Йодистая терапия
27 Окт
Без рубрики Комментариев нет
Американские кардиологи рекомендуют применение изотопа йода (J131) с целью подавления функции щитовидной железы. Однако это все же несколько близорукая политика. Она имеет в виду только ближайшие интересы сегодняшнего дня: в дальнейшем у больного возможен гипотиреоз вплоть до явной микседемы, что ускоряет развитие атеросклероза. Вряд ли есть основание включать J131 в систематический план профилактики и лечения коронарной болезни. Его роль, так же как метилтиоурацила, ограничивается тяжелейшими случаями, резистентными ко всякой другой терапии. Лечебный режим зависит от фазы клинической картины болезни. Приступы болей, впервые появившиеся, требуют стационарного наблюдения. Не потому, что это всегда нужно по существу болезни, а потому, что мы не знаем, обычная это стенокардия или то, что мы называем предынфарктным состоянием.
При температуре 120-134° и давлении не выше 2 атм. через 30-45 минут достигается полная стерильность всех предметов. Однако нельзя во всех случаях производить стерилизацию при 2 атм. Некоторые предметы могут портиться при данной температуре. Так, перчатки и изделия из некоторых пластмасс надо стерилизовать при 1 атм. в течение 45-60 минут. Для стерилизации операционного белья, перевязочного материала и перчаток, а также инструментария используются специальные металлические сосуды – так называемые барабаны или биксы. Биксы служат для удобства заполнения автоклава, для переноса стерильного белья в операционную и хранения стерильного белья. Бикс представляет собой металлическую никелированную коробку I плотно закрывающейся и застегивающейся крышкой Боковая стенка двойная, причем наружная стенка смещающаяся и имеет несколько больших прорезей, внутренняя неподвижная и в ней имеются мелкие отверстия, снимающие площадь, равную прорезям на наружной стенке. Когда биксы не стерильны, отверстия на внутренней стенке устанавливаются против прорезей на наружной стенке (решетка открыта). После стерилизации решетка закрывается. Это достигается смещением наружной стенки. Биксы перед заполнением стерилизуемым материалом протирают, обязательно открывают решетки. Заполняют биксы материалом не туго, так как в противном случае может не произойти стерилизации белья, находящегося внутри. Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают фильтровальную бумагу, смоченную крахмально йодистым раствором, или пробирки с серой. От действия высокой температуры 120-134° в течение 30 минут бумажки чернеют, а сера расплавляется. Если после стерилизации таких изменений не произойдет, то содержимое биксов нельзя считать стерильным. 
При наличии у больного рвоты йод вводят в микроклизме, если имеется и понос – под кожу или внутривенно. Под кожу вводят 30-40 капель люголевского раствора на 1 -1,5 л физиологического раствора. При внутривенном введении рекомендуется йодистый калий заменять йодистым натрием. При прекотматозном или коматозном состоянии люголевский раствор можно вводить повторно, через тонкий зонд непосредственно в желудок. В связи с интоксикацией и обезвоживанием вводят большие количества жидкости. Вследствие значительной потери хлоридов при рвоте и поносах требуется специальное введение хлорисnого натрия. Чрезвычайно большое возбуждение, повышение основного обмена, нарутопия со стороны печени и сердца делают показанным вливание в больших количествах глюкозьх В общем за сутки «вводят разными путями не менее 3 л физиологического раствора и 100-150 г газокозы в том же физиологическом растворе. Исходя из представлении об участии коры надпочечников в развитии тифеотокаического криза, показано введение кортикоиднык тормонов – корнизона, дезоксикортикоетерон ацетата. Немедленно приступают к применению камфары, кордиамина, кардиазла, строфантина. Состояние чрезвычайно большого возбуждения требует применения морфина. Имеются данные о повышенной выносливости этих больных по отношению к морфину. По 0,01- 0,015 г морфина вводят повторно в зависимости от степени возбуждения, конечно, наблюдая при этом за состоянием дыхания. Как седативное применяют люминал ( 0,1 г 3-4 раза вдень), амиталлатрий (0,2 г 3 раза в день). При наличии инфекции или да же подозрении, на нее нужно применять антибиотики. Такое лечение, начатое в ранний период, при начальных проявлениях криза или в продромальной стадии большей частью имеет успех. Спустя 24-30 часов больной выходит из тяжелого состояния, напоминая и в этом отношении больного диабетической комой. В дальнейшее, чтобы не подвергать больного опасности нового криза, рекомендуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Крайне тяжелое состояние и сомнительный прогноз при кризе делают особенно важными вопросы профилактики. На первом месте стоит рациональное лечение больного базедовой болезнью с применением всех современных консервативных средств йод, мегилтиоурация, радиоактивный йод и т.д. и оперативного лечения. Больного нужно оберегать от больших физических напряжений и психических травм. При возникновении илтеркуррентного инфекционного заболевания: необходимо, помимо борьбы с инфекцией всеми современными средствами, немедленно начать лечение йодом. Если у больного базедовой болезнью появляется упорная бессонница, которая иногда бывает первым признаком надвигающегося криза, всеми средствами нужно стараться наладить сон. 
Для нормального функционирования организму нужны небольшие количества некоторых минеральных веществ. Лучший способ гарантировать получение всех этих питательных микроэлементов – есть разнообразные свежие овощи. Если не есть много овощей, то, чтобы обеспечить себя всеми питательными веществами, желательно ежедневно принимать полимикроэлементную или поливитаминно-полимикроэлементную добавку. Как и в случае витаминов, при некоторых заболеваниях полезно принимать отдельные минеральные вещества в больших дозах, нежели это необходимо для предупреждения их дефицита. Важно не превышать пределы доз: лучшее враг хорошего. Сегодня, когда на прилавках аптек и магазинов здоровой пищи так много конкурирующих продуктов, порой очень дорогих, вопрос о пользе минеральных добавок для здоровья очень запутан. Реклама на эти продукты зачастую содержит нелепые и сомнительные обещания. Врачам хорошо известны потребности организма в железе, кобальте, йоде, цинке, кальции и селене. Мы знаем, что некоторые другие питательные микроэлементы, в том числе медь, хром и марганец, также необходимы человеческому организму, но не вполне понимаем, какую роль они играют. Функция в обмене других веществ – кадмия, стронция, никеля, кремния, молибдена, германия – остается еще более неясной. Не верьте рекламе микроэлементов, особенно тем пунктам, которые касаются их способности излечивать от болезней или необходимости использовать их в качестве добавок для оптимального здоровья. Если вы решите принимать конкретный микроэлемент, например цинк, и пойдете за ним в аптеку, то вас, вероятно, совершенно ошеломит разнообразие предлагаемых продуктов. Они отличаются не только дозировкой, но и составом. Что вам угодно: глюконат цинка, сукцинат или пиколинат, хелатный цинк, цинк в комплексе аминокислот, органический цинк, неорганический цинк? Я объясню вам эти различия, а потом приведу сведения о некоторых минералах, знать о которых вам необходимо. О других можно не беспокоиться, если вы следуете советам по питанию, данным в этой книге, или принимаете полимикроэлементные добавки. Большинство из упомянутых мной минеральных веществ – это металлы, которые организм не может использовать в свободном или элементарном состоянии. 
Врач компенсирует отсутствующие гормоны щитовидной железы гормонами в виде таблеток. При этом особенно важно правильно определить дозировку, поскольку организм не должен получать слишком много гормонов. Поэтому дозу увеличивают постепенно до получения показателей, приближающихся к норме. При беременности важно, чтобы организм получал с пищей достаточное количество йода, поскольку профилактика воспаления щитовидной железы противопоказана. Плоды фейхоа содержат значительное количество растворимых в воде солей йода и применяются как лечебное средство при нарушениях функции щитовидной железы и при атеросклерозе. Приставка «гипер» в названии болезни означает, что речь идет об избытке чего-либо в организме. При гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы) речь идет об избытке гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Избыточная секреция гормонов чаще всего происходит в результате сбоя иммунной системы организма: иммунные клетки начинают вырабатывать антитела к антигенам щитовидной железы. Клетки щитовидной железы по ошибке принимают эти антитела за информационные гормоны гипофиза ФСГ, стимулирующие образование гормонов щитовидной железы. Организм переполняется гормонами щитовидной железы, в результате чего обмен веществ в организме резко усиливается. Наряду с описанной аутоиммунной реакцией, которая возникает при так называемой базедовой болезни, «горячие узлы» (автономные аденомы) в щитовидной железе, воспаление щитовидной железы, повышенная фильтрация йода из организма, а также опухоли н щитовидной железе и гипофизе (с секрецией ФСГ) приводят к гиперфункции щитовидной железы – гипертиреозу. При автономных аденомах речь идет о ткани щитовидной железы, которая вышла из-под контроля со стороны вышестоящих центров – гипоталамуса и гипофиза – и беспрепятственно и неуправляемо продуцирует гормоны. Такие автономные опухоли могут возникать и как единичные образования, и как множественные или диффузно поражать всю щитовидную железу (диффузная автономия). Симптомы гипертиреоза сигнализируют об избытке гормонов в организме. Для людей, страдающих этой болезнью, характерны избыточные приливы крови, усиленное потоотделение, повышенная нервозность и раздражительность, а также кровяное давление выше нормы. В результате усиленного расхода калорий больной теряет в весе, несмотря на постоянный волчий аппетит. Иногда пациент жалуется на глаза – они краснеют, опухают и слезятся при чтении или когда он смотрит телевизор. Глазные яблоки становятся выпуклыми, иногда возникает ощущение давления или боли в глазах. В распоряжении врача три варианта лечения: