Применение антикоагулянтов
Течение ревматических пороков нередко осложняется эмболиями большого и малого круга кровообращения. Наконец, при инфаркте миокарда эти осложнения крайне отягощают прогноз. Появление антикоагулянтов в арсенале терапевта, хирурга, невропатолога следует считать выдающимся событием в медицине, хотя споры о значении и эффективности антикоагулянтной терапии продолжаются. Как известно, факторами, способствующими возникновению тромба, являются по Вирхову: 1) замедление тока крови; 2) изменение сосудистой стенки; 3) повышение свертываемости крови. Поэтому мы в первую очередь принимаем меры к предупреждению чрезмерного замедления кровообращения как общего (сердечными средствами), так и особенно местного – застоя в венах нижних конечностей. Последнее достигается возвышенным положением ног, движениями конечностей с целью вызвать ускорение кровотока в венах за счет сдавления их сокращающимися мышцами. Однако активные движения, как и массаж, представляют собой только профилактические мероприятия и должны уступить место полному покою с возвышенным положением ног в случаях малейших подозрений на уже имеющийся флеботромбоз. Необходимо постоянное внимание к мелким симптомам нарушения венозного оттока у больного, прикованного к постели: некоторой асимметрии наполнения вен стопы, разнице в быстроте спадения их при небольшом пассивном подъеме одной и другой ноги, наличию хотя бы небольшой пастозности голени, динамике максимального объема голени и асимметрии. Следует помнить, что флеботромбозы чаще всего бывают безболезненными. Изменения стенки сосуда являются ведущими факторами в возникновении тромбофлебита с характерной клинической картиной (боль, уплотнение, отек). Наилучший терапевтический эффект в этих случаях дает применение бутадиона В нашей клинике начато лечение швейцарским ампулированным препаратом бутазолидином (натриевая соль 1,2-дифенил-4-н-бутил-3,5-диоксопиразолидина), а затем венгерским препаратом реопирином и чехословацким пирабутолом, содержащим равные количества натриевой соли бутадиона и пирамидона. Наилучший эффект мы получали при внутримышечном введении 5 мл (1 ампула) препарата, содержащих по 0,75 г бутадион-натрия и пирамидона. Первые 2 инъекции обычно производятся ежедневно, последующие- через 2-3 дня. Обычно оказывалось достаточно 8-5 инъекций.
Страницы: 1 2