Однокраные переливания крови
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При капельном способе кровь вводится обычно со скоростью 30-80 капель в минуту. В настоящее время для капельного однократного переливания крови разработана специальная система из прозрачной пластмассы, с помощью которой можно переливать любые жидкости, выпускаемые во флаконах с резиновой пробкой. Система выпускается стерильной, заключенной в герметичный прозрачный пластмассовый мешочек готовой к переливанию. Система представляет собой пластмассовую трубку, в которую ближе к одному из концов впаян пластмассовый цилиндр, содержащий капельницу и капроновый мелкосетчатый фильтр. Короткий конец трубки заканчивается иглой для прокола пробки флакона с кровью, длинный конец пластмассовой трубки- иглой для пункции вены. Данная игла соединена с системой при помощи небольшого отрезка резиновой трубки с канюлей. Обе иглы защищены стерильными пластмассовыми колпачками. К системе прилагается металлический зажим для регулирования скорости введения крови. При сохранности упаковочного мешочка система остается стерильной и пригодной для переливания в течение года. Система, предназначенная для однократного переливания, выгодно отличается от монтируемых резиновых систем. Более гладкая внутренняя поверхность не вызывает разрушения клеток крови. Прозрачность системы позволяет легко контролировать полное удаление воздуха из нее. Мелкосетчатый капроновый фильтр задерживает самые мелкие сгустки. Благодаря тому что система применяется однократно, меньше возможности загрязнения переливаемой кро ви. А то, что система всегда стерильна, обеспечивает возможность очень быстрого налаживания переливания. Техника переливания крови с помощью пластмассовой системы следующая. Ножницами разрезают пластмассовый мешочек и извлекают систему. Иглу, надетую на короткий конец системы, освобождают от колпачка и ею прокалывают пробку флакона. Через пробку во флакон вводят вторую длинную иглу для впуска воздуха. Систему пережимают зажимом, находящимся здесь же в мешочке, после чего ослабляют защитный колпачок на второй игле, предназначенной для пункции вены. Флакон переворачивают вверх дном и укрепляют на штативе.
Метки: иглы, пункция, сгустки
Аневризма чаще формируется в передней стенке левого желудочка. Ее размеры от небольшого выпячивания до обширного мешковидного диффузного образования. При передней аневризме сердца может возникать симптом Казема – Бека, при котором патологическая пульсация кнутри от верхушечного толчка сочетается с малым пульсом на лучевой артерии. Полость аневризмы может заполняться тромботическими массами с развитием тромбоэндокардита. В диагностике аневризмы сердца перкуторные данные не демонстративны, так как увеличение размеров сердца может быть и другого происхождения. При аневризме верхушки сердца внешне может определяться двойной верхушечный толчок в период, когда первая волна возникает в конце диастолы, а вторая – во время систолы и обусловлена верхушечным толчком. При передней аневризме может выявляться патологическая пульсация передней грудной стенки, особенно часто в третьем четвертом межреберье, слева от грудины. Однако подобная пульсация имеет относительное диагностическое значение, поскольку она иногда возникает вследствие потери тонуса подвергшимся некрозу участком миокарда, если он прилежит к передней грудной стенке. Аускультативно при аневризме выявляется глухость тонов сердца, часто – систолический шум при относительной недостаточности митраль ного клапана вследствие поражения сосочковых мышц или миогенной дилатации. Может выслушиваться и пресистолический шум, но он сочетается не с усиленным, как это имеет место при митральном стенозе, а с ослабленным I тоном над верхушкой сердца. При длительном течении аневризмы возникает декомпенсация сердечной мышцы. Механизм развития декомпенсации близок к таковому при недостаточности митрального клапана. Для аневризмы сердца характерны: нормальное или несколько пониженное артериальное давление, боли, длительно сохраняющееся повыше6ние температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и содержания глобулинов, так называемая застывшая электрокардиограмма -
Покой, постельный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона по 5 мг ежедневно в течение 10 дней позволяют иногда сохранить беременность. Как противоспазматичеокое средство применяют папаверин, вводя его в свечах по 0,02-0,03 г 2 раза в день. Рекомендуется давать внутрь настойку опия по 8 капель 2 раза в день и экстракт витамина Е по чайной ложке 3-4 раза в день. Начинающийся выкидыш – abortus incipiens. В этих случаях, наряду со схваткообразными болями внизу живота, имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. При влагалищном исследовании находят шейку сохранившейся, наружный зев закрытым матку увеличенной соответственно сроку беременности; на исследующем пальце кровянистые, смешанные со слизью выделения Влагалищное исследование в подобных случаях должно быть крайне бережным, чтобы не вызвать механического раздражения матки, увеличивающего отслойку яйца. Следует ограничиться постельным режимом (в родильном доме, в больнице); иногда и в этой стадии дальнейшая отслойка предотвращается, и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки внутрь назначают настойку опия по 8 капель 2 раза в день и свечи с папаверином; инъекции прогестерона по 5 мг в день ежедневно в зависимости от характера течения выкидыша. Если отслойка плодного яйца увеличивается, кровотечение усиливается, начинают выделяться Сгустки кропи, имеется прогрессирующий выкидыш, который протекает либо по типу аборт в ходу, либо как не полный выкидыш, что представляет собой по существу разновидность ь одного и того же выкидыша. Аборт в ходу abortus protraliens – это такое течение выкидыша, при котором все плодное яйцо целиком отслонилось от стенок матки, плодный пузырь цел и со всем его содержимым вклинивается в шеечный капал, вдается во влагалище. При влагалищном исследовании в подобном случае находят вдающийся во влагалище плодный пузырь, вокруг которого прощупывается в виде кольца край наружного зева шейки матки.
Некоторые врачи советуют оперировать, если в течение 6 недель после ранения не отмечается улучшения локальных симптомов. В этих случаях операция сводится к эксплоративной трепанации с удалением кровяных сгустков, рубцов, кист и т. д., которые могут быть при этом обнаружены. Если травматические кровоизлияния в субарахноидальное пространство и вещество мозга лечатся консервативно, то эпидуральные кровоизлияния (и субдуральные в случае их нарастания) требуют исключительно хирургического лечения, без которого они неизбежно ведут к смерти. Определив локализацию кровоизлияния (о которой судят по очаговым неврологическим симптомам и местной болезненности черепа), производят трепанацию, удаляют сгустки и перевязывают кровоточащий сосуд. В этих случаях операция спасает жизнь больного. Поэтому при всякой тразме черепа нужно тщательно установить наличие или отсутствие кровоизлияния, не ограничиваясь общим диагнозом сотрясения или контузии мозга. Показанием к срочному оперативному вмешательству являются симптомы сдавления ствола: парез взора, птоз, сонливость, нарушение дыхания. В резидуальной стадии всех закрытых травм черепа необходима лечебная физкультура и трудотерапия. Ввиду того что образование трещин в костях черепа происходит при травме большой силы, они обычно сопровождаются сотрясением, а часто и ушибом (контузией) мозга. Особенно большое практическое значение имеют трещины основания черепа. Твердая мозговая оболочка на основании черепа плотно спаяна с костями и поэтому при трещинах костей рвется. Нередко трещина проходит через стенки придаточных полостей носа или уха, и в таком случае инфекция отсюда получает свободный доступ к мозгу Таким образом, трещины основания черепа надо рассматривать как открытую травму. Понятно поэтому, что частым исходом их является гнойный менингит или энцефалит. Характерными симптомами переломов и трещин основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз-«очки» (трещины в передней черепной ямке), кровотечения из уха (перелом пирамидки височной кости) или из носа (перелом решетчатой кости); при этом нередко наблюдается истечение спинномозговой жидкости из уха или носа, что является достоверным признаком трещин основания черепа. 
Особенно характерно для субарахноидальных кровоизлияний наличие крови в ликворе. В первые 1-2 дня спинномозговая жидкость кровяниста, а затем становится желтоватой, ксантохромной. Отличить патологическую примесь крови от случайного попадания ее при пункции не трудно. Важным отличительным признаком является то, что в ликворе со случайной примесью крови быстро образуется кровяной сгусток, а кровянистый ликвор после субарахноидального кровоизлияния не свертывается. Смертность при субарахноидальных кровоизлияниях довольно велика и составляет примерно 20-30%. В тяжелых случаях, когда разрыву подвергся крупный сосуд, больной, не приходя в сознание, может погибнуть в первые 1-2 дня. В большинстве же случаев он выходит из коматозного состояния, которое почти никогда не бывает таким продолжительным и глубоким, как при мозговых кровоизлияниях. Дальнейшее восстановление идет довольно быстро, так что через 3-5 недель может наступить полное выздоровление. Стойкие парезы, афазия или другие явления выпадения после субарахноидальных кровоизлияний наблюдаются редко. Однако, несмотря на то, что течение в большинстве случаев благоприятное, прогноз нужно ставить очень осторожно, так как субарахноидальные кровоизлияния имеют наклонность к повторениям. Прогноз серьезен в случаях глубокого и длительного коматозного состояния, особенно если имеются симптомы сдавления продолговатого мозга (нарушение дыхания, редкий или, наоборот, очень частый пульс, рвота, икота). Диагноз ставится на основании внезапного инсультообразного развития, менингеальных симптомов и крови в ликворе. Типично также отсутствие грубых явлений выпадения. Субарахноидальное кровоизлияние часто трудно отличить от кровоизлияния в вещество мозга с последующим просачиванием крови в субарахноидальное пространство. Наличие грубых очаговых симптомов говорит за кровоизлияние в самое вещество мозга. Геморрагический менинго-энцефалит, сопровождающийся кровоизлияниями из сосудов оболочек, обычно характеризуется наличием инфекционных симптомов (повышение температуры, общее недомогание, познабливание и др.), предшествующих развитию клинической картины субарахноидальной геморрагии. 
При этом заболевании воспаляется подкожный венозный тяж или варикозный узел. В большинстве случаев это бывает вызвано образовавшимся в данном месте сгустком крови. Болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу поверхностной вены – типичная картина этого заболевания. Улучшение, как правило, наступает при обеспечении ноге более высокого положения. Лечение заключается в том, чтобы как можно больше двигаться и менять нагрузку (поднимать ногу). Больная нога стягивается эластичным чулком или бандажом. При «свежем» тромбозе варикозного узла для немедленного снятия болей врач может вскрыть узел и удалить сгусток. При таком тромбозе сгусток крови образуется в глубоких венах. Поражаются чаще всего вены ног и таза, реже – рук или других частей тела. Опасность глубокого венозного тромбоза состоит в том, что часть сгустка вместе с кровотоком может попасть в легкое и привести к эмболии легочной артерии. Кроме того, в венах, пораженных тромбозом, почти всегда нарушается деятельность венозных клапанов, и вены становятся суженными (предтромбозный синдром). Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом. При операциях, прежде всего в области бедер, голени и таза, даже очень молодые пациенты подвергаются опасности возникновения тромбоза. К этому заболеванию приводят также сердечная слабость, долгое сидение но время автобусных и авиапутешествий, длительный постельный режим, а также если рука или нога находятся в гипсе. Особенно подвержены этой болезни беременные женщины и роженицы, а также женщины, принимающие противозачаточные пилюли и при этом – курящие. Тромбозная закупорка вен на руке может возникнуть в результате большой физической нагрузки, более частой причиной является венозный катетер, который раздражает стенку вены и приводит к образованию сгустков. Картина жалоб при глубоком венозном тромбозе очень противоречива. Чуть ли не половина пациентов вообще ни на что не жалуются. И только часть больных «выдают» типичную картину: опухание конечностей, горячая рука или нога, посинение кожи на ноге, напряжение в мышцах, боль по ходу вены, тянущие боли в ноге. Главная цель лечения – не допустить эмболии легочной артерии. Кроме того, предотвратить длительное повреждение ножных вен. При подозрении на венозный тромбоз всегда обращайтесь к врачу. При ранних тромбозах, распространяющихся на бедро или доходящих вплоть до таза, необходимо в течение недели придерживаться постельного режима.