Аневризма
Аневризма чаще формируется в передней стенке левого желудочка. Ее размеры от небольшого выпячивания до обширного мешковидного диффузного образования. При передней аневризме сердца может возникать симптом Казема – Бека, при котором патологическая пульсация кнутри от верхушечного толчка сочетается с малым пульсом на лучевой артерии. Полость аневризмы может заполняться тромботическими массами с развитием тромбоэндокардита. В диагностике аневризмы сердца перкуторные данные не демонстративны, так как увеличение размеров сердца может быть и другого происхождения. При аневризме верхушки сердца внешне может определяться двойной верхушечный толчок в период, когда первая волна возникает в конце диастолы, а вторая – во время систолы и обусловлена верхушечным толчком. При передней аневризме может выявляться патологическая пульсация передней грудной стенки, особенно часто в третьем четвертом межреберье, слева от грудины. Однако подобная пульсация имеет относительное диагностическое значение, поскольку она иногда возникает вследствие потери тонуса подвергшимся некрозу участком миокарда, если он прилежит к передней грудной стенке. Аускультативно при аневризме выявляется глухость тонов сердца, часто – систолический шум при относительной недостаточности митраль ного клапана вследствие поражения сосочковых мышц или миогенной дилатации. Может выслушиваться и пресистолический шум, но он сочетается не с усиленным, как это имеет место при митральном стенозе, а с ослабленным I тоном над верхушкой сердца. При длительном течении аневризмы возникает декомпенсация сердечной мышцы. Механизм развития декомпенсации близок к таковому при недостаточности митрального клапана. Для аневризмы сердца характерны: нормальное или несколько пониженное артериальное давление, боли, длительно сохраняющееся повыше6ние температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и содержания глобулинов, так называемая застывшая электрокардиограмма -
Страницы: 1 2