно. Под кожу вводят 30-40 капель люголевского раствора на 1 -1,5 л физиологического раствора. При внутривенном введении рекомендуется йодистый калий заменять йодистым натрием. При прекотматозном или коматозном состоянии люголевский раствор можно вводить повторно, через тонкий зонд непосредственно в желудок. В связи с интоксикацией и обезвоживанием вводят большие количества жидкости. Вследствие значительной потери хлоридов при рвоте и поносах требуется специальное введение хлорисnого натрия. Чрезвычайно большое возбуждение, повышение основного обмена, нарутопия со стороны печени и сердца делают показанным вливание в больших количествах глюкозьх В общем за сутки «вводят разными путями не менее 3 л физиологического раствора и 100-150 г газокозы в том же физиологическом растворе. Исходя из представлении об участии коры надпочечников в развитии тифеотокаического криза, показано введение кортикоиднык тормонов – корнизона, дезоксикортикоетерон ацетата. Немедленно приступают к применению камфары, кордиамина, кардиазла, строфантина. Состояние чрезвычайно большого возбуждения требует применения морфина. Имеются данные о повышенной выносливости этих больных по отношению к морфину. По 0,01- 0,015 г морфина вводят повторно в зависимости от степени возбуждения, конечно, наблюдая при этом за состоянием дыхания. Как седативное применяют люминал ( 0,1 г 3-4 раза вдень), амиталлатрий (0,2 г 3 раза в день). При наличии инфекции или да же подозрении, на нее нужно применять антибиотики. Такое лечение, начатое в ранний период, при начальных проявлениях криза или в продромальной стадии большей частью имеет успех. Спустя 24-30 часов больной выходит из тяжелого состояния, напоминая и в этом отношении больного диабетической комой. В дальнейшее, чтобы не подвергать больного опасности нового криза, рекомендуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Крайне тяжелое состояние и сомнительный прогноз при кризе делают особенно важными вопросы профилактики. На первом месте стоит рациональное лечение больного базедовой болезнью с применением всех современных консервативных средств йод, мегилтиоурация, радиоактивный йод и т.д. и оперативного лечения. Больного нужно оберегать от больших физических напряжений и психических травм. При возникновении илтеркуррентного инфекционного заболевания: необходимо, помимо борьбы с инфекцией всеми современными средствами, немедленно начать лечение йодом. Если у больного базедовой болезнью появляется упорная бессонница, которая иногда бывает первым признаком надвигающегося криза, всеми средствами нужно стараться наладить сон.