Аритмия как осложнение заболеваний сердца
Трудно предположить, что такой диффузный процесс в миокарде, особенно в миокарде предсердий не распространяется на синусовый узел, оставляя его активным. Г. Ф. Ланг указывает, что в таком синусовом узле нарушается выработка импульсов па сокращение, что и способствует возникновению мерцания. В этих условиях, естественно, трудно предположить, что синусовый узел является своеобразным «генератором», обеспечивающим поддержание процесса фибрилляции, возникновения ее. Сторонники теории активного синусового узла при МА ссылаются на отсутствие мерцания при выраженной бради-кардии, забывая о том, что в возникновении мерцания ведущую роль играет основное заболевание, приведшее к выраженным изменениям миокарда, особенно предсердий, и это фоновое заболевание является главной причиной возникновения синдрома. Поэтому наличие брадииардии означает изменения биохимической или физико-химической структуры мускулатуры предсердий, ее дистрофии вследствие переутомления, приводящих к неоднородной рефрактерное миокарда, в результате чего возникает МА. С целью уточнения частоты СССУ и его влияния на прогноз стабильности восстановленного ритма нами был взят наиболее достоверный признак СССУ по В. Lown – синусовая брадикардия, ибо ранние рецидивы МА после ЭДС в большом проценте случаев могут быть объяснимы основным заболеванием, а предсердные экстрасистолы – дилята-цией левого предсердия. Наиболее часто СССУ встречается у больных с дважды оперированным митральным стенозом и ишемической болезнью сердца (30 и 19,3 % соответственно). При других заболеваниях частота его колеблется от 15,5 до 17,7%. СССУ опасен ранним рецидивом мерцательной аритмии. Поэтому смена мерцательной аритмии синусовой брадикардией после ЭДС – неблагоприятный прогностический признак. Важным было установить СССУ заранее, до восстановления ритма, для чего проведен анализ зависимости появления СССУ от давности аритмии и от наличия брадиаритмии до ЭДС v 75 больных с СОСУ после восстановления ритма.
Страницы: 1 2