Метод ведения пуповинного остатка
02 Июн
Без рубрики Комментариев нет
В настоящее время с большим успехом пользуются открытым методом ведения пуповинного остатка. Сущность этого метода заключается в том, что после двух-моментного отделения пуповину оставляют незабинтованной, а новорожденного завертывают в стерильную пеленку. В течение первых 2 дней жизни два раза остаток пуповины подсушивают на воздухе на протяжении 20 минут – 1 часа. При этом очень важно следить за тем, чтобы ребенок не остыл и белье было тщательно простерилизовано.Чаще всего пуповина отпадает на 6-7-й день. После ее отпадения пупочную рану необходимо смазать 2% раствором ляписа. Первый туалет новорожденного. Утренний туалет новорожденного начинается обычно в 5 часов – 5 часов 30 минут утра. Он должен быть полностью окончен к началу первого утреннего кормления (к б часам утра). Первый туалет должен проводиться особенно тщательно. Прежде всего ребенка надо распеленать и сверить надписи на кровати, браслетке и в паспорте, чтобы убедиться, что ребенок лежит на своем месте. Сестра должна внимательно осмотреть ребенка, понаблюдать за его поведением, движениями, криком, тщательно осмотреть кожу ребенка, особенно на шее, под мышками, в локтевых сгибах, на ягодицах, внутренних поверхностях бедер, лодыжках. Иногда на коже может быть обнаружен гнойный пузырек. Он может послужить началом тяжелейшего кожного заболевания. От заболевшего легко могут заразиться другие дети. Поэтому каждый такой гнойник должен быть отмечен, соответствующим образом обработан, а ребенок до прихода врача изолирован. Детская сестра должна хорошо знать, как ведет себя здоровый новорожденный, как он кричит, как двигается. Обычно новорожденный громко кричит, энергично двигает руками, ногами, головой. Мышцы лица у него хорошо подвижны. У больного ребенка крик может отсутствовать или же быть тихим, слабым, со стоном. Изредка ребенок может резко вскрикивать; движения могут быть вялыми, слабыми, та или другая конечность может быть неподвижной. Беспокойство ребенка, плохой сон, рвота после кормления, значительная убыль в весе, наличие подергиваний или судорог – все это должно настораживать сестру.
В крупных поликлиниках с числом подростковых терапевтических участков более трех рекомендуется создавать отделения для подростков с выделением 0,5 ставки заведующего. С целью улучшения оказания лечебной помощи подросткам предусматривается организация специальных терапевтических отделений или палат, причем за ними следует закрепить врачей, которые имеют специальную подготовку по патологии подросткового возраста.В соответствии с приказом министра здравоохранения РОССИИ от 11/XI 1966 г. «О штатных нормативах медицинского персонала и работников кухонь центральных районных больниц, участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов» должности медицинского персонала здравпунктов, входящих в состав городских больниц или временно существующих самостоятельно городских поликлиник, предназначенных для лечебно-профилактического обслуживания учащихся училищ механизации сельского хозяйства, установлены: врачебный здравпункт – при училище с числом учащихся от 1000 человек; заведующий здравпунктом (врач) – 1 должность; медицинская сестра – 1 должность; фельдшерский здравпункт -при училище с числом учащихся до 100 человек; заведующий здравпунктом (фельдшер) – 1 должность.
Отсюда следует, что для всех отделений патологии новорожденного ребенка следует планировать 1,6 койки на 10 000 населения. При установленном нормативе потребности коек для педиатрических стационаров, равном 12 коек на 10 000 населения, 12-15% этих коек должно принадлежать отделениям патологии новорожденного ребенка. По мнению Г. С. Мучиева (1973) и 3. А. Башляевой (1975), наиболее оптимальной формой организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным следует считать создание единого акушерско-педиатрического учреждения, предпочтительно в виде обособленного «Отделения невынашивания», входящего в состав многопрофильной больницы, при непременном условии размещения его в отдельно стоящем здании. Для обеспечения указанного вида специализированной помощи в полном объеме 3. А. Башляевой (1975) разработана принципиальная схема организации и взаимодействия отдельных структурных частей всего отделения невынашивания, на основе которой были произведены все последующие расчеты необходимого коечного фонда. В состав этого отделения входят три основных блока: 1) поликлинический блок с функциями консультативного центра, 2) акушерско-гинекологический блок, имеющий в своем составе 4 отделения: отделение (группы А) для больных, страдающих невынашиванием беременности в сроки до 28 нед, отделение (группы Б) для больных, страдающих невынашиванием беременности после 28 нед, обсервационное и гинекологическое отделения, и 3) блок патологии недоношенного ребенка, имеющий в своем составе три отделения: общесоматическое (32,4% всех детских коек), неврологическое (15,5% детских коек) и изоляционное или инфекционное (52,1% детских коек). В московской объединенной больнице № 10 для преждевременных родов и выхаживания недоношенных новорожденных (см. главу IV) создана близкая этой системе специализированная помощь. В этом стационаре принят следующий порядок обслуживания детей. Всех новорожденных, родившихся массой 2000 г и более, помещают в отделение новорожденных акушерского блока, где они находятся под наблюдением врача-неонатолога и медицинской сестры круглосуточно. При благоприятном течении периода адаптации (в среднем 14 дней) детей выписывают на участок, под наблюдение детской поликлиники. Детей с массой при рождении до 2000 г помещают в кювезные палаты. Новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях, получают необходимую помощь в отделении реанимации родового блока. При наличии перинатальной патоки логии или выраженной степени недоношенности (до 2000 г) новорожденных переводят в отделения патологии недоношенного ребенка, где они получают необходимое лечение и специальный уход. В дальнейшем всех детей с поражением центральной нервной системы на почве родовой травмы или асфиксии, нуждающихся в продолжении лечения, переводят в отделение медицинской реабилитации этой же больницы, где им завершают курс терапии.