Оценка эффективности антикоагулянтов должна исходить из их влияния на частоту тромбоэмболических осложнений, а не их размеров и смертности, так как последняя зависит от многих причин. Поэтому антикоагулянты с полным правом остаются на вооружении. Чем все-таки объясняются существующие в настоящее время разногласия? Нам думается, что в данном вопросе имеет определенное значение организация лечебной помощи. Например, в Швейцарии, по данным Sigg, при лечении антикоагулянтами от геморрагических осложнений погибает столько же, сколько умирает от тромбоэмболии. Здесь надо учитывать то обстоятельство, что в Швейцарии лечение проводится частнопрактикующими врачами. Немаловажным обстоятельством является трудность контроля. Руководствоваться нам приходится обычно методикой Квика. Время Квика – это время свертывания крови или плазмы при добавлении избытка тканевого тромбопластина. В норме время Квика колеблется от 10 до 40 секунд.
Течение ревматических пороков нередко осложняется эмболиями большого и малого круга кровообращения. Наконец, при инфаркте миокарда эти осложнения крайне отягощают прогноз. Появление антикоагулянтов в арсенале терапевта, хирурга, невропатолога следует считать выдающимся событием в медицине, хотя споры о значении и эффективности антикоагулянтной терапии продолжаются. Как известно, факторами, способствующими возникновению тромба, являются по Вирхову: 1) замедление тока крови; 2) изменение сосудистой стенки; 3) повышение свертываемости крови. Поэтому мы в первую очередь принимаем меры к предупреждению чрезмерного замедления кровообращения как общего (сердечными средствами), так и особенно местного – застоя в венах нижних конечностей. Последнее достигается возвышенным положением ног, движениями конечностей с целью вызвать ускорение кровотока в венах за счет сдавления их сокращающимися мышцами.
Американские кардиологи рекомендуют применение изотопа йода (J131) с целью подавления функции щитовидной железы. Однако это все же несколько близорукая политика. Она имеет в виду только ближайшие интересы сегодняшнего дня: в дальнейшем у больного возможен гипотиреоз вплоть до явной микседемы, что ускоряет развитие атеросклероза. Вряд ли есть основание включать J131 в систематический план профилактики и лечения коронарной болезни. Его роль, так же как метилтиоурацила, ограничивается тяжелейшими случаями, резистентными ко всякой другой терапии. Лечебный режим зависит от фазы клинической картины болезни. Приступы болей, впервые появившиеся, требуют стационарного наблюдения. Не потому, что это всегда нужно по существу болезни, а потому, что мы не знаем, обычная это стенокардия или то, что мы называем предынфарктным состоянием.
Течение ревматических пороков нередко осложняется эмболиями большого и малого круга кровообращения. Наконец, при инфаркте миокарда эти