Нарушения работы сердца
Нарушения автоматизма, проводимости и возбудимости могут быть следствием воспалительного процесса, особенно в экссудативной его фазе. В этих случаях назначение кортикостероидов одновременно с дигиталисом уменьшает токсические проявления последнего. Устраняя воспаление кортикостероидами, можно получить терапевтический эффект наперстянки у больных миокардитом, особенно ревматическим. Очевидно, в этом механизме кроется причина парадоксального диуретического действия кортикостероидов у таких больных, несмотря на то что кортикостероиды, в том числе и преднизон, в той или иной степени задерживают натрий в организме. Уменьшая зкссудативные процессы в организме, смягчая «пожар» воспаления, кортикостероиды способствуют проявлению терапевтического действия наперстянки и сглаживают ее токсическое действие, а улучшение работы сердца влечет за собой повышение диуреза. Большое значение для действия дигиталиса имеет минеральный обмен, сохранение ионного равновесия. В частности, недостаток калия в миокарде повышает токсическое влияние дигиталиса, а его избыток уменьшает терапевтическое действие дигиталиса. Обеднение миокарда калием может быть вызвано различными причинами. Если у больного имеется почечная недостаточность, то при этом нарушается тонкая регуляция изоосмоса почками и возможны любые комбинации от гиперкалиемии до гипокалиемии. Уровень калия может зависеть и от другого фильтра, принимающего участие в его обмене, – кишечника. В этом случае баланс может быть нарушен за счет усиленного выведения калия при поносах. Больные с сердечной недостаточностью, как правило, очень мало и плохо едят из-за увеличенной печени, застойного гастрита, и, следовательно, получают мало солей (в том числе и калия), а с мочой их теряют. Так жизнь создает условия для недостатка калия в организме. Иногда потеря калия может быть результатом лечения мочегонными средствами. При назначении мочегонных не только ртутных, но и нертутных, особенно типа диакарба (диамокса, фонурита) и в меньшей степени ги-потиазида, больной теряет с жидкостью соли, в том числе и калий.
Метки: автоматизм, воспаление, эффект наперстянки
Страницы: 1 2