Йодистая терапия

Американские кардиологи рекомендуют применение изотопа йода (J131) с целью подавления функции щитовидной железы. Однако это все же несколько близорукая политика. Она имеет в виду только ближайшие интересы сегодняшнего дня: в дальнейшем у больного возможен гипотиреоз вплоть до явной микседемы, что ускоряет развитие атеросклероза. Вряд ли есть основание включать J131 в систематический план профилактики и лечения коронарной болезни. Его роль, так же как метилтиоурацила, ограничивается тяжелейшими случаями, резистентными ко всякой другой терапии. Лечебный режим зависит от фазы клинической картины болезни. Приступы болей, впервые появившиеся, требуют стационарного наблюдения. Не потому, что это всегда нужно по существу болезни, а потому, что мы не знаем, обычная это стенокардия или то, что мы называем предынфарктным состоянием. Может быть, лучше в этих случаях употреблять выражение «состояние, угрожающее инфарктом», так как оно является более точным. Пока еще неизвестна тяжесть процесса (возможно, это изъязвившаяся бляшка или субинтимальное кровоизлияние, которое грозит тромбозом), надо по возможности ограничить нагрузку сердца. Больной должен быть уложен в постель для наблюдения и выбора наилучшего для него коронарорасширяющего средства. В этом случае необходимо госпитальное содержание, в частности для лечения антикоагулянтами. Если все протекает благополучно, мы отпускаем больного с подробной инструкцией и надежной защитой от приступов. Следует ли больному стенокардией чувствовать себя вне приступов всегда человеком физически неполноценным, считать каждый шаг, медленно ходить, избегать нагрузок? Это нужно только в том случае, если эти нагрузки вызывают боль. Нагрузка, не вызывающая боли, не только не вредна, но даже полезна. Об этом говорил еще Heberden (наблюдаемый им больной колол дрова, чтобы избежать приступа).

Метки: антикоагулянты, йод, терапия

Страницы: 1 2