При появлении глюкозурии диуретики следует отменить. В остальных случаях нет оснований отказываться от этих препаратов. У всех больных, особенно у пожилых людей, надо периодически проверять уровень сахара в крови и его содержание в моче. Спиронолактон, в отличие от многих других салуретиков, не вызывает нарушений углеводного обмена и поэтому показан для прерывистого лечения гипертензии при сахарном диабете. Задержка мочевой кислоты и повышение ее концентрации в крови — еще одна нежелательная реакция, свойственная всем диуретикам, за исключением тиениловой кислоты. Длительная ежедневная терапия гипо-тиазидом вызывает гиперурикемию почти у 60% больных. Правда, гиперурикемия не имеет тенденции к прогрессированию. Уровень мочевой кислоты не зависит от дозы салуретика. Подагра развивается в- 5—10% случаев, однако у половины из этих больных еще до лечения диуретиками отмечается гиперурикемия.
Кризом мы называем не просто подъем давления, но определенную клиническую картину, которая только до известной степени определяется высотой давления. Основное же-это местное, обычно церебральное нарушение кровообращения. Иногда больные поступают в клинику с картиной тяжелого, угрожающего церебрального криза, а при дальнейшем наблюдении (уже вне криза) удается отметить временами даже более высокие цифры артериального давления, чем во время криза, но уже без существенных клинических проявлений. Поэтому, кроме гипотензивных средств, снижающих уровень артериального давления, в плане лечения пас интересуют сосудорасширяющие средства, снимающие местные спазмы. Папаверин, предложенный в свое время именно в этих целях, не оправдал надежд, возлагавшихся на него. Получение отчетливого эффекта требует больших доз – больше 0,1-0,2 г . Значительно эффективнее синтезированный советскими учеными дибазол, обладающий, кроме папаверино-подобного действия на гладкую мускулатуру сосудов, центральным компонентом действия.
Все же из имеющегося в настоящее время арсенала гипотензивных средств октадин является, пожалуй, наиболее эффективным. В настоящее время создан ряд его производных, обладающих известными преимуществами. Нами испытываются два новых вещества, представляющих бесспорный прогресс: они меньше кумулируют, реже вызывают ортостатический коллапс.. Предлагавшиеся в последнее время в качестве гипотензивных средств некоторые ингибиторы МАО-моно-аминооксидазы (например, паргилин) вызвали большой интерес, но имели преходящий успех, так как они снижают главным образом систолическое давление. Кроме того, больной, получающий ингибиторы МАО, подвергается опасности тяжелого, гипертонического криза с большим числом побочных явлений при употреблении в пищу сыра (!), который содержит триптамин (биологически активный амин типа серотонина), в физиологических условиях разрушаемый МАО. Обычно эффект лечения гипертонии расценивается в первую очередь по динамике показателей давления как наиболее простого и «математического» критерия. Однако Г. Ф. Ланг подчеркивал характерную для гипертонической болезни тенденцию к местным резким нарушениям тонической функции артерий в отдельных органах. Этим определяется «лицо» болезни, ее форма – церебральная, кардиальная, ренальная, а также трудоспособность больного и прогноз. Можно быть нетрудоспособным при артериальном давлении 150/95 мм рт. ст., и есть больные, почти не чувствующие давления 240/130 мм рт. ст. Кризом мы называем не просто подъем давления, но определенную клиническую картину, которая только до известной степени определяется высотой давления. Основное же-это местное, обычно церебральное нарушение кровообращения. Иногда больные поступают в клинику с картиной тяжелого, угрожающего церебрального криза, а при дальнейшем наблюдении (уже вне криза) удается отметить временами даже более высокие цифры артериального давления, чем во время криза, но уже без существенных клинических проявлений.
При наличии выраженного общего и мозгового склероза кровопускание может вести иногда к еще большему ухудшению кровоснабжения тканей и в том числе мозговой. Нет оснований для кровопускания при кратковременных кризах. Кровопускание целесообразно при тяжелых и затяжных кризах, главным образом протекающих с нарастанием сердечного застоя. В других же случаях, особенно когда имеется мозговой склероз, отдается предпочтение кровоизвлечению при помощи пиявок – помимо более медленного извлечения крови, известную положительную роль, возможно, имеет лротивотром ботическое влияние гирудина. Для понижения тонуса сосудов и снижения артериального давления вводят серно кислую магнезию (10-15 мл 25% раствора внутривенно или 20-25 мл внутримышечно). Сернокислая магнезия во всех случаях купирует гипертонические кризы первого типа. При втором типе гипертонического криза некоторое улучшение наступает лишь у части больных. При первом типе гипертонического криза купирующее действие оказывает пахикарпин – ганглиоблокирующий препарат, задерживающий проведение возбуждения из центральной нервной системы на периферию (Sol. Pachycarpi ni 3% 3 мл внутривенно). Применение этого средства допустимо только в условиях стационара (при лечении гипертонической болезни вне криза препарат действует слабо). Более высокую оценку получил другой отечественный танглиоблокирующий препарат пентамин, оказывающий влияние во многих случаях криза также и второго тина. Наилучшим препаратом для купирования приступа, но наблюдению Института терапии, оказался дибазол, который купирует кризы и первого, и второго типа (при первом тине в 100% случаев, при втором – в 70%). Дибазол наиболее сильно действует при внутривенном введении (Sol. Dibasoli 1% 3 мл), менее эффективен – при внутримышечном.
При появлении глюкозурии диуретики следует отменить. В остальных случаях нет оснований отказываться от этих препаратов. У всех больных, особенно у пожилых людей, надо периодически проверять уровень сахара в крови и его содержание в моче. Спиронолактон, в отличие от многих других салуретиков, не вызывает нарушений углеводного обмена и поэтому показан для прерывистого лечения гипертензии при сахарном диабете. Задержка мочевой кислоты и повышение ее концентрации в крови — еще одна нежелательная реакция, свойственная всем диуретикам, за исключением тиениловой кислоты. Длительная ежедневная терапия гипо-тиазидом вызывает гиперурикемию почти у 60% больных. Правда, гиперурикемия не имеет тенденции к прогрессированию. Уровень мочевой кислоты не зависит от дозы салуретика. Подагра развивается в- 5—10% случаев, однако у половины из этих больных еще до лечения диуретиками отмечается гиперурикемия. 
Все же из имеющегося в настоящее время арсенала гипотензивных средств октадин является, пожалуй, наиболее эффективным. В настоящее время создан ряд его производных, обладающих известными преимуществами. Нами испытываются два новых вещества, представляющих бесспорный прогресс: они меньше кумулируют, реже вызывают ортостатический коллапс.. Предлагавшиеся в последнее время в качестве гипотензивных средств некоторые ингибиторы МАО-моно-аминооксидазы (например, паргилин) вызвали большой интерес, но имели преходящий успех, так как они снижают главным образом систолическое давление. Кроме того, больной, получающий ингибиторы МАО, подвергается опасности тяжелого, гипертонического криза с большим числом побочных явлений при употреблении в пищу сыра (!), который содержит триптамин (биологически активный амин типа серотонина), в физиологических условиях разрушаемый МАО. Обычно эффект лечения гипертонии расценивается в первую очередь по динамике показателей давления как наиболее простого и «математического» критерия. Однако Г. Ф. Ланг подчеркивал характерную для гипертонической болезни тенденцию к местным резким нарушениям тонической функции артерий в отдельных органах. Этим определяется «лицо» болезни, ее форма – церебральная, кардиальная, ренальная, а также трудоспособность больного и прогноз. Можно быть нетрудоспособным при артериальном давлении 150/95 мм рт. ст., и есть больные, почти не чувствующие давления 240/130 мм рт. ст. Кризом мы называем не просто подъем давления, но определенную клиническую картину, которая только до известной степени определяется высотой давления. Основное же-это местное, обычно церебральное нарушение кровообращения. Иногда больные поступают в клинику с картиной тяжелого, угрожающего церебрального криза, а при дальнейшем наблюдении (уже вне криза) удается отметить временами даже более высокие цифры артериального давления, чем во время криза, но уже без существенных клинических проявлений. 