Противопоказания к психофармакотерапии

05 Авг

adminБез рубрики активность, нейролептики, стационар Комментариев нет

Седативные и активирующие компоненты собственно психотропного действия не всегда выступают в чистом виде, а сочетаются с дополнительными характеристиками препарата. Так, есть нейролептики и транквилизаторы, у которых основное затормаживающее действие сочетается со своеобразным активирующим компонентом. В клинике он не меняет основного направления психотропной активности препарата, но существенно его трансформирует, что очень важно для установления показаний. То же самое можно видеть в психотропных свойствах психоаналептических препаратов – существуют антидепрессанты с затормаживающим действием. Таким образом, основным параметром собственно психотропной активности препарата является затормаживающее в чистом виде или с оттенком активизации и, наоборот, стимулирующее с оттенком заторможенности действие. Эти потенциальные свойства реализуются во взаимодействии с теми или иными психопатологическими симптомами. Следующим параметром, который выявляется лишь при взаимодействии психотропного средства с той или иной психопатологической структурой, является так называемое общее и избирательное антипсихотическое действие. Под общим антипсихотическим действием погашается глобальное, недифференцированное, общее редуцирующее влияние на психоз, которое удобнее всего сравнить с терапевтическим действием шоковых методов, например с инсули-нотерапией или электросудорожной терапией. Этот глобальный компонент активности препарата вызывает целостное, равномерное, довольно гармоничное, одномоментное воздействие на все многообразие психопатологических проявлений заболевания в сторону их обратного развития. Общее антипсихотическое действие ведет к общему снижению уровня психоза, замедляя темп его прогредиентности, способствуя переходу прогредиентного течения в стациоиарное, а в благоприятных случаях и в регредиентное течение.

Стеноз

30 Июл

adminБез рубрики морфин, пантопон, стационар Комментариев нет

Больные со стенозом привратника после еды ощущают чувство переполнения, желудок раздувается, через несколько часов после еды наступает рвота. Быстро развивается истощение, обезвоживание организма. Лечение хирургическое – резекция желудка или наложение анастомоза (свища) между тонкой кишкой и желудком выше места сужения (гастрознтероанастомоз). Раковое перерождение язвы. В 10% случаев длительно существующие язвы желудка перерождаются в паковые. Особенно часто перерождаются каллезные язвы. У больных при раковом перерождении язвы боли становятся постоянными, появляется плохой аппетит, больные худеют, в желудочном соке количество соляной кислоты уменьшается и вскоре совсем исчезает, развивается кахексия, начинает прощупываться опухоль желудка. При подозрении на перерождение язвы в раковую опухоль показана операция – резекция желудка.  Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными, оперированными на желудке. Предоперационная подготовка больного к операции на желудке в основном зависит от двух факторов: 1) является ли данная операция экстренной, как, например при прободной язве желудка, перфорации раковой опухоли желудка, профузном желудочном кровотечении, или же операция на желудке выполняется в плановом порядке – при неосложненной язве желудка или раковой опухоли; 2) общего состояния больного и специфических особенностей данного заболевания. При экстренных операциях на желудке предоперационная подготовка должна быть закончена в максимально короткий срок. Такие процедуры, как общая гигиеническая ванна, очистительная клизма, не производятся.

Профилактика реабилитации

30 Июл

adminБез рубрики личность, профилактика, стационар Комментариев нет

Профилактический аспект реабилитации предполагает раннее включение   социально-реабилитационных   мероприятий (ранняя  реабилитация). Указанные задачи требуют адекватных дифференцированных режимов в психиатрическом стационаре, соответствующих изложенным выше принципам реабилитации. Исследования клиники психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РОССИИ показали актуальность и эффективность новых форм впебольничной психиатрической помощи с расширением амбулаторного купирования рецидивов и обострений и ранней выпиской из стационара. Врачи психоневрологических диспансеров, проводя длительное динамическое наблюдение за больным, могут изучать его окружение, активно добиваться не только продолжения терапевтического процесса во внебольничных условиях, но и стимулировать положительные и устранять отрицательные влияния социальной среды. Тесно связанный с общественными организациями, службами здравоохранения, социального обеспечения, просвещения, производством того района, где живет больной, врач осуществляет комплексное терапевтическое воздействие, в том числе коррекцию неправильного отношения к больному окружающих. Таким образом в психиатрии осуществляется профилактическое направление ой медицины, которое подразумевает включение социальной реабилитации в ряде организационных, терапевтических,   этических, деонтологических и других аспектов.Вместе с тем внедрение принципов социальной реабилитации требует адекватного индивидуального применения ряда специальных методик социореабилитационной терапии. Понятие «терапия средой» становится все более популярным в связи со все возрастающими гуманизацией психиатрических лечебиых учреждений и вниманием к личности больного.

Гангрена

24 Июл

adminБез рубрики гангрена, нагноение, стационар Комментариев нет

Особенно важен уход и общее укрепляющее лечение при развитии нагноения и влажной гангрены, что часто наблюдается при отморожениях IV степени. Появление болей под повязкой, значительное ее промокание, повышение температуры вызывают необходимость контрольной перевязки. Иногда во время перевязок для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны в слабом растворе марганцовокислого калия. Повязки накладывают с гипертоническим, 10% раствором поваренной соли или мазью Вишневского. После ампутации общее состояние больных быстро улучшается и основной задачей сестры в этот  период  является проведение с больным лечебной гимнастики, обучение больного пользоваться костылями, протезом и т. д. Ознобление. Длительное воздействие умеренно низкой температуры (ветер, погружение рук в холодную воду, мокрая обувь) или повторные легкие отморожения могут вызывать хроническое воспаление кожи соответствующего участка-тела (руки, стопы, нос, уши): отечность и зуд кожи, появление циаяотических пятен с багровым оттенком (ознобление).. Первая помощь: согревание пострадавшего и охлажденных участков, растирание данной области после обильного смазывания кожи вазелином, сухое тепло. Все явления обычно быстро проходят, но при повторном охлаждении вновь легко возникают. Замерзание. Под влиянием продолжительного действия низкой температуры могут произойти глубокие изменения в организме человека, которые быстро приводят к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение в организме. Первыми проявлениями общего замерзания являются озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания. Первая помощь эффективна в случаях, когда имеется деятельность сердца. Пострадавшего надо немедленно доставить в теплое помещение и одновременно с мероприятиями по отогреванию тела проводить мероприятия по восстановлению дыхания и деятельности сердца. Все тело необходимо энергично растирать, массажировать с помощью куска шерстяной материи до восстановления нормальной подвижности в суставах и нормальной консистенции мягких тканей. Наиболее быстрое согревание пострадавшего достигается погружением его в теплую ванну.

Неукротимая рвота

12 Июл

adminБез рубрики остощение, пульс, стационар Комментариев нет

Если беременная с неукротимой рвотой продолжает оставаться дома, без соответствующего лечения, она чрезмерно истощается У нее резко уменьшается диурез, в моче появляется белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, иногда кровь (эритроциты) . Голодание на почве истощающей рвоты ведет к тяжелой дистрофии; и моче появляется ацетон. Изо рта такой больной исходит запах ацетона (пахнет яблоками); пульс частый, иногда повышается температура; вследствие большой потери жидкости отмечается резкая сухость кожи, появляются различные сыпи и фурункулы Бели не начать немедленно лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки печень). О возможности такого исхода никогда не надо забывать; ко всякой рвоте у беременной надо относиться как к симптому, требующему пристального внимания. Как правило, всех беременных с рвотой необходимо направлять в консультацию, к врачу, а затем госпитализировать. Беременных с рвотой, у которых отмечается падение в весе, похудание, учащение пульса, безусловно необходимо немедленно поместить в стационар. Лечение неукротимой рвоты сводится к тому, что бы предотвратить резкое истощение организма и компенсировать большой расход питательных материалов. При правильном и своевременно начатом лечении понта но всех случаях удается довести беременность до агорой ее половины, когда рвота обычно исчезает. Наряду с общими мероприятиями, необходимо индивидуальное лечение, связанное с выявлением основных причин заболевания. К числу общих мероприятий относятся: 1) своевременное помещение в стационар, где будет обеспечен соответствующий лечебно  охранительный режим и внимательный уход; 2) питание по выбору больной; пищу больная должна принимать лежа; если больная не может питаться обычным путем, питательные вещества (молоко, глюкоза, бульон и т. д.) вводят с помощью капельной клизмы или дуоденального зонда; 3) инъекции инсулина под кожу за 15-20 минут до еды или до введения внутривенно 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл, повышающего окислительные процессы; это повторяют ежедневно, пока не прекратится рвота; лечение препаратами брома;

Лечение кризов

05 Июл

adminБез рубрики дибазол, покровы, стационар Комментариев нет

При наличии выраженного общего и мозгового склероза кровопускание   может   вести иногда к еще большему ухудшению кровоснабжения тканей и в том числе мозговой. Нет оснований для кровопускания при   кратковременных кризах. Кровопускание целесообразно при тяжелых и затяжных кризах, главным образом протекающих с нарастанием сердечного застоя.   В других же случаях, особенно когда имеется мозговой склероз, отдается предпочтение кровоизвлечению при помощи пиявок – помимо более медленного извлечения крови, известную положительную роль, возможно, имеет лротивотром  ботическое влияние гирудина. Для понижения тонуса сосудов и снижения артериального давления вводят серно кислую магнезию (10-15 мл 25% раствора внутривенно или 20-25 мл внутримышечно). Сернокислая магнезия во всех случаях купирует гипертонические кризы первого типа. При втором типе гипертонического криза некоторое улучшение наступает лишь у части больных. При первом типе гипертонического криза купирующее действие оказывает пахикарпин – ганглиоблокирующий препарат,   задерживающий проведение возбуждения из центральной нервной системы на периферию (Sol. Pachycarpi  ni 3%   3 мл внутривенно). Применение этого средства допустимо только в условиях стационара (при лечении гипертонической болезни вне криза препарат действует слабо). Более высокую оценку получил другой отечественный танглиоблокирующий препарат пентамин, оказывающий влияние во многих случаях криза также и второго тина. Наилучшим препаратом для купирования приступа, но наблюдению Института терапии, оказался дибазол, который купирует кризы и первого, и второго типа (при первом тине в 100% случаев, при втором – в 70%). Дибазол наиболее сильно действует при внутривенном введении (Sol. Dibasoli 1% 3 мл), менее эффективен – при внутримышечном.

Тромбофлебит

30 Июн

adminБез рубрики венография, стационар, тромбофлебит Комментариев нет

При наличии острых форм тромбофлебитов запрещается втирать мази, делать массаж и вообще заниматься самолечением. Здесь строго обязательна консультация врача. Опасным следствием тромбофлебита глубоких вен является легочная эмболия, когда оторвавшийся тромб попадает по ходу вен в легкие и задерживается там. Симптомы этого явления зависят от размера сгустка и его воздействия на легочную ткань. Может быть внезапная боль в груди, одышка, кровавая мокрота. Легочная эмболия иногда приводит к резкому падению кровяного давления (шоку) и даже смерти. Тромбофлебит поверхностных вен редко приводит к подобным осложнениям. При осмотре можно обнаружить признаки воспалительного процесса, правда, не у всех пациентов. У некоторых из них наблюдается так называемый признак Гоманса – болезненность икроножных мышц при попытке потянуть стопу на себя. Но для точной постановки диагноза, конечно, используются серьезные методы обследования. Здесь при диагностике важно отличить тромбофлебит от флеботромбоза – внезапной закупорки вены. Доплеровское ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить уменьшение кровотока и наличие препятствия в венах. Кроме того, можно сделать компьютерную томографию. По окончании острого периода можно провести контрастную венографию, которая позволяет обнаружить дефекты заполнения сосудов и отклонение кровотока. Цель лечения в данном случае – ликвидировать уже имеющиеся тромбы, устранить причины, вызывающие образование тромбов, предотвратить осложнения, устранить боль и не допустить рецидивов болезни. Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится обязательно в стационаре в хирургическом отделении. Назначаются строгий постельный режим, болеутоляющие средства, влажное тепло на пораженное место, а пораженную конечность держат в приподнятом положении. Внутривенно вводится антикоагулянт гепарин. Он предотвратит образование новых тромбов, когда начнут рассасываться старые. Антикоагулянтные препараты назначают также в виде таблеток. После того как тромб в глубокой вене начнет рассасываться, разрешают понемногу ходить, надевая эластичные чулки или пользуясь эластичным бинтом. Могут быть назначены антикоагулянты для замедления процесса свертывания крови. При остром поверхностном тромбофлебите возможно лечение в домашних условиях. Иногда может быть назначено противовоспалительное средство.

Благоприятная деонтологическая обстановка в стационаре

25 мая

adminБез рубрики напряжение, обстановка, стационар Комментариев нет

Благоприятную деонтологическую обстановку в стаци­онаре создает слаженный, четко и самозабвенно работа­ющий коллектив врачей, сестер и санитарок. От внимания больных, настороженных, обостренно воспринимающих все окружающее в период большого напряжения собственных моральных и физических сил не укрывается самый мелкий дефект в работе. В стационаре создаются оптимальные условия для врача познать индивидуальность больного и найти к каждому больному свой подход.Следующий период болезни для онкологического больно­го с клиническими проявлениями ее, выписывающегося из стационара после уточненного обследования и лечения, относится к диспансерному наблюдению и лечению. Этот период протекает в основном по трем направлениям: для инкурабельных больных; для больных получивших радикаль­ное лечение и вынужденных перейти на более легкую работу; для больных, которые в ближайшее время после лечения должны вернуться к привычному образу жизни и приступить к прежней работе. Для каждой из трех категорий больных существуют свои особые линии поведения медицин­ского персонала. При выписке больного из стационара недостаточно внимания уделяется инструкции его в отноше­нии дальнейшего состояния здоровья, режима, трудоспособ­ности и пр. Современная уточненная диагностика представ­ляет широкие возможности для получения информации о тонких деталях болезни, и это порой заслоняет перед врачом больного в целом как человека, как личность со всеми ее индивидуальными проявлениями. Как бывает досадно слы­шать от больного или его родственников о том, что его выписали после лечения, не поговорив с ним должным образом. Уходя из стационара с рядом невыясненных вопро­сов, он ищет ответ на них у посторонних лиц и часто может пострадать от этого.
Линия поведения врача различна в зависимости от стадии заболевания больного и степени излечимости онкологическо­го заболевания, но она не менее сложна и при встрече врача с больным, у которого болезнь обнаружена в самых началь­ных стадиях заболевания, когда заболевший еще не чувству­ет себя больным. Легко представить всю трудность пробле­мы, когда врач должен предложить такому человеку порой опасную операцию или пугающее облучение. Сознавая, что предлагаемое лечение, как правило, в этот период заболева­ния полностью излечивает больного и негативное отношение больного к нему, нетрудно сделать заключение о большом практическом значении изучения психологии больного с доклиническим онкологическим заболеванием.

Метки: напряжение, обстановка, стационар

Работа медицинской сестры

22 мая

adminБез рубрики работа, сестра, стационар Комментариев нет

Основными документами сестры являются: патронажный лист, журнал учета прививок и записи зарегистрированных инфекционных заболеваний. Закрепленные за патронажной сестрой ясли она должна посещать не реже одного раза в 10 дней для проверки санитарного состояния яслей и проведения мероприятий по борьбе с распространением инфекционных заболеваний. Свои замечания она записывает в отдельную тетрадь.
В своей работе патронажная сестра должна уделять большое внимание санитарному просвещению, проводить как индивидуальные, так и массовые беседы.
Для того чтобы сестра могла правильно планировать и выполнять свою работу, она должна знать численность детского населения на участке по возрастам. С этой целью проводится перепись всех детей не реже одного раза в год. В течение года патронажная сестра должна следить за движением детей – сведения о родившихся поступают из родильного отделения, а о вновь прибывших и выбывших сестра узнает в процессе работы.
Медицинская сестра должна хорошо знать особенности вскармливания, ухода, воспитания ребенка, уметь распознавать первые признаки заболевания и научить этому мать, чтобы в случае заболевания ребенка она своевременно обращалась за помощью к медицинскому работнику.
При проведении патронажа сестра обязана иметь сумку с необходимыми для работы предметами, должна быть опрятно одета, мыть руки перед осмотром ребенка и надевать чистый халат, который надо обязательно менять после посещения инфекционного больного.
Одной из важнейших задач в работе патронажных сестер является умение заслужить любовь и доверие родителей, самих детей и всех лиц, окружающих ребенка.
Родители часто бывают обеспокоены состоянием здоровья своих детей, их поведением, развитием. Сестра должна терпеливо выслушивать родителей, быть всегда вежливой, ласковой и выдержанной.
Медицинские сестры, работающие в детских лечебно-профилактических учреждениях, должны проникнуться сознанием высокой ответственности за свое дело. От медицинских сестер требуется особая чуткость, внимательность, большая наблюдательность, а также мягкое и ласковое отношение к детям. Добросовестно выполнять свои обязанности может только любящая детей и свою специальность медицинская сестра. Внешним видом и поведением в семье она должна служить примером для родителей. Чтобы убедить родителей выполнять указания врача и свои советы, патронажная сестра должна постоянно расширять свой кругозор: учиться, следить за новым в медицине, педагогике, общественной жизни, посещать лекции и сестринские конференции. Здоровье и жизнь детей во многом зависят от правильной работы медицинской сестры, ее добросовестности и внимания. Медицинская сестра является ближайшим помощником врача, а врач в свою очередь руководит и направляет работу сестры.

Распределение новорожденных

19 мая

adminБез рубрики койка, отделение, стационар Комментариев нет

Отсюда следует, что для всех отделений патологии новорожденного ребенка следует планировать 1,6 койки на 10 000 населения. При установленном нормативе потребности коек для педиатрических стационаров, равном 12 коек на 10 000 населения, 12-15% этих коек должно принадлежать отделениям патологии новорожденного ребенка. По мнению Г. С. Мучиева (1973) и 3. А. Башляевой (1975), наиболее оптимальной формой организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным следует считать создание единого акушерско-педиатрического учреждения, предпочтительно в виде обособленного «Отделения невынашивания», входящего в состав многопрофильной больницы, при непременном условии размещения его в отдельно стоящем здании. Для обеспечения указанного вида специализированной помощи в полном объеме 3. А. Башляевой (1975) разработана принципиальная схема организации и взаимодействия отдельных структурных частей всего отделения невынашивания, на основе которой были произведены все последующие расчеты необходимого коечного фонда. В состав этого отделения входят три основных блока: 1) поликлинический блок с функциями консультативного центра, 2) акушерско-гинекологический блок, имеющий в своем составе 4 отделения: отделение (группы А) для больных, страдающих невынашиванием беременности в сроки до 28 нед, отделение (группы Б) для больных, страдающих невынашиванием беременности после 28 нед, обсервационное и гинекологическое отделения, и 3) блок патологии недоношенного ребенка, имеющий в своем составе три отделения: общесоматическое (32,4% всех детских коек), неврологическое (15,5% детских коек) и изоляционное или инфекционное (52,1% детских коек). В московской объединенной больнице № 10 для преждевременных родов и выхаживания недоношенных новорожденных (см. главу IV) создана близкая этой системе специализированная помощь. В этом стационаре принят следующий порядок обслуживания детей. Всех новорожденных, родившихся массой 2000 г и более, помещают в отделение новорожденных акушерского блока, где они находятся под наблюдением врача-неонатолога и медицинской сестры круглосуточно. При благоприятном течении периода адаптации (в среднем 14 дней) детей выписывают на участок, под наблюдение детской поликлиники. Детей с массой при рождении до 2000 г помещают в кювезные палаты. Новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях, получают необходимую помощь в отделении реанимации родового блока. При наличии перинатальной патоки логии или выраженной степени недоношенности (до 2000 г) новорожденных переводят в отделения патологии недоношенного ребенка, где они получают необходимое лечение и специальный уход. В дальнейшем всех детей с поражением центральной нервной системы на почве родовой травмы или асфиксии, нуждающихся в продолжении лечения, переводят в отделение медицинской реабилитации этой же больницы, где им завершают курс терапии.