Все перешли целиком на подкожный метод введения гепарина, каждые 12 часов по 15 000-20 000 единиц после первых 12-24 часов внутривенного применения. Контроль за свертываемостью крови показал следующие ее изменения, полученные у больного А., 66 лет, с диагнозом инфаркта миокарда и тромбофлебита левого бедра. Исходное время свертываемости крови – 8 минут. В дальнейшем этому больному вводили подкожно по 15 000 единиц каждые 12 часов. Время свертывания крови колебалось при этом от 16 до 23 минут. Во всех случаях противосвертывающее действие гепарина, как правило, проявлялось уже через 1/2-1 час, заметно нарастало к 2 часам и достигало максимума к 6-7 часам после введения. Продолжительность действия гепарина при подкожной инъекции зависит от дозы, исходного времени свертывания крови. При дозе 7500 единиц противосверты-вающий эффект длится не более 8 часов, 15 000-20 000 единиц дают медленное падение антикоагулирующего эффекта к 14-20 часам.
Лимфангоит и лимфаденит сопровождаются выраженными общими явлениями (высокая температура, озноб, учащение пульса, головные боли, слабость и т. д.). Так как чаще всего лимфангоит и лимфаденит представляют собой осложнение гнойного заболевания, то лечение основного заболевания будет и их лечением (вскрытие гнойника, широкое дренирование гнойной раны). Следующим моментом является создание покоя больному, возвышенного положения конечности. Абсолютно противопоказаны движения, лечебная гимнастика, массаж. При хорошем оттоке гноя и покое конечности явления лимфангоита и лимфаденита быстро проходят. На зоны лимфангоита и лимфаденита накладываются мазевые повязки (стрептоцидовая эмульсия, эмульсия с антибиотиками, мазь Вишневского) в виде компрессов. При развитии гнойника в области лимфатического узла показано его вскрытие. Общее лечение и уход аналогичны с лечением при рожистом воспалении или другом гнойном заболевании кожи. При правильном лечении явления воспаления проходят через 4-5 дней, тогда больным разрешается движение конечностями, проводится физиотерапия (УВЧ и т. д.). Любое воспаление стенки вены (флебит) может привести к нарушению ее внутренней поверхности, в результате чего на стенке откладываются сгустки крови и вена закупоривается (тромбируется). Воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой, называется тромбофлебитом. Очень часто тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен, тяжелого заболевания сердца, крови и других болезней. Довольно часто тромбофлебит развивается в послеоперационном периоде у больных, вынужденных длительное время лежать, вследствие замедления тока крови по венам и сгущения крови.
При переливании под давлением к канюле длинной иглы подсоединяется резиновая груша, с помощью которой во флаконе повышают давление Для того чтобы осуществить переливание из стандартной банки, стеклянную притертую пробку заменяют резиновой, через которую проведены две стеклянные трубки. Одна трубка длинная, доходящая до дна банки, другая – короткая, проходящая лишь через толщу пробки. Из данной банки могут быть осуществлены также все виды переливаний крови. Обратное переливание крови. При некоторых заболеваниях возможно скопление значительных количеств крови в одной условии плевральнои, брюшной). Излившуюся кровь при условии ее стерильности можно обратно перелить больному собираемую кровь фильтруют через марлю в ампулу После добавления 10 мл 4% раствора лимоннокислого натрия на каждые 100 мл крови и небольшого количества физиологического раствора кровь переливают в вену больному. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия – закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого, сердца, мозга (а следовательно, смерти больного).
Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач терапевт.
При наличии острых форм тромбофлебитов запрещается втирать мази, делать массаж и вообще заниматься самолечением. Здесь строго обязательна консультация врача. Опасным следствием тромбофлебита глубоких вен является легочная эмболия, когда оторвавшийся тромб попадает по ходу вен в легкие и задерживается там. Симптомы этого явления зависят от размера сгустка и его воздействия на легочную ткань. Может быть внезапная боль в груди, одышка, кровавая мокрота. Легочная эмболия иногда приводит к резкому падению кровяного давления (шоку) и даже смерти. Тромбофлебит поверхностных вен редко приводит к подобным осложнениям. При осмотре можно обнаружить признаки воспалительного процесса, правда, не у всех пациентов. У некоторых из них наблюдается так называемый признак Гоманса – болезненность икроножных мышц при попытке потянуть стопу на себя. Но для точной постановки диагноза, конечно, используются серьезные методы обследования. Здесь при диагностике важно отличить тромбофлебит от флеботромбоза – внезапной закупорки вены. Доплеровское ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить уменьшение кровотока и наличие препятствия в венах. Кроме того, можно сделать компьютерную томографию. По окончании острого периода можно провести контрастную венографию, которая позволяет обнаружить дефекты заполнения сосудов и отклонение кровотока. Цель лечения в данном случае – ликвидировать уже имеющиеся тромбы, устранить причины, вызывающие образование тромбов, предотвратить осложнения, устранить боль и не допустить рецидивов болезни. Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится обязательно в стационаре в хирургическом отделении. Назначаются строгий постельный режим, болеутоляющие средства, влажное тепло на пораженное место, а пораженную конечность держат в приподнятом положении. Внутривенно вводится антикоагулянт гепарин. Он предотвратит образование новых тромбов, когда начнут рассасываться старые. Антикоагулянтные препараты назначают также в виде таблеток. После того как тромб в глубокой вене начнет рассасываться, разрешают понемногу ходить, надевая эластичные чулки или пользуясь эластичным бинтом. Могут быть назначены антикоагулянты для замедления процесса свертывания крови. При остром поверхностном тромбофлебите возможно лечение в домашних условиях. Иногда может быть назначено противовоспалительное средство.
При этом заболевании воспаляется подкожный венозный тяж или варикозный узел. В большинстве случаев это бывает вызвано образовавшимся в данном месте сгустком крови. Болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу поверхностной вены – типичная картина этого заболевания. Улучшение, как правило, наступает при обеспечении ноге более высокого положения. Лечение заключается в том, чтобы как можно больше двигаться и менять нагрузку (поднимать ногу). Больная нога стягивается эластичным чулком или бандажом. При «свежем» тромбозе варикозного узла для немедленного снятия болей врач может вскрыть узел и удалить сгусток. При таком тромбозе сгусток крови образуется в глубоких венах. Поражаются чаще всего вены ног и таза, реже – рук или других частей тела. Опасность глубокого венозного тромбоза состоит в том, что часть сгустка вместе с кровотоком может попасть в легкое и привести к эмболии легочной артерии. Кроме того, в венах, пораженных тромбозом, почти всегда нарушается деятельность венозных клапанов, и вены становятся суженными (предтромбозный синдром). Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом. При операциях, прежде всего в области бедер, голени и таза, даже очень молодые пациенты подвергаются опасности возникновения тромбоза. К этому заболеванию приводят также сердечная слабость, долгое сидение но время автобусных и авиапутешествий, длительный постельный режим, а также если рука или нога находятся в гипсе. Особенно подвержены этой болезни беременные женщины и роженицы, а также женщины, принимающие противозачаточные пилюли и при этом – курящие. Тромбозная закупорка вен на руке может возникнуть в результате большой физической нагрузки, более частой причиной является венозный катетер, который раздражает стенку вены и приводит к образованию сгустков. Картина жалоб при глубоком венозном тромбозе очень противоречива. Чуть ли не половина пациентов вообще ни на что не жалуются. И только часть больных «выдают» типичную картину: опухание конечностей, горячая рука или нога, посинение кожи на ноге, напряжение в мышцах, боль по ходу вены, тянущие боли в ноге. Главная цель лечения – не допустить эмболии легочной артерии. Кроме того, предотвратить длительное повреждение ножных вен. При подозрении на венозный тромбоз всегда обращайтесь к врачу. При ранних тромбозах, распространяющихся на бедро или доходящих вплоть до таза, необходимо в течение недели придерживаться постельного режима.
При переливании под давлением к канюле длинной иглы подсоединяется резиновая груша, с помощью которой во флаконе повышают давление Для того чтобы осуществить переливание из стандартной банки, стеклянную притертую пробку заменяют резиновой, через которую проведены две стеклянные трубки. Одна трубка длинная, доходящая до дна банки, другая – короткая, проходящая лишь через толщу пробки. Из данной банки могут быть осуществлены также все виды переливаний крови. Обратное переливание крови. При некоторых заболеваниях возможно скопление значительных количеств крови в одной условии плевральнои, брюшной). Излившуюся кровь при условии ее стерильности можно обратно перелить больному собираемую кровь фильтруют через марлю в ампулу После добавления 10 мл 4% раствора лимоннокислого натрия на каждые 100 мл крови и небольшого количества физиологического раствора кровь переливают в вену больному. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия – закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого, сердца, мозга (а следовательно, смерти больного).
При этом заболевании воспаляется подкожный венозный тяж или варикозный узел. В большинстве случаев это бывает вызвано образовавшимся в данном месте сгустком крови. Болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу поверхностной вены – типичная картина этого заболевания. Улучшение, как правило, наступает при обеспечении ноге более высокого положения. Лечение заключается в том, чтобы как можно больше двигаться и менять нагрузку (поднимать ногу). Больная нога стягивается эластичным чулком или бандажом. При «свежем» тромбозе варикозного узла для немедленного снятия болей врач может вскрыть узел и удалить сгусток. При таком тромбозе сгусток крови образуется в глубоких венах. Поражаются чаще всего вены ног и таза, реже – рук или других частей тела. Опасность глубокого венозного тромбоза состоит в том, что часть сгустка вместе с кровотоком может попасть в легкое и привести к эмболии легочной артерии. Кроме того, в венах, пораженных тромбозом, почти всегда нарушается деятельность венозных клапанов, и вены становятся суженными (предтромбозный синдром). Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом. При операциях, прежде всего в области бедер, голени и таза, даже очень молодые пациенты подвергаются опасности возникновения тромбоза. К этому заболеванию приводят также сердечная слабость, долгое сидение но время автобусных и авиапутешествий, длительный постельный режим, а также если рука или нога находятся в гипсе. Особенно подвержены этой болезни беременные женщины и роженицы, а также женщины, принимающие противозачаточные пилюли и при этом – курящие. Тромбозная закупорка вен на руке может возникнуть в результате большой физической нагрузки, более частой причиной является венозный катетер, который раздражает стенку вены и приводит к образованию сгустков. Картина жалоб при глубоком венозном тромбозе очень противоречива. Чуть ли не половина пациентов вообще ни на что не жалуются. И только часть больных «выдают» типичную картину: опухание конечностей, горячая рука или нога, посинение кожи на ноге, напряжение в мышцах, боль по ходу вены, тянущие боли в ноге. Главная цель лечения – не допустить эмболии легочной артерии. Кроме того, предотвратить длительное повреждение ножных вен. При подозрении на венозный тромбоз всегда обращайтесь к врачу. При ранних тромбозах, распространяющихся на бедро или доходящих вплоть до таза, необходимо в течение недели придерживаться постельного режима.