Анализ фаз систолы левого желудочка при митральных пороках
25 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Анализ фаз систолы левого желудочка при митральных пороках указывает на малую их динамику при повторных ЭДС. В обоих случаях эти показатели приближаются к нормальным. При ИБС отмечена тенденция к ухудшению сократительной активности левого желудочка, то же и у больных кардиомйоватиямн, хотя в целом разница их от нормальных величин статистически недостоверна. Венозное давление у всех больных при повторных ЭДС приходит к нормальным цифрам, оставаясь на высоких границах нормы у больных ИБС. То же отмечается и в динамике артериального давления у этой группы больных. Таким образом, ЭКГ и функциональные данные подтвердили правильность тактики повторных ЭДС: использование периодически повторных ЭДС не ухудшило сократительную активность сердца согласно функциональным данным, напротив отмечается улучшение некоторых из них (внутрипредсердная проводимость, давление в системе легочной артерии, венозное давление).
Присоединение тромбоэмболии всегда очень серьезно и часто опасно для жизни. Еще большее значение имеет появление нарушений ритма сердца, в частности, мерцательной аритмии, в исходах острого инфаркта миокарда. Длительность аритмии прежде всего влияет на ближайший реабилитационный период. Появление мерцательной аритмии при остром инфаркте, особенно ее продолжительность, также является переломным этапом для ближайшего и отдаленного прогноза, ибо она, как правило, вызывает сердечную недостаточность. Законным является вопрос о продолжительности жизни и летальности при мерцательной аритмии. Наблюдая больных с невосстановленным ритмом после ЭДС или с неэффективными результатами, мы установили, что в ближайшие два года летальный исход при ИБС у 30%, при митральных пороках – у 10 % . Известно, что возникновение аритмий существенно влияет на острый и отдаленный периоды инфаркта миокарда. Если в остром периоде появление аритмии увеличивает летальность до 30,3-36,2, то длительность самой аритмии влияет в первую очередь на ближайший и отдаленный реабилитационный периоды не меньшее значение имеет мерцательная аритмия и в отдаленном периоде у больных, перенесших митральную комиосуротомию, так как наличие мерцательной аритмии обусловливает сопутствующую пороку недостаточность кровообращении, усиление легочной гипертензии, в результате чего снижается число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки. Так, при нормальном ритме они составляют 78-80 %, при мерцательной аритмии – 48,6 – 57,1%. 
Иногда второй период удлиняется при затяжных формах инфаркта миокарда, которые чаще возникают на фоне гипертонической болезни, выраженного коронарного атеросклероза, кардиосклероза, формирующейся аневризмы сердца, а также при таких осложнениях, как постинфарктный синдром, тромбоэндокардит, тромбоэмболия, и в результате неодномоментного образования очагов некроза в миокарде. В последнем случае все заболевание можно представить себе как цепочку некрозов сердечной мышцы, каждый из которых возникал раньше, чем наступило полное выздоровление от предыдущего». Третий период (рубцевание) длится с 31 го по 60 й день. В этом периоде стабилизируются гемодинамические показатели, приближаются к норме или приходят в нее показатели ЭКГ, повышается сократительная функция миокарда. Существенно изменяется двигательный режим больных, в большинстве случаев они переводятся на амбулаторное лечение. Четвертый период (постинфарктный) длится 2-3 года, в зависимости от обширности инфаркта, предшествующего состояния коронарных артерий, осложнений, прочности образовавшегося рубца и т. д. Постинфарктный период характеризуется дальнейшим восстановлением гемодинамических показателей и сократительной функции миокарда, которая в большой степени зависит от правильности медикаментозного лечения, но особенно от комплекса реабилитационных мероприятий, а также от двигательного режима. В этом периоде больные возвращаются к прежней профессии или меняют ее, некоторым из них определяется группа инвалидности. В делении инфаркта миокарда на указанные периоды и в классификации ИБС имеется определенное несоответствие. Фактически первый, второй и третий периоды – это острый инфаркт миокарда, а четвертый период относится к хронической ИБС (постинфарктный кардиосклероз).