Эфективность антикоагулянтов

Оценка эффективности антикоагулянтов должна исходить из их влияния на частоту тромбоэмболических осложнений, а не их размеров и смертности, так как последняя зависит от многих причин. Поэтому антикоагулянты с полным правом остаются на вооружении. Чем все-таки объясняются существующие в настоящее время разногласия? Нам думается, что в данном вопросе имеет определенное значение организация лечебной помощи. Например, в Швейцарии, по данным Sigg, при лечении антикоагулянтами от геморрагических осложнений погибает столько же, сколько умирает от тромбоэмболии. Здесь надо учитывать то обстоятельство, что в Швейцарии лечение проводится частнопрактикующими врачами. Немаловажным обстоятельством является трудность контроля. Руководствоваться нам приходится обычно методикой Квика. Время Квика – это время свертывания крови или плазмы при добавлении избытка тканевого тромбопластина. В норме время Квика колеблется от 10 до 40 секунд. Такой диапазон колебаний зависит от различной активности применяемых в лаборатории тканевых тромбопластинов (в качестве тромбопластина используется серое вещество мозга человека или животных, высушенная ткань легких, антирабическая вакцина и т. д.). Качество тромбопластина имеет существенное значение. Очень важно было бы иметь стандартный сухой тромбопластин типа выпускаемого в небольших количествах Ленинградским  институтом  переливания  крови. Однако данные нашей клиники по сравнительной оценке тромбопластинов позволяют считать, что в случае отсутствия сухого стандартного тромбопластина допустимо использование антирабической вакцины. Следует только оыть особенно осторожным при значительном уменьшении времени при индексе ниже 50%, когда вакцина дает несколько заниженные показатели. От 100 до 50% индекса данные достаточно хорошо совпадают с полученными при употреблении стандартного отечественного и импортного тромбопластина (фирмы «Geigy»J. Время Квика отражает изменения в так называемой внешней системе свертывания, т. е. в содержании факторов V, VII, X, включая, конечно, протромбин. Но в процессе тромбообразования и возникновения геморрагии более значительна роль «внутренней» системы (плазменный или тромбоцитарный тромбопластин, факторы VIII, IX, X). Большая часть последних факторов не улавливается методикой Квика. При использовании зарубежных данных следует учесть один источник недоразумений. За рубежом при оценке пробы Квика применяют три коэффициента. 1. Индекс протромбина, соответствующий нашему,- процентное отношение времени пациента к времени контроля, т. е. если время контроля 12 секунд, то индекс – 12X100 =50о/о. 24

Метки: антикоагулянты, вацнация, свертываемость крови

Страницы: 1 2